◆岳秋娟 格桑曲珍

“勝任力（competency）”指在特定的工作崗位與組織環(huán)境中區(qū)分個體效績水平的行為特征，包括職業(yè)、任務、道德和政治層面。［1］護理專業(yè)人才的核心勝任力屬于職業(yè)層面，特指被臨床各科護理從業(yè)者共享的日常護理知識與技能，是護理工作者應對復雜臨床環(huán)境的必備能力，也是培養(yǎng)護理專業(yè)應用型人才的主要目標。［2］護士勝任力因護士的職業(yè)范疇、職業(yè)規(guī)范、工作環(huán)境和醫(yī)療護理條件以及文化的不同而不同，西藏高原地區(qū)常見病的護理，對地處高原地區(qū)護理人員的職業(yè)勝任力有其特殊的要求。對西藏地區(qū)護理專業(yè)學生勝任力現(xiàn)狀的評估，順應了我國衛(wèi)生醫(yī)療服務體系對臨床護理工作多樣化、多層次的新要求。中國西藏的注冊護士人數(shù)位列全國各省、地區(qū)末位，千人注冊護士比為1.16。［3］關注西藏護理人才的培養(yǎng)是一直但仍亟需關注的問題。

本次研究對西藏地區(qū)護理專業(yè)學生進行調(diào)查，了解學生的核心勝任力現(xiàn)狀水平，探討其影響因素。為西藏地區(qū)護理專業(yè)建設、課程體系建設、教學方法改革及教學質(zhì)量提升提供依據(jù)和新的角度。

1.對象與方法

1.1 研究對象

采用單純隨機抽樣，選取2016至2017年在西藏5所三甲醫(yī)院進行實習的護理專業(yè)學生作為研究對象。所納入的研究對象需滿足的標準為：(1）西藏自治區(qū)所屬院校的護理專業(yè)學生；(2）其他醫(yī)學院校中西藏籍或定向單位為西藏自治區(qū)醫(yī)院的護理專業(yè)學生；(3）學生就讀院校為大專（含）以上高校；(4）已完成護理學專業(yè)課程的學習階段；（5）知情同意且自愿參加本次調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

包括一般資料調(diào)查表和自制的《西藏護理專業(yè)應用型人才核心勝任力評價問卷》（以下簡稱西藏護理勝任力問卷）。一般資料調(diào)查表包括：性別、民族、受教育層次。護理勝任力問卷為本項目成員在文獻系統(tǒng)回顧、理論分析討論后自行編制。本問卷護理專業(yè)學生勝任力由職業(yè)禮儀11個條目（11-55分）、臨床基礎護理能力13個條目（13-65分）、人際關系與溝通7個條目（7-35分）、科學思維能力9個條目（9-45分）與高原病護理能力22個條目（22-110分），共5個維度62個條目構成。采用Likert5級評分法對各級進行賦值評分。其中“完全具備”5分；“大部分具備”4分；“部分具備”3分；“小部分具備”2分；“尚未具備”1分。問卷的Cronbach's α為0.822。內(nèi)容效度S-CVI/Ave=0.9

1.2.2 資料收集方法

本調(diào)查問卷發(fā)放前，需受調(diào)查者簽署知情同意書并且被告知有參加以及自由退出研究的權利。試卷由調(diào)查員統(tǒng)一進行發(fā)放與回收。由調(diào)查員向調(diào)查對象解釋每個條目的具體含義，問卷當場收回，并由調(diào)查員逐條檢查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷195份，有效問卷170份，有效回收率87.12%。

1.3 質(zhì)量控制

（1）通過閱讀相關文獻，在聽取認真專家建議后，反復修改形成自制量表。（2）問卷收回后，采用雙錄入法進行數(shù)據(jù)采集，保證數(shù)據(jù)的準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以χ(-)±s表示，二組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析。統(tǒng)計檢驗水準為α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 基本資料

研究對象平均年齡（24±1.1）歲，包含男性66人（39%），女性104人（61%）；其中，漢族9人（5%），藏族161人（95%）。教育層次中，接受本科教育者91人（53.4%），大專71人（42.1%），中專8人（4.5%）。

2.2 西藏護理專業(yè)應用型人才勝任力得分

本次調(diào)查中，西藏地區(qū)護理專業(yè)應用型人才勝任力得分處于中等偏上水平。職業(yè)禮儀維度在各維度的得分最高，科學思維能力和高原病護理能力兩個維度的得分偏低。（見表1）

表1 西藏護理專業(yè)應用型人才勝任力及各維度評分

2.3影響勝任力的因素

本次研究結(jié)果顯示，西藏地區(qū)護理人才的勝任力得分與性別在統(tǒng)計學上無差異（P＞0.05），但與教育層次相關，受教育層次越高，勝任力得分越高。（見表2）

表2 勝任力評分影響因素

3.討論

本研究的目的，是了解西藏地區(qū)護理人才的核心勝任力現(xiàn)狀。根據(jù)地區(qū)特點、接觸人群特點以及常見病的特點，本次研究所使用的“勝任力”測試維度，除常用的“職業(yè)禮儀、臨床基礎護理能力、人際關系與溝通、科學思維能力”外還加入了“高原病護理能力”。在之前的一些“護理人員勝任力”的相關研究中，很少就某地區(qū)的自然環(huán)境特點進行更為具體的劃分?！案咴　被颉案咴貐^(qū)常見病”是西藏地區(qū)的護理工作者經(jīng)常遇到的情況。采用針對西藏地區(qū)設計的護理勝任力問卷，有利于深入了解當下西藏護理學教育的需求，明確西藏地區(qū)應用型護理人才培養(yǎng)發(fā)展方向。

本次勝任力調(diào)查的得分中，科學思維維度的得分較低。Kataoko-Yahiro等人認為護理學科的評判性思維是對護理問題不同解決方法的反思和推理過程。由于護理對象的復雜與護理環(huán)境的多樣，護士必須用已掌握的知識對各類臨床現(xiàn)象進行質(zhì)疑、思考的能力。只有對臨床問題進行合理評判性地評估、分析、綜合、推理、判斷，才能做出更好的決策。在千人護士擁有量最低的西藏地區(qū)，護士的工作量十分繁重。以上情況使護理工作者在護理實踐中忽視了對現(xiàn)有護理成果的反思和自身創(chuàng)新思維能力的鍛煉［4］，也顯示了西藏地區(qū)護理人才的缺乏。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，受教育層次越高，勝任力得分越高，這與王振玲［5］的研究結(jié)果類似。不同教育層次培養(yǎng)目標的不同是形成學生勝任力得分差異的主要原因。例如，護理學專業(yè)的中專教育和?？平逃呐囵B(yǎng)目標是培養(yǎng)實用性初、中等護理人才，而本科的目標是培養(yǎng)“高等護理人才”。受教育程度的不同，使本次調(diào)查中的本科護理學生的科學思維能力得分和高原病護理能力的得分兩個維度較中專和大專護理學生高，故而總體得分也較高。這也提示對受教育水平較低的護理工作者應當加強繼續(xù)教育，給與更多的深造與受教育機會。

本次研究采用針對西藏地區(qū)護理人才短缺現(xiàn)狀而設計的人力調(diào)查工具，通過對西藏地區(qū)護理職業(yè)護理學專業(yè)人才核心勝任力現(xiàn)狀及其相關的影響因素調(diào)查，為建設護理專業(yè)特色課程建設的進一步研究奠定良好基礎。

［1］FossGF,JankenJK,LangordDR,etal.Usingprofessional specialty competencies to guide course development［J］.Nurse Edue,2004,43(8)：368-375.

［2］ RosenteinAH.Nurse- physician relationship:impacion nurse satisfaction and retention［J］.AM J Nurse,2002,102(6):26.

［3］中國統(tǒng)計年鑒［EB/OL］2017http://www.xiaze.org/2017/

［4］Riitta-LiisaLakanmaa,TarjaSuominen,JuhaPerttila¨,et al.Basic competence in intensive and critical care nursing:developmentand psychometric testing of a competence scale［J］.Journal of Clinical Nursing,23,799–810.

［5］王振玲，鞠慶梅.護士勝任力現(xiàn)狀及其影響因素的研究［J］中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志.2017,20(9):1096-1099.