李冰沁　李俊杰　孫潔

【摘要】 目的：研究在治療急重癥冠心病中采取主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助循環(huán)與冠脈血運(yùn)重建聯(lián)合治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年11月-2016年11月收治的62例急重癥冠心病患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)樣本隨機(jī)分為兩組，參照組（n=31）與試驗(yàn)組（n=31），參照組采取主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助循環(huán)單獨(dú)治療，試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合冠脈血運(yùn)重建治療，分析對(duì)比兩組急重癥冠心病患者臨床治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組急重癥冠心病患者輔助循環(huán)時(shí)間（75.24±5.23）h、左心室射血分?jǐn)?shù)（34.56±2.65）%、治療總有效率96.77%，均顯著優(yōu)于參照組的（50.54±4.11）h、（40.25±2.01）%、74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助循環(huán)與冠脈血運(yùn)重建聯(lián)合治療應(yīng)用在急重癥冠心病中效果顯著，可以改善患者臨床癥狀，值得臨床上應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助循環(huán)； 冠脈血運(yùn)重建； 急重癥冠心??； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0033-03

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏是一種暫時(shí)性循環(huán)輔助方式，對(duì)于治療頑固性心絞痛或者心源性休克、藥物治療無效冠心病心功能不全等疾病具備顯著作用，該輔助方式可為患者提供更安全、更多的手術(shù)方法[1]。現(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院分析的62例急重癥冠心病患者研究結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的62例樣本均選自2015年11月-2016年11月筆者所在醫(yī)院收治的急重癥冠心病患者，經(jīng)病理檢查及臨床診斷均已經(jīng)確診，且所有患者均出現(xiàn)不同程度的呼吸衰竭、上消化道出血、多支冠脈病變、末梢發(fā)紺、持續(xù)性低血壓、少尿、意識(shí)障礙等癥狀，所有患者自愿簽署獲取筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可的知情同意書。分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，分為兩組，每組31例，參照組患者中女15例，男16例，年齡45～77歲，中位年齡（65.23±4.23）歲，其中22例急性心肌梗死并心源性休克患者，5例不穩(wěn)定心絞痛患者，4例左心室射血分?jǐn)?shù)<40%患者。試驗(yàn)組患者中女13例，男18例，年齡42～79歲，中位年齡（64.21±4.44）歲，其中21例急性心肌梗死并心源性休克患者，5例不穩(wěn)定心絞痛患者，5例左心室射血分?jǐn)?shù)<40%患者。兩組急重癥冠心病患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院之后均實(shí)施主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療，應(yīng)用美國(guó)Datascope-System98型號(hào)設(shè)備進(jìn)行操作，Datascope或者ARROW為球囊導(dǎo)管，在無菌環(huán)境下進(jìn)行局部麻醉，以Seldonger技術(shù)常規(guī)穿刺左右側(cè)股動(dòng)脈，且經(jīng)皮送入導(dǎo)絲，預(yù)擴(kuò)之后放置主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏鞘導(dǎo)；對(duì)于身高低于165 cm患者而言，需要應(yīng)用34 ml主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏球囊導(dǎo)管；對(duì)于身高超過165 cm患者需要應(yīng)用40 ml主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏球囊導(dǎo)管。置入球囊導(dǎo)管之后與Datascope-System98主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏機(jī)進(jìn)行連接，以1∶1心電觸發(fā)模式進(jìn)行起搏。在體內(nèi)保留主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏球囊導(dǎo)管3～6 d，且終止搏動(dòng)時(shí)間不可以高于30 min。在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助循環(huán)情況下選擇滿足患者實(shí)際需求的治療方式，如介入治療、體外循環(huán)心臟停跳下冠狀動(dòng)脈旁路移植、非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植[2-3]。

試驗(yàn)組患者在以上基礎(chǔ)上實(shí)施冠脈血運(yùn)重建，分析患者基本情況，如保持12 h及以上血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)平穩(wěn)，不發(fā)生惡性心律失常，組織灌注相對(duì)良好，尿量超過30 ml/h，四肢溫暖，少用或者停用升壓藥物，精神狀態(tài)較為穩(wěn)定，此時(shí)可以考慮停止應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏[4-5]。氣囊導(dǎo)管拔除之前需降低球囊反搏比率，減到2∶1，經(jīng)數(shù)小時(shí)觀察之后如果不發(fā)生異?？赏C(jī)拔管。完成拔管后對(duì)穿刺部位立即進(jìn)行按壓，按壓時(shí)間需超過30 min，隨后進(jìn)行加壓包扎，利用沙袋進(jìn)行12～14 h的壓迫，觀察患者局部滲血狀態(tài)，提醒患者下肢不可負(fù)重或者用力，持續(xù)分析患者局部是否發(fā)生肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)、血腫及出血等現(xiàn)象[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

患者經(jīng)對(duì)癥治療之后心率減慢、血壓回升、尿量增多、改善休克癥狀以及胸痛程度，降低發(fā)作頻率，左心室射血分?jǐn)?shù)超過40%患者可進(jìn)行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植，且手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)平穩(wěn)為顯效；患者經(jīng)對(duì)癥治療之后心率、血壓、尿量、休克癥狀、胸痛程度、左心室射血分?jǐn)?shù)、發(fā)作頻率等有所改善為有效；患者經(jīng)對(duì)癥治療之后以上癥狀變化不顯著為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比分析

試驗(yàn)組急重癥冠心病患者臨床治療總有效率96.77%，顯著高于參照組的74.19%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者輔助循環(huán)時(shí)間與左心室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比

試驗(yàn)組急重癥冠心病患者輔助循環(huán)時(shí)間（75.24±5.23）h、左心室射血分?jǐn)?shù)（34.56±2.65）%，參照組急重癥冠心病患者輔助循環(huán)時(shí)間（50.54±4.11）h、左心室射血分?jǐn)?shù)（40.25±2.01）%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.675 0、9.542 9，P<0.05）。

3 討論

急重癥冠心病患者手術(shù)前采取主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏進(jìn)行輔助循環(huán)可降低左心負(fù)荷減輕、改善機(jī)體心肌缺氧缺血情況、提升冠脈血流量，恢復(fù)缺血或者被抑制的心肌功能，進(jìn)而全面改善患者心臟功能，恢復(fù)以及維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)平衡，為未來治療提供更多的機(jī)會(huì)[8-9]。手術(shù)過程中采取體外循環(huán)能可為手術(shù)提供穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，確保順利完成手術(shù)，此外也可以避免非體外循環(huán)冠脈搭橋患者受到體外循環(huán)打擊[10-11]。手術(shù)后采取以上措施可確保冠脈血運(yùn)重建，且將血管重新開放不再阻塞，避免非壞死區(qū)擴(kuò)大或者重塑，對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大[12-14]。早期血運(yùn)重建可以恢復(fù)缺血缺氧心肌灌注功能，挽救瀕死心肌，避免進(jìn)一步惡化心肌梗死，可源頭上消除病因。因此早期血運(yùn)重建與主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助循環(huán)各具優(yōu)勢(shì)，不可相互代替。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏與早期血運(yùn)重建聯(lián)合之后雖然可獲得良好效果，但是也存在一定局限性，需要未來深入分析[15]。本文研究顯示，兩組急重癥冠心病患者治療后各指標(biāo)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜合以上結(jié)論可得，在急重癥冠心病治療中采取主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助循環(huán)與冠脈血運(yùn)重建聯(lián)合治療可改善左室功能，為患者爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間。

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（收稿日期：2017-06-12）