田志尤

【摘要】 目的：探究?jī)和I臟和腹膜后常見(jiàn)腫瘤的CT成像特點(diǎn)，為臨床鑒別診斷提供更為詳盡的參考資料。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年3月收治的128例疑診腎臟和腹膜后腫瘤的患兒為本次試驗(yàn)研究對(duì)象，所有患兒均進(jìn)行CT檢查，比較兒童腎臟和腹膜后常見(jiàn)腫瘤CT檢出情況及成像特點(diǎn)。結(jié)果：128例疑診患兒將手術(shù)病理檢測(cè)有116例患兒確診，其中43例患兒為腎母細(xì)胞瘤，51例患兒為神經(jīng)源性腫瘤，12例患兒為畸胎瘤，10例患兒為淋巴瘤，腎臟和腹膜后腫瘤的患兒CT檢查檢出率為87.9%，準(zhǔn)確率為78.13%。結(jié)論：對(duì)于腎臟和腹膜后腫瘤的患兒，醫(yī)師綜合分析患兒臨床癥狀及CT檢查結(jié)果，能有效提高腎臟和腹膜后腫瘤診斷的準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 兒童； 腎臟； 腹膜后常見(jiàn)腫瘤； CT診斷； 鑒別診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0073-03

兒童腎臟及腹膜后常見(jiàn)腫瘤主要包括腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)源性細(xì)胞瘤、畸胎瘤以及淋巴瘤，腫瘤位置較為隱秘，且患兒早期癥狀不明顯，兒童自我表達(dá)能力低于成年人，在一定程度上會(huì)對(duì)醫(yī)師鑒別診斷造成一定的困擾，致使臨床醫(yī)師無(wú)法把握患兒臨床主訴，從而進(jìn)行有效的鑒別診斷[1-2]。CT檢查時(shí)臨床最為常見(jiàn)的影像學(xué)檢查手段之一，本次試驗(yàn)通對(duì)筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年3月收治的128例疑診腎臟和腹膜后腫瘤患兒CT掃描結(jié)果與手術(shù)病理檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析兒童腎臟和腹膜后常見(jiàn)腫瘤CT檢出情況及成像特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年3月收治的128例疑診腎臟和腹膜后腫瘤的患兒，男78例，女50例，年齡2個(gè)月～15歲，平均（12.9±1.2）歲，27例患兒出現(xiàn)腹痛，37例患兒出現(xiàn)尿中帶血，5例患兒血壓較高，21例患兒出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，46例患兒腹部觸之有包塊，出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)間3 d～3個(gè)月，平均病程（34.9±2.4）d。所有患兒均出現(xiàn)短時(shí)間體重銳減、食欲減退，并出現(xiàn)各種臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除在進(jìn)行CT檢查前出現(xiàn)煩躁不安、精神緊張及處于意識(shí)模糊、意識(shí)喪失狀態(tài)的患兒。（2）排除有大出血傾向、惡病質(zhì)體質(zhì)患兒。（3）排除在進(jìn)行腎臟、腹部CT檢查前1周，進(jìn)行過(guò)其他造影檢查，尤其是消化道鋇餐造影檢查的患兒[3]。（4）排除對(duì)含碘造影劑過(guò)敏的患兒。（5）排除患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病損傷的患兒。（6）排除患有甲亢、甲狀腺腫等甲狀腺疾病的患兒[4]。

1.2 方法

所有患兒入院后，醫(yī)師安撫患兒情緒，向患兒及患兒家屬講解CT檢查注意事項(xiàng)，在進(jìn)行CT檢查前6 h禁飲食并避免劇烈活動(dòng)，所有患兒均采用筆者所在醫(yī)院Philips Brilliance 16層螺旋CT機(jī)對(duì)患兒全腹部進(jìn)行CT平掃及增強(qiáng)掃描。囑患兒平躺在檢測(cè)臺(tái)上，雙上肢上舉，按照6～10 mm層厚/1.5螺距等相關(guān)掃描參數(shù)進(jìn)行腹部平掃，而后根據(jù)患兒2 ml/kg的劑量靜脈注射含碘造影劑，注射造影劑后10～20 s，35～50 s、3～5 min三個(gè)時(shí)期按照5 mm層厚/0.984螺距進(jìn)行增強(qiáng)掃描。醫(yī)師根據(jù)患兒臨床癥狀及CT掃描結(jié)果制定手術(shù)治療方案，并進(jìn)行手術(shù)病理檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兒童腎臟和腹膜后常見(jiàn)腫瘤病理檢測(cè)與CT檢出情況及各種腫瘤CT檢出率和準(zhǔn)確率，假陽(yáng)性表示CT檢查中將患兒誤診為某種腎臟和腹膜后常見(jiàn)腫瘤。假陰性表現(xiàn)兒童腎臟和腹膜后常見(jiàn)腫瘤未檢出例數(shù)。準(zhǔn)確率=（真陰性+真陽(yáng)性）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童腎臟和腹膜后常見(jiàn)腫瘤術(shù)后病理檢查及CT檢出情況比較

128例疑診患兒將手術(shù)病理檢測(cè)有116例患兒確診，腎臟和腹膜后腫瘤患兒CT檢查檢出例數(shù)為102例（87.9%），見(jiàn)表1。

2.2 兒童腎臟和腹膜后常見(jiàn)腫瘤CT檢出準(zhǔn)確率

CT檢出102例患者，共有7例為假陽(yáng)性，有21例為假陰性，CT檢測(cè)整體準(zhǔn)確率為78.13%（100/128），見(jiàn)表2。

3 討論

兒童腎臟和腹膜后常見(jiàn)的腫瘤主要是藏匿在腹膜后或者腹膜間隙中的腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)源性細(xì)胞瘤、畸胎瘤和淋巴瘤等，通常在腫瘤早期患兒臨床癥狀并不十分明顯，再加上兒童語(yǔ)言陳述能力較弱，兒童腎臟和腹膜后腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)存在較大難度[6-7]。目前臨床檢查方式有腹部CT掃描、靜脈腎盂造影，CT掃描與靜脈腎盂造影檢查相比操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低，且對(duì)于腫瘤位置、性質(zhì)及密度的分辨率高[8-10]。本次試驗(yàn)CT檢查檢出率為87.9%，準(zhǔn)確率為78.13%。腎母細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)顯示腎母細(xì)胞瘤好發(fā)于單側(cè)腹膜后，也可見(jiàn)于腹膜雙側(cè)，邊界清楚，呈圓形或橢圓形且對(duì)周圍細(xì)胞、組織、血管等結(jié)構(gòu)均會(huì)造成不同程度的壓迫，患兒出現(xiàn)大小不一、外形不規(guī)則的囊狀壞死低密度區(qū)以及少量細(xì)小的斑片狀鈣化造影，增強(qiáng)CT顯示囊變組織實(shí)性成分有不同程度的強(qiáng)化。神經(jīng)源性腫瘤CT表現(xiàn)患兒腹部一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)巨大的分葉狀低密度造影，同時(shí)可見(jiàn)數(shù)量不等的斑片狀圓形或者雪花狀鈣化造影[11]。部分患兒增強(qiáng)CT顯示腎臟位置在正常解剖部位的外下方，同時(shí)腎臟出現(xiàn)體積增大、變形等表現(xiàn)。對(duì)于癌細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)浸潤(rùn)的患兒可見(jiàn)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈出現(xiàn)“血管包埋”征象。淋巴瘤CT表現(xiàn)患兒腫瘤位置多在脊柱一側(cè)，外形不規(guī)則，邊界不清，密度多不均勻?；チ鯟T表示腫瘤多位于患兒腎前或腎旁，為圓形或類圓形的囊狀，邊界清楚。增強(qiáng)CT掃描可見(jiàn)部分實(shí)質(zhì)組織出現(xiàn)明顯強(qiáng)化[12]。

參考文獻(xiàn)

[1]鄂天嬌，李玉華，鄭慧，等.嬰幼兒腎臟腫瘤的CT診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2016，22（2）：157-161.

[2]王淑杰.多層螺旋CT檢查在良、惡性腎臟腫瘤中的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（15）：164-165.

[3]張成武.腎動(dòng)脈CT血管造影在腎臟腫瘤出血介入栓塞治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2015，6（8）：7-8.

[4] Pshak T J，Cho D S，Hayes K L，et al.Correlation between CT-estimated tumor volume，pathologic tumor volume，and final pathologic specimen weight in children with Wilms'tumor[J].Journal of pediatric urology，2014，10（1）：148-154.

[5]陳超，郭海若，楊建立，等.腎臟腫瘤患兒腎臟皮質(zhì)的CT灌注參數(shù)與腎功能生化檢測(cè)指標(biāo)、GFR相關(guān)性的研究[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，13（20）：3724-3728.

[6]杜濤明，唐燁真，莫云海，等.128層螺旋CT灌注成像在腎臟腫瘤診斷中的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，17（2）：133-135.

[7] Zheng Y，Sun X，Wang J，et al.FDG-PET/CT imaging for tumor staging and definition of tumor volumes in radiation treatment planning in non-small cell lung cancer[J].Oncology letters，2014，7（4）：1015-1020.

[8]婁成，錢建新，顧小強(qiáng)，等.125I粒子植入治療盆腔及后腹膜腫瘤23例分析[J].介入放射學(xué)雜志，2016，25（7）：631-634.

[9]錢超.婦科盆腔后腹膜腫瘤病例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（5）：136-138.

[10]杜竑兵，任勇，蒲濤，等.基于腫瘤影像學(xué)異質(zhì)性分析CT在診斷十二指腸惡性腫瘤的價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志2016，14（11）：99-102.

[11]嚴(yán)力，陳永亮，張文智，等.胰腺黏液性囊性腫瘤的臨床病理特點(diǎn)和CT影像學(xué)特征[J].中華腫瘤雜志，2014，36（6）：446-450.

[12] Fassi A，Schaerer J，F(xiàn)ernandes M，et al.Tumor tracking method based on a deformable 4D CT breathing motion model driven by an external surface surrogate[J].International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2014，88（1）：182-188.

（收稿日期：2017-07-05）