周小芳 李 雪 李福鳳

(上海中醫(yī)藥大學(xué) 上海 201203)

面部為全身經(jīng)絡(luò)、血脈的匯聚之處，面部的顏色、光澤、唇色等特征的表現(xiàn)可以直接反映人體內(nèi)部氣血的運(yùn)行狀態(tài)[1]?？诖轿挥陬^面部較為暴露的部位[2]，雖然觀察簡(jiǎn)便但是近年來(lái)有關(guān)研究患者口唇特征的報(bào)道比較少見。本研究以慢性腎衰患者虛兼濕濁證為研究對(duì)象，試圖反映其特征性的口唇參數(shù)變化規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題組于2016年1月～2017年1月，參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專業(yè)委員會(huì)提出的《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院(東院)腎內(nèi)科病房采集患者相關(guān)資料。按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)制訂的慢性腎功能衰竭辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[4]將慢性腎衰患者分為各證型組。共采集慢性腎衰病例250例，符合納入標(biāo)準(zhǔn)者205例，其中純虛證82例，虛兼濕濁證90例，虛兼其他證(濕熱、瘀血)33例。另將2015年7～8月在華東地區(qū)采集的明確排除其他各種疾病的80例健康居民作為正常對(duì)照組。

1.2 研究方法

1.2.1采樣設(shè)備

中醫(yī)舌、面診檢測(cè)儀由上海中醫(yī)藥大學(xué)自主研制，型號(hào)為DKF-Ⅱ。

1.2.2采樣方法

采集時(shí)囑研究對(duì)象取坐位，面對(duì)暗箱的光亮處，將下頜放于固定框上，面部盡量貼緊暗箱的邊緣并且保持面部位置居中無(wú)偏斜。由采樣者通過(guò)計(jì)算機(jī)控制照相機(jī)，點(diǎn)擊拍攝保存。經(jīng)中醫(yī)面診分析軟件系統(tǒng)分析后，得出分析結(jié)果并以PDF格式保存。

1.2.3觀察指標(biāo)

口唇顏色觀察分為淡白、紅、深紅、紫4類。口唇參數(shù)分析時(shí)采用HSI色彩空間，即用色調(diào)(Hue)、色飽和度(Saturation)和亮度(Intensity)來(lái)進(jìn)行顏色的描述。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 慢性腎衰患者虛兼濕濁證與其余各組口唇顏色分布情況

慢性腎衰不同證型組均以口唇淡白、深紅或紫為多見，見表1。

表1 慢性腎衰患者虛兼濕濁證與其余各組口唇顏色分布情況

組別例數(shù)淡白紅深紅紫純虛證823052918虛兼濕濁證903902427虛兼其他證33821310

2.2 慢性腎衰患者虛兼濕濁證與其余各組唇色參數(shù)比較

結(jié)果顯示：與正常組相比，純虛證組、虛兼濕濁證組、虛兼其他證組(濕熱、瘀血)的唇色H值明顯降低(P<0.05)；純虛證組、虛兼濕濁證組、虛兼其他證組(濕熱、瘀血)的唇色S值明顯升高(P<0.05)；純虛證組、虛兼濕濁證組的唇色I(xiàn)值明顯降低(P<0.05)。與虛兼濕濁證組相比，純虛證組的唇色S值明顯升高，見表2。

3 討論

3.1 慢性腎衰患者虛兼濕濁證唇色變化分析

唇診最早見記錄于《內(nèi)經(jīng)》，唇與中焦脾腎、氣血的關(guān)系極為密切，正常人的唇色是紅潤(rùn)適中的，是氣血旺盛的表現(xiàn)?？诖降祝鳉馓撗?，口唇深紅主熱主實(shí)，口唇青紫多主血瘀證。本課題組研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰患者各組均以口唇淡白、深紅或紫為多見?？诖絽?shù)和面診、舌診參數(shù)一樣，也可以從顏色描述和定量化的參數(shù)值來(lái)分析，從其中的變化推測(cè)患者機(jī)體內(nèi)部病情的變化。而且舌與唇相表里，舌診與唇診是相對(duì)的必要，在診斷上是不可偏廢的[5]。

組別例數(shù)唇色H唇色S唇色I(xiàn)正常組80119.80±2.6396.90±8.65193.25±17.09純虛證82117.93±1.68▲109.42±11.23▲★184.42±13.06▲虛兼濕濁證90117.61±1.88▲105.61±11.17▲186.69±16.33▲虛兼其他證33117.89±1.82▲105.95±14.26▲187.09±19.38

注：▲與正常組比，P<0.05；★與虛兼濕濁證比，P<0.05。

3.2 慢性腎衰患者虛兼濕濁證唇色HSI參數(shù)分析

HSI色彩空間是從人的視覺(jué)系統(tǒng)出發(fā)，采用色調(diào)(Hue)、色飽和度(Saturation)和亮度(Intensity)來(lái)進(jìn)行顏色的描述。色調(diào)表示人的感官對(duì)不同顏色的感受，如紅色、綠色、藍(lán)色等，它也可表示一定范圍的顏色，如暖色、冷色等。飽和度表示顏色的純度飽和度越大，顏色看起來(lái)就會(huì)越鮮艷。強(qiáng)度即顏色的明亮程度。使用HSI色彩空間可以將顏色變化的指標(biāo)表現(xiàn)得十分清楚并簡(jiǎn)化了圖像分析和處理的工作量，它比RGB顏色空間更符合人的視覺(jué)特征[6]。與正常組相比，虛兼濕濁證組的唇色H、唇色I(xiàn)值明顯降低(P<0.05)；唇色S值明顯升高(P<0.05)。與純虛證組相比，虛兼濕濁證組的唇色S值明顯降低(P<0.05)，說(shuō)明虛兼濕濁證組的唇色偏暗。

脾開竅于口，其華在唇。脾的精氣健旺與否，可由口唇表現(xiàn)出來(lái)[7]。推而廣之，唇色亦可診全身臟腑經(jīng)絡(luò)之病變[8]?？诖缴\必須與面診、舌診的其他診法綜合起來(lái)對(duì)患者的病情進(jìn)行分析和判斷。當(dāng)然，古人的唇診并非只局限于顏色，還應(yīng)包括望唇神、望唇形、望唇態(tài)、望唇四白的內(nèi)容[9]，這些方面還有待于進(jìn)一步研究。

1 李福鳳,李國(guó)正,周睿,等.基于PLS、LDA的中醫(yī)面診光澤識(shí)別研究.世界科學(xué)技術(shù)(中醫(yī)藥現(xiàn)代化),2011,13(6):977～981.

2 彭清華.幾種中醫(yī)診法的研究進(jìn)展.國(guó)醫(yī)論壇,1989,4:30～34.

3 陳香美,倪兆慧,劉玉寧,等.慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,9:1029～1033.

4 何立群. 慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評(píng)定(試行方案). 上海中醫(yī)藥雜志,2006,8:8～9.

5 劉靜庵.略論“唇診”.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1982,1:33～35.

6 鄭莉麗,李曉強(qiáng),李福鳳,等.基于支持向量機(jī)的中醫(yī)望診唇色自動(dòng)分類.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志,2011,28(1):7～11.

7 王煜,柳樹英,張麗君.基于色度學(xué)Lab值分析“脾色環(huán)唇”脾虛證患者唇周顏色.西部中醫(yī)藥,2016,29(9):44～47.

8 曾常春,劉漢平,劉頌豪.中醫(yī)色診的現(xiàn)代科學(xué)研究現(xiàn)狀及其趨勢(shì).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,35(2):89～92.

9 鄭進(jìn),郭振球.試論唇診.遼寧中醫(yī)雜志,1988,7:14～17.