郭述英

【摘要】目的： 研究集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢阻肺患者康復(fù)依從性的影響。方法：將我院呼吸內(nèi)科在2015 年4月～2016年12月期間所接治的160例慢阻肺患者隨機(jī)分為集束化護(hù)理干預(yù)組（實(shí)驗(yàn)組）和常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組），兩組患者均為80例，集束化護(hù)理干預(yù)組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了集束化護(hù)理干預(yù)手段，常規(guī)護(hù)理組患者則完全依照常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比分析患者的出院時(shí)間、滿意度、在院和出院的依從性以及一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率等關(guān)鍵因素。 結(jié)果：集束化護(hù)理干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯優(yōu)于治療組，結(jié)果具有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。集束化護(hù)理干預(yù)組患者出院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，出院后病患復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，肺功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)依從性有較好的效果，對(duì)于提升病患滿意度、優(yōu)化康復(fù)療效有重要意義。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；干預(yù)；慢性阻塞性肺疾病；依從性

Abstract Objective： To study the effect of nursing intervention on the compliance of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods ： Twenty patients with chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into observation group and treatment group from April 2015 to December 2016. The patients in the two groups were treated with 80 cases. In the observation group， On the basis of the increase in nursing intervention， the control group of patients were completely in accordance with conventional methods of care， comparative analysis of the patient's discharge time， satisfaction， hospital and hospital compliance and the recurrence rate within one year and other key factors. Results： The satisfaction rate of nursing patients was significantly better than that of the treatment group， the results were significantly different， there was statistical significance （P <0.05）. The recurrence rate of the patients was significantly lower than that of the control group， and the lung function score was better than that of the control group （P <0.05）. Conclusion： Nursing intervention has a good effect on the rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）， and it is very important to improve patient satisfaction and optimize the efficacy of rehabilitation.

【中圖分類號(hào)】 473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-030-01

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種肺功能減退的慢性疾病，現(xiàn)代人群由于生存環(huán)境遭到破壞，生活習(xí)慣發(fā)生了較為顯著的變化，導(dǎo)致COPD病患逐年增加，近年來我國的COPD發(fā)病率也不容樂觀，不僅給我國醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新帶來了挑戰(zhàn)，也威脅到了人民大眾的生命健康。集束化護(hù)理干預(yù)指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來處理某種難治的臨床疾患。它是由美國健康促進(jìn)研究所（the institute for healthcare improvement， IHI）首先提出的，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理結(jié)局。

積極的進(jìn)行治療是減少慢阻肺疾病引發(fā)惡性并發(fā)癥的關(guān)鍵技術(shù)手段，治療的技術(shù)措施對(duì)藥物的施用存在長期依賴性，僅依靠藥物來維持患者氣道通暢顯然存在不可靠性，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，處于急性期的病患能夠很好的自覺用藥，一旦到達(dá)穩(wěn)定期，患者極易思想松懈，尤其是在病情得到有效控制或大幅改善后，絕大多數(shù)患者由于受到各種因素的影響而停止服藥，由此造成了病情的復(fù)發(fā)甚至惡化。所以我院以集束化護(hù)理干預(yù)為理論基礎(chǔ)，對(duì)病患進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施，分析對(duì)患者康復(fù)過程中的依從性，滿意度等影響，.以期構(gòu)建提升患者康復(fù)依從性的護(hù)理干預(yù)體系。

1資料與方法

1.1一般資料將我科于2015年 4 月～2016年 12 月期間收治的 160 例慢阻肺患者作為研究對(duì)象，在告知病患研究目的并征得同意后，將160例病患隨機(jī)分成兩組進(jìn)行研究，觀察組和治療組中病患均為80例。對(duì)照組中患者年齡分布于 61～85 歲之間，平均年齡為（77.65±6.4）歲；病程 1～9 年，平均（5.45±0.56）年[1]。 觀察組中患者年齡分布于 60～84 歲之間 ，平均年齡為（78.48±4.54）歲 ；病程1～8 年，平均（5.26±0.37）年。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間患者原始數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此兩組患者具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者依照常規(guī)的方法進(jìn)行，通過醫(yī)囑的形式實(shí)施普通的護(hù)理。觀察組患者的用藥過程則采用護(hù)理干預(yù)的方式推進(jìn)，護(hù)理干預(yù)的具體措施如下：

1.2.1心理干預(yù)慢阻肺疾病是困擾老年人的常見病癥，老年人由于肺部機(jī)能減退，生活質(zhì)量降低，加之致病因子的積累，導(dǎo)致慢阻肺在老年人群中發(fā)病率較高，患者的臨床癥狀多為咳嗽不止，呼吸困難，這種生理層面的不適和痛苦往往會(huì)引發(fā)出患者消極的心理狀態(tài)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙。針對(duì)這一點(diǎn)，我們組織護(hù)理人員進(jìn)行心理護(hù)理相關(guān)理論及方法培訓(xùn)后，對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，必要時(shí)邀請(qǐng)專業(yè)的心理救助專家或是心理專科護(hù)理進(jìn)行心理治療，緩解患者的心理壓力，疏通患者心理障礙[2]，讓患者以積極心態(tài)，配合治療及康復(fù)鍛煉，積極引導(dǎo)家屬參與到患者心理干預(yù)的實(shí)踐中來。

1.2.2疾病相關(guān)知識(shí)宣教慢性阻塞性肺疾病相對(duì)復(fù)雜，治療過程有其特殊性，病情發(fā)展過程中有急性期和慢性期之分，這往往給患者造成完全康復(fù)的錯(cuò)覺，因此在出院后就把醫(yī)生的囑托拋之腦后，但是這種疾病是需要藥物長期控制的，對(duì)藥物依懶性強(qiáng)，若出院后停藥，則復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性很高，因此有必要讓患者和家屬知曉疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，常用的治療和護(hù)理方法，確保出院后持續(xù)用藥，保障病情穩(wěn)定。此外，要重點(diǎn)囑托家屬對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督，并向家屬講解停止用藥的危害性，讓患者家屬提高警惕性和自覺性。

1.2.3口腔護(hù)理由于患者長期呼吸不暢，致病菌易粘附于口腔呼吸系統(tǒng)，若長期未能對(duì)口腔進(jìn)行全面護(hù)理，則易誘發(fā)口腔疾病，進(jìn)而加重患者病情，保持口腔清潔，不僅可以有效消除口腔中細(xì)菌，而且可以避免造成呼吸系統(tǒng)的感染，對(duì)于控制患者病情具有重要意義。

1.2.4戒煙護(hù)理流行病學(xué)研究表明，雖然醫(yī)學(xué)界對(duì)于阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，但是前人的相關(guān)統(tǒng)計(jì)和研究得出了一個(gè)重要的結(jié)論，即慢阻肺患者通常擁有一個(gè)長期的吸煙史，由此可知吸煙是慢阻肺的一個(gè)重要致病因素。因此，對(duì)有煙癮的患者入院之后，讓患者知曉吸煙對(duì)于病情產(chǎn)生的惡性影響[3]，告知患者戒煙方法：削減吸煙頻率、丟掉吸煙用具、抵抗卷煙引誘、改變飯后一支煙的習(xí)慣、分散注意力、尼古丁替代療法（即用富含微量尼古丁的商品，如口香糖，鼻腔噴霧劑或貼在肌膚上的膏藥等，來協(xié)助戒煙者減輕戒煙過程中易怒，失眠，焦慮等劇烈表現(xiàn)。）。

1.2.5呼吸功能鍛煉指導(dǎo)患者在病情穩(wěn)定期，護(hù)理人員正確評(píng)估患者綜合情況，由責(zé)任護(hù)士一對(duì)一或是定時(shí)集中指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行針對(duì)性肺功能康復(fù)鍛煉方法：腹式呼吸、縮唇呼吸法、上肢鍛煉、放松鍛煉、呼吸體操鍛煉等，出院后患者堅(jiān)持鍛煉，或由家屬督促鍛煉，護(hù)士進(jìn)行出院后回訪鍛煉情況，以便于改善患者身體體質(zhì)，促進(jìn)患者得到更好、更快的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

1.2.6持續(xù)低流量氧療護(hù)理告知患者及家屬氧療的意義及注意事項(xiàng)，氧療能提高肺泡和動(dòng)脈血氧分壓，增加組織供養(yǎng)能力，改善呼吸困難，長期氧療還可以阻斷或延緩慢阻肺患者向肺心病發(fā)展的進(jìn)程和速度，提高患者的生存率，提高生活質(zhì)量，改善神經(jīng)精神癥狀。讓患者自覺堅(jiān)持或是家屬督促持續(xù)氧療，低流量持續(xù)給氧，一般控制在1～2升/分鐘，每日需要氧療至少12～15小時(shí)；建議患者條件允許，每日家庭氧療，時(shí)間達(dá)到18小時(shí)以上，可改善肺功能，延緩肺功能進(jìn)一步惡化，具有明顯臨床意義。

1.3觀察指標(biāo)為了對(duì)兩組患者的康復(fù)效果及滿意度進(jìn)行量化分析和對(duì)比，醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際情況編制了患者滿意度調(diào)查表，將患者滿意度分為三個(gè)檔次：非常滿意，滿意，不滿意，分值范圍分別為：得分≥80、60≤得分<80、得分<60；同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行Morisy 服藥依從性問卷調(diào)查，該項(xiàng)問卷是用于調(diào)查出院之后康復(fù)周期滿1年的患者，針對(duì)患者的服藥依從性進(jìn)行量化研究與評(píng)價(jià)，通過患者的答卷得分情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者得分越高表明服藥依從性越好。最后針對(duì)肺病的復(fù)發(fā)率和肺功能障礙優(yōu)良率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法借助統(tǒng)計(jì)學(xué)工具SPSS 19.0軟件對(duì)兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行量化分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，采取t檢驗(yàn)對(duì)組間進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采取x2校驗(yàn)對(duì)組間進(jìn)行比較，P<0.05為有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者滿意度比較通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果表明觀察組患者的滿意度得到了顯著性提高，明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組的數(shù)據(jù)有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.8000，P<0.05）。

2.2兩組患者用藥依從性評(píng)分比較通過對(duì)兩組患者的院內(nèi)依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)二者無顯著差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；在患者出院后1年，對(duì)患者的依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者呈現(xiàn)出顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[4]。

2.3兩組患者康復(fù)效果綜合比較觀察組的出院時(shí)間短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，肺功能評(píng)分優(yōu)良率大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

營養(yǎng)，2016，26（31）：3

[5]劉勇.不同全身麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（31）：46

3討論

由于近年來生活環(huán)境的變化，尤其是PM2.5的嚴(yán)重超標(biāo)，造成空氣質(zhì)量水平不斷下降，此外，生活壓力逐步加大，吸煙及粉塵的吸入也導(dǎo)致了肺部疾病的爆發(fā)，前人經(jīng)過多次的統(tǒng)計(jì)分析，認(rèn)為吸煙是慢阻肺形成的主導(dǎo)因素，慢阻肺疾病治療周期長，病患難以完全痊愈，病情的控制過于依賴藥物，因此，醫(yī)院應(yīng)該把該病的預(yù)防作為工作重點(diǎn)[5]。慢性阻塞性肺疾病相對(duì)復(fù)雜，病情發(fā)展過程中有急性期和慢性期之分，這往往給患者造成完全康復(fù)的錯(cuò)覺，許多患者常常抱著出院即痊愈的錯(cuò)誤觀念，因此在出院后就把醫(yī)生的囑托拋之腦后，但是這種疾病是需要藥物長期控制的，對(duì)藥物依懶性強(qiáng)，若出院后停藥，則復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性很高。能夠確?；颊吡私庾陨聿∏榈闹委熖攸c(diǎn)，確保出院后持續(xù)用藥，保障病情穩(wěn)定；為了保障我院慢阻肺患者能夠得到系統(tǒng)全面的治療和良好的愈后依從性，我院對(duì)患者治療的整個(gè)周期進(jìn)行相應(yīng)的集束化護(hù)理干預(yù)。從心理干預(yù)、疾病相關(guān)知識(shí)宣教，口腔護(hù)理、戒煙護(hù)理、呼吸肌功能鍛煉、持續(xù)低流量吸氧等集束化護(hù)理干預(yù)；研究結(jié)果表明，對(duì)患者在治療中行護(hù)理干預(yù)措施后，患者滿意度顯著性提高，依從性也有了顯著性改善，出院后患者病情得到了良好控制；由此可知，慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理實(shí)踐中，集束化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)依從性起到了積極性的作用，得到了顯著性效果，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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