肝動脈化療栓塞術(shù)治療肝癌的療效分析

尹丹萍 董俊峰

【摘要】目的 總結(jié)原發(fā)性肝癌介入治療的療效。方法 對160例行肝動脈化療、栓塞治療的原發(fā)性肝癌患者進行回顧性分析，探討其療效及影響因素。結(jié)果 肝動脈化療、栓塞治療原發(fā)性肝癌療效明顯；腫瘤臨床分期、肝功能Child-pugh分級，門脈癌栓、動靜脈瘺、動門靜脈瘺直接影響治療成效。結(jié)論 栓塞與肝動脈化療即對原發(fā)性肝癌予以治療的高效方式，對于在不一致病期之中的肝癌患者予以不一致的治療方案，配合其他療法能使療效得以明顯提高。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌；介入治療；療效

【中圖分類號】R735.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.8..02

Therapeutic effect of transeatheter arterialchemoembolization in the treatment of primary hepatocellular carcinoma

YIN Dan-ping1， DONG Jun-feng2

（Jinan military area command general hospital，1.Disease prevention and control section； 2.Department of Hepatobiliary Surgery；Ji'nan， Shandong 250031，China）

【Abstract】Objective To summarize the effect of interventional therapy for primary liver cancer.Methods 160 patients with primary hepatocellular carcinoma treated with hepatic arterial chemotherapy and embolization were retrospectively analyzed to explore their efficacy and influence factors.Results The curative effect of hepatic artery chemotherapy and embolization was obvious. The clinical stage of tumor，Child-pugh classification of liver function， portal vein cancer suppository， arteriovenous fistula and arteriovenous fistula directly affect the therapeutic effect.Conclusion Embolism and hepatic arterial chemotherapy for the treatment of primary liver cancer with efficient way， for patients with liver cancer among different pathogenic period shall be inconsistent treatment，cooperate with other therapy can significantly improve curative effect.

【Key words】Primary hepatocellular carcinoma；Transeatheter arterial chemoembolization；Therapeutic effect.

肝癌患病極為隱秘，確定診斷大多即終末期，許多喪失了手術(shù)機遇，介入治療的進步，對于無法予以手術(shù)的終末期肝癌患者，大多接納了選擇性肝動脈灌注化療聯(lián)合栓塞。濟南軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科自2001年9月～2013年9月介入治療肝癌160例，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床材料

抽取我院肝膽外科行介入治療且病例資料完整的肝癌患者（HCC），其中男132例，28例；年齡24～78歲，平均52.6歲；均經(jīng)臨床、AFP、B超監(jiān)測確定。原發(fā)性肝癌139例，轉(zhuǎn)移性肝癌21例；伴隨了肝硬化的患者總共128例；AFP陽性的患者總共136例，陰性的患者總共24例。腫瘤直徑即：1.6～18 cm，平均7.8cm，大于10 cm58例。有肝癌家族史28例，乙型肝炎病史138例，丙型肝炎病史2例。有肝動脈一門靜脈瘺19例，肝動脈一肝靜脈瘺6例，門靜脈癌栓25例。二期手術(shù)切除6例。1次治療91例，2次45例，3次16例，4次5例，5次3例。隨訪138例，隨訪率86.3%；隨訪時間2～38個月，平均12.0個月，平均生存期14.6個月。

1.2 方法

采用Seldin～ger方式通過股動脈輔以插管，施行腹腔動脈或是肝總動脈相應(yīng)的造影，把握腫塊位置、尺寸等情況后，選取插管至腫瘤供血動脈予以化療或是栓塞，運用的抗癌藥替加氟，表阿霉素，羥基喜樹堿或順鉑，栓塞劑40%碘化油，部分加用明膠海綿顆粒，凡栓塞者均采用夾心面包法，復(fù)治者均行上腹部CT或磁共振檢查或血管造影對比。

2 結(jié) 果

多數(shù)患者介入治療后癥狀改善，肝區(qū)疼痛舒緩，體重提升。復(fù)診B超或是腹部CT后，腫瘤減小，局部腫瘤血管消除?；颊咴谑┬辛斯嘧⑴c化療后，都產(chǎn)生了相應(yīng)的反應(yīng)，比如食欲減退、惡心等，通過相應(yīng)的對癥操作，2～3天后消除。白細胞總量在予以介入治療后2個星期之中最小，至手術(shù)后1個月得以回歸正常。部分病例栓塞后還可出現(xiàn)腹痛，或伴嘔吐咖啡色樣物，對癥處理后均可緩解。

3 討 論

3.1 關(guān)于門靜脈癌栓

門靜脈癌栓原本被認定即肝動脈栓塞相應(yīng)的禁忌癥，現(xiàn)階段，大量的專家認定要對這一病癥抱持積極的心態(tài)[1]。本組門靜脈癌栓25例病例均采用灌注及（或）栓塞治療方法，除1例發(fā)生急性肝功能衰竭外，余24例均無急性肝功能衰竭或是讓其原本的肝功能減退有所加重，且腫塊都減小，門靜脈癌栓也相應(yīng)一定程度的縮小及肝臟血供得到改善、肝功能恢復(fù)，取得了與無門靜脈癌栓肝癌的介入治療近似的療效[2]。我們的經(jīng)驗認為門靜脈主干癌栓可采用微導(dǎo)管技術(shù)進行灌注化療及碘化油的栓塞治療，不宜用明膠海綿；而門靜脈左或右支癌栓，無論其阻塞的程度如何，均可以采取無門靜脈癌栓的肝癌治療方案，即化療藥物灌注及碘化油加明膠海綿栓塞法。

3.2 關(guān)于二期手術(shù)切除

“不可以切除肝癌的介入治療即腫瘤在減小后予以切除，即二期切除變成了肝癌外科的一大進步，療效明顯。我們的資料顯示6例得以二期切除，CT凸顯出腫瘤范圍之中碘泊全部充填的患者總共4例，缺損的患者總共2例。TACE后1～2個月體重提升，AFP降低，手術(shù)病理總共4例患者具備健全纖維包膜，切面中部產(chǎn)生壞死，鏡下觀測腫瘤細胞產(chǎn)生變性與壞死，并產(chǎn)生厚層纖維包膜，局部依舊殘存癌細胞。術(shù)后成活期好于單一TAE與TAI組，由此證實了，對于這類患者輔以切除尤為關(guān)鍵。然而，不是全部不可以切除的肝癌通過TAE后均可以予以Ⅱ級切除。最優(yōu)切除時間即腫瘤減小至最小與患者康復(fù)的最優(yōu)處。而長時間產(chǎn)生栓塞讓主干堵塞，提升治療的難度。因此，我們認為TACE后二期切除即對終末期肝癌予以治療較優(yōu)的方式，而患者與時間的選取即提升二期切除的核心，手術(shù)后輔以介入治療還能夠穩(wěn)固手術(shù)成效。

3.3 肝轉(zhuǎn)移癌

肝轉(zhuǎn)移癌及原發(fā)型肝癌相關(guān)的介入操作具備差別。轉(zhuǎn)移型肝癌患者總共21例，其原發(fā)灶囊括了胃癌患者總共4例，結(jié)腸癌5例，直腸6例，胰腺癌3例，膽管癌3例。肝轉(zhuǎn)移癌及原發(fā)型肝癌對于單一予以動脈灌注與栓塞化療的凸顯不一致，對于所有轉(zhuǎn)移型肝腫瘤患者，要盡可能輔以肝動脈化療聯(lián)合栓塞。而原發(fā)灶不不一致的轉(zhuǎn)移型肝癌，對于單一輔以動脈灌注的凸顯也不一致。比如，胃癌與腸癌等，單一予以動脈灌注還能夠在短期之中讓肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶具備減小或是消除。其服藥的總量，加上單次化療間歇的耗時，均要加以調(diào)研。

4 結(jié)束語

總之，介入治療已經(jīng)變成了肝癌相關(guān)的關(guān)鍵治療對策。各類方式總體或是序貫對肝癌輔以治療被愈來愈多的大眾所注重，給肝癌患者預(yù)后的提升予以希冀。然而，各類方式聯(lián)合運用對于健康肝部組織帶來的損害與各類治療方式間彼此的影響把握較少，怎樣融合不一致的治療方式，凸顯出這類方式的協(xié)調(diào)功能，全方位提升肝癌的治療成效，即未來邁步的朝向。

參考文獻

[1] 朱林忠，楊仁杰.原發(fā)性肝癌合并動靜脈瘺的數(shù)字減影血管造影表現(xiàn)及介入治療[J].北京大學學報醫(yī)學版，2008，40：2.

[2] 林 貴，王建華，顧正明.肝動脈化療栓塞治療中晚期肝癌的療效和影響因素[J].中華放射學雜志，2002，265：31l-315.

[3] 山田昌信.肝細胞癌患者行肝動脈栓塞術(shù)后預(yù)后因素研究[J].肝臟，2007，284：898-902.

[4] 上野敬司，中尾宦夫，大西光典.原發(fā)性肝細胞癌患者行TACE影響因素分析[J].肝臟，2007.317：1186-1189.

本文編輯：李 豆