陶慧紅

【摘 要】隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，由于市場經(jīng)濟(jì)調(diào)控的作用，醫(yī)院的競爭日趨加劇，財(cái)務(wù)管理的好壞直接影響到醫(yī)院的運(yùn)營狀況，經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的優(yōu)質(zhì)高效需用精細(xì)化財(cái)務(wù)管理理念，引領(lǐng)醫(yī)院健康有序的發(fā)展。應(yīng)收賬款對于醫(yī)院而言是一種風(fēng)險(xiǎn)和成本，一直以來是醫(yī)院管理的難點(diǎn)和重點(diǎn)，應(yīng)收賬款在醫(yī)院醫(yī)療收入的占比逐年上升，應(yīng)收款項(xiàng)的周轉(zhuǎn)快慢影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收支和良性運(yùn)營，因此，提升公立醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理水平成為各醫(yī)院關(guān)注的重要問題。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；應(yīng)收賬款；問題及措施

醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)由應(yīng)收在院病人醫(yī)療款、應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款組成。應(yīng)收在院病人醫(yī)療款是核算因提供醫(yī)療服務(wù)而應(yīng)向住院病人收取的醫(yī)療款；應(yīng)收醫(yī)療款核算因提供醫(yī)療服務(wù)而應(yīng)向門診病人、出院病人、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)收取的醫(yī)療款；其他應(yīng)收款核算除財(cái)政應(yīng)返還額度、應(yīng)收醫(yī)療款、應(yīng)收在院病人醫(yī)療款、預(yù)付賬款以外的其他各項(xiàng)應(yīng)收、暫付款項(xiàng)，包括職工預(yù)借的差旅費(fèi)、備用金、各種墊付款項(xiàng)及應(yīng)收長期投資的利息、利潤等。

一、公立醫(yī)院應(yīng)收賬款管理的重要性

公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表中應(yīng)收款項(xiàng)作為流動資產(chǎn)的項(xiàng)目列示，加強(qiáng)應(yīng)收款項(xiàng)的管理可以避免由于長期累積的壞賬導(dǎo)致的虛增資產(chǎn)及醫(yī)院內(nèi)部的會計(jì)信息失真，使表格中的資產(chǎn)更加真實(shí)。公立醫(yī)院記賬方式為權(quán)責(zé)發(fā)生制，賬面的利潤增加并不能全部帶來現(xiàn)金流入，加強(qiáng)應(yīng)收款項(xiàng)的管理可以避免虛增當(dāng)期的業(yè)務(wù)收支結(jié)余。由于應(yīng)收款項(xiàng)占用醫(yī)院的大量資金，加強(qiáng)應(yīng)收款項(xiàng)管理可以減少醫(yī)院的資金占用，應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)作為經(jīng)營能力指標(biāo)，也時(shí)常為公立醫(yī)院的考核指標(biāo)，周轉(zhuǎn)天數(shù)越短，資金使用效率就越高。醫(yī)院內(nèi)部控制中明確要加強(qiáng)債權(quán)控制，建立健全應(yīng)收款項(xiàng)的審批、催收、清理制度，欠收和緩收賬款存在時(shí)間過程，將會產(chǎn)生壞賬，對醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率產(chǎn)生極大的影響，對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展造成嚴(yán)重阻礙，加強(qiáng)應(yīng)收款項(xiàng)管理可以降低壞賬風(fēng)險(xiǎn)，也是完善內(nèi)部控制的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

二、公立醫(yī)院應(yīng)收賬款形成的原因

1.隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，醫(yī)保支付制度改革對醫(yī)院管理要求更嚴(yán)，考核力度加大，軟件實(shí)時(shí)監(jiān)控能力的不斷增強(qiáng)。醫(yī)保中心與醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)對違反醫(yī)保考核規(guī)定的費(fèi)用扣除，以及根據(jù)考核辦法每月留存一定比例的醫(yī)療費(fèi)用待年終考核后一并支付，導(dǎo)致醫(yī)?？铐?xiàng)無法及時(shí)結(jié)清，隨著職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面的日益擴(kuò)大，保障水平的不斷提高，這部分費(fèi)用相應(yīng)增大。

2.“110”、“120”送來的三無危重病人，由于無法確認(rèn)家屬和單位，但醫(yī)院本著治病救人的宗旨開啟綠色通道先行搶救而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；以醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛為借口病人出院不結(jié)賬拒交的醫(yī)療欠費(fèi)，由于醫(yī)療鑒定過程較長，醫(yī)院為了聲譽(yù)，息事寧人不追索欠費(fèi)。

3.突發(fā)性衛(wèi)生事件、政府民生工程中對特定對象開展的疾病篩查等公益性醫(yī)療行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均需醫(yī)院墊支，補(bǔ)助款項(xiàng)不能及時(shí)到位。

4.社會上有部分因病致貧的群體，家庭經(jīng)濟(jì)困難，無力支付醫(yī)療費(fèi)用，甚至有些病患住院期間半夜偷逃而欠下的醫(yī)療費(fèi)。

5.有些由于掛賬時(shí)間比較長，發(fā)生業(yè)務(wù)單位出現(xiàn)破產(chǎn)或經(jīng)辦人員的變更拒付欠款而出現(xiàn)的舊賬。

三、公立醫(yī)院應(yīng)收賬款管理中存在的問題和不足

1.醫(yī)院管理層對應(yīng)收賬款管理情況缺乏重視

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者往往更看重醫(yī)療質(zhì)量、收入、結(jié)余，對于應(yīng)收款項(xiàng)認(rèn)識上存在誤區(qū)，認(rèn)為醫(yī)院是債權(quán)方，欠收的款項(xiàng)收回只是遲早的事，沒有考慮到時(shí)間成本和壞賬的風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)也造成收入的虛增和資產(chǎn)不實(shí)。

2.醫(yī)院各科室間缺乏合理的協(xié)調(diào)與銜接

在醫(yī)院應(yīng)收賬款管理工作中存在認(rèn)識上的誤區(qū)，認(rèn)為應(yīng)由財(cái)務(wù)科全權(quán)負(fù)責(zé)，科室間協(xié)調(diào)力度不夠，有些業(yè)務(wù)科室統(tǒng)計(jì)相關(guān)檢查治療項(xiàng)目后向有關(guān)部門申請的工作經(jīng)費(fèi)，不與財(cái)務(wù)科及時(shí)溝通，以致財(cái)務(wù)科不知道服務(wù)數(shù)量、服務(wù)金額，不能及時(shí)取得應(yīng)收賬款信息，收到撥付款項(xiàng)時(shí)甚至不知曉款項(xiàng)來由，不能及時(shí)準(zhǔn)確核銷對應(yīng)賬務(wù)。

3.醫(yī)院考核制度不夠完善

醫(yī)院未將應(yīng)收賬款列入科室和個(gè)人績效評價(jià)，醫(yī)護(hù)人員工作普遍注重創(chuàng)造的收入是多少和工作質(zhì)量的好壞，費(fèi)用管控意識不強(qiáng)，忽視了由于內(nèi)控疏漏造成的病人欠費(fèi)。醫(yī)療欠費(fèi)主要發(fā)生在臨床科室，臨床醫(yī)護(hù)人員是控制醫(yī)療欠費(fèi)的主體。對于病人欠費(fèi)產(chǎn)生的壞賬，一般長期掛在賬上，由于醫(yī)院收入主要由醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造，領(lǐng)導(dǎo)礙于情面怕影響醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，往往對科室和個(gè)人不予處理，造成臨床醫(yī)護(hù)工作者只顧收治病人而不管欠費(fèi)的發(fā)生。

4.財(cái)務(wù)人員缺乏敏銳的判斷能力和風(fēng)險(xiǎn)意識

財(cái)務(wù)管理人員往往關(guān)注時(shí)間較長、金額較大的款項(xiàng)，而忽視了時(shí)間較短的應(yīng)收賬款帶來的時(shí)間成本和機(jī)會成本，如當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展迅速，人們更多的享用各種新型網(wǎng)絡(luò)支付方式帶來的便捷，但由于回款存在時(shí)間差，直接影響醫(yī)院的現(xiàn)金流，同時(shí)給財(cái)務(wù)對賬也帶來新的問題。

四、加強(qiáng)公立醫(yī)院應(yīng)收賬款管理的措施

應(yīng)收賬款管理工作是項(xiàng)艱巨的系統(tǒng)工程，需形成完整的應(yīng)收賬款監(jiān)管體系，全院各科室通力合作，做到事前防范、事中控制、事后催繳。

1.提高領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟(jì)管理意識，做好事前防范

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)改變過去重醫(yī)療輕管理的觀念，現(xiàn)代醫(yī)院的管理理念是對醫(yī)院實(shí)。

施精細(xì)化管理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率，對醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況定期分析、發(fā)現(xiàn)并解決問題。資金周轉(zhuǎn)和現(xiàn)金流量的精細(xì)化管理可以抵御和防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，避免因現(xiàn)金短缺或因資金周轉(zhuǎn)不暢影響醫(yī)院健康運(yùn)行。

2.強(qiáng)化管理措施，避免各項(xiàng)欠費(fèi)

（1）醫(yī)院管理部門及時(shí)解讀醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)章制度和政策，通過講座、培訓(xùn)的形式對臨床科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣傳，提升醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保文件精神的掌握度，做到嚴(yán)格遵守并合理規(guī)范治療，避免出現(xiàn)因違反醫(yī)保政策扣除醫(yī)療費(fèi)用；另有些地市對年報(bào)銷額也有限額規(guī)定，參保病人年醫(yī)療費(fèi)超過最高報(bào)銷額，超出部分由醫(yī)院自行負(fù)擔(dān)，這就要醫(yī)院的管理者和醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，做好事前風(fēng)險(xiǎn)防范。醫(yī)院管理部門也要及時(shí)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)溝通，盡量做到當(dāng)月墊付，下月回款，加快資金回籠。

（2）醫(yī)院雖然是公益事業(yè)單位，但畢竟不是慈善福利機(jī)構(gòu)，針對三無病人發(fā)生的醫(yī)療欠費(fèi)，應(yīng)積極及時(shí)的向政府和民政部門報(bào)告申請給予補(bǔ)助，以減輕醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力；對公益性醫(yī)療行為，相關(guān)科室應(yīng)在完成醫(yī)療服務(wù)后核對服務(wù)人次、服務(wù)金額，及時(shí)向政府申請醫(yī)療補(bǔ)助。

（3）建立救助機(jī)制，由政府牽頭出資或通過呼吁社會各界愛心人士和企業(yè)慈善募捐成立特殊患者醫(yī)療費(fèi)用專項(xiàng)基金，對生活困難無經(jīng)濟(jì)支付能力的長期重病患減免基本醫(yī)療費(fèi)用。

（4）對惡意偷逃和以醫(yī)療糾紛為名的病人，通過司法途徑，請求法院支持追討，對確實(shí)無法收回的欠費(fèi)給予核銷。

3.完善績效考核，實(shí)行動態(tài)監(jiān)管

（1）完善內(nèi)部控制制度，將應(yīng)收賬款與各相關(guān)職能科室績效考核掛鉤，將各項(xiàng)欠費(fèi)作為一項(xiàng)考核指標(biāo)，使考核管理措施進(jìn)一步落實(shí)，科室人員人人參與應(yīng)收賬款監(jiān)管。

（2）建議各科室設(shè)立專人記賬，并及時(shí)與財(cái)務(wù)科對賬，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。加強(qiáng)臨床科室與財(cái)務(wù)科信息溝通，充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)通享，對應(yīng)收賬款施行動態(tài)跟蹤督促，醫(yī)護(hù)人員每天錄入檢查治療單時(shí)及時(shí)了解住院病人醫(yī)藥費(fèi)情況，發(fā)現(xiàn)金額不足預(yù)警時(shí)應(yīng)督促患者及時(shí)補(bǔ)交押金，通過醫(yī)護(hù)人員及時(shí)清算催繳，杜絕病人欠費(fèi)的發(fā)生。

4.提升財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，加大催款管理工作

現(xiàn)在醫(yī)院的發(fā)展需要財(cái)務(wù)人員由核算型轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾硇停惺炀毜臉I(yè)務(wù)處理能力和敏銳的判斷能力，所以財(cái)務(wù)人員要不斷更新業(yè)務(wù)知識和提升職業(yè)素養(yǎng)來適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展。

財(cái)務(wù)人員發(fā)揮對應(yīng)收賬款的監(jiān)管職能，做好應(yīng)收賬款賬齡分析和管理跟蹤，定期做好往來款清理工作，對回款不及時(shí)的單位和個(gè)人要及時(shí)催要賬款，拖欠嚴(yán)重的應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院管理者匯報(bào)，加大催收力度，組織人員進(jìn)行追繳。對確認(rèn)長期無法收回的壞賬，分清責(zé)任，報(bào)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)核銷，沖減壞賬準(zhǔn)備。對于時(shí)間較短的應(yīng)收賬款雖然風(fēng)險(xiǎn)可控，發(fā)生壞賬的幾率小，但仍需應(yīng)充分考慮資金的時(shí)間價(jià)值密切關(guān)注。

五、結(jié)束語

綜上所述，加強(qiáng)對醫(yī)院應(yīng)收賬款管理對醫(yī)院健康有序的運(yùn)行至關(guān)重要，對醫(yī)院應(yīng)收賬款進(jìn)行有效管理，可以大大規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊性，要根據(jù)醫(yī)院自身情況，來逐步完善應(yīng)收賬款管理體系，強(qiáng)化管理，規(guī)定細(xì)則，制定良好的管理辦法，只有這樣才能為人民的健康事業(yè)做出更好地貢獻(xiàn)，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展。

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