安學(xué)葛

【摘要】目的 探討分析美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果。方法 以我院收治的142例冠心病心力衰竭患者為研究對(duì)象，根據(jù)住院治療時(shí)間的先后順序分為觀察組71例和對(duì)照組71例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療。結(jié)果 治療后，觀察組治療總有效率為95.77%明顯高于對(duì)照組78.87%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組內(nèi)及組間患者心功能改善及心率、血壓變化情況比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】美托洛爾；曲美他嗪聯(lián)；冠心病心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.8..02

近年來(lái)由于人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，冠心病在我國(guó)呈明顯上升趨勢(shì)，也成為醫(yī)院心內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。心力衰竭是冠心病常見(jiàn)的并發(fā)癥，常常影響患者的預(yù)后，甚至危及患者的生命安全。當(dāng)前，臨床上針對(duì)冠心病心力衰竭的治療方法主要分為藥物保守治療和手術(shù)治療，其中藥物保守治療對(duì)抑制患者疾病進(jìn)展、改善臨床癥狀具有十分重要的意義。本文著重探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科2016年3月～2017年9月期間收治住院的142例冠心病心力衰竭患者為研究對(duì)象，所有入選對(duì)象均符合《實(shí)用醫(yī)學(xué)》關(guān)于冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除伴有嚴(yán)重肺、肝、腎功能障礙及所選藥物禁忌的患者?；仡櫺苑治鲅芯繉?duì)象的臨床資料，并按患者入院的先后順序分為觀察組和對(duì)照組各71例。其中觀察組男性患者52例，女性患者19例，年齡41～73歲，平均年齡（54.38±1.62），心功能I級(jí)16例，II級(jí)23例、III級(jí)21例、IV11例；對(duì)照組男性患者49例，女性患者22例，年齡43～74歲，平均年齡（56.12±2.34），心功能I級(jí)17例，II級(jí)22例、III級(jí)20例、IV12例。兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方式，給予患者嗎啡鎮(zhèn)靜，吸氧，呋塞米利尿，硝普鈉或硝酸甘油擴(kuò)張血管，多巴胺與多巴酚丁胺改善微循環(huán)，西地蘭強(qiáng)心，同時(shí)注意控制輸液速度，嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、呼吸、氧飽和度及是否有洋地黃藥物中毒和心律失常等，連續(xù)治療3個(gè)月觀察臨床療效。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采取美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，給予美托洛爾6.25 mg/次，2次/d，并根據(jù)治療效果逐漸增量，總量控制在100 mg/d以內(nèi)；給予曲美他嗪20 mg/次，3次/d，同樣聯(lián)系治療3個(gè)月觀察臨床療效。

1.3 療效判定

1）顯效：治療后患者的臨床癥狀及體征改善顯著，心功能相對(duì)于治療前改善2級(jí)及以上。2）有效：治療后患者的臨床癥狀及體征有所改善，心功能相對(duì)于治療前改善1級(jí)。3）無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀、體征及心功能沒(méi)有得到改善或呈進(jìn)一步加劇?？傆行?（顯效率+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組治療總有效率為95.77%，對(duì)照組治療總有效率為78.87%，觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組治療效果，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療效果比較，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心功能改善及心率、血壓變化情況比較

每組患者比較其治療前后的心功能改善及心率、血壓變化情況，發(fā)現(xiàn)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的心功能改善及心率、血壓變化情況比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組內(nèi)及組間患者心功能改善及心率、血壓變化情況比較，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

組別 n 顯效 有效 無(wú)效 總有效

觀察組 71 51（71.83） 17（23.94） 3（4.23） 68（95.77）

對(duì)照組 71 38（53.52） 18（25.35） 15（21.13） 56（78.87）

x2 - - - 8.5316

P - - - 0.0036

表2 組內(nèi)及組間患者心功能改善及心率、血壓變化情況比較（x±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm） 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）

觀察組 71 治療前 47.12±4.63 44.85±2.36 62.88±2.69 96.4±11.3 148.3±21.7 92.7±11.8

治療后 61.28±6.39 36.84±2.02 52.02±1.85 74.4±6.3 119.4±16.3 77.4±11.4

對(duì)照組 71 治療前 47.02±4.82 44.42±2.58 62.08±2.47 97.3±11.4 147.4±20.8 91.6±12.5

治療后 53.61±5.08 41.25±2.27 57.63±2.09 89.9±8.3 134.6±17.3 87.4±11.6

3 討 論

冠心病是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌供血不足，造成心肌細(xì)胞缺氧而影響合成和能量代謝，心功能受損，心室壁收縮強(qiáng)度及順應(yīng)性下降，當(dāng)心排血量不能滿足機(jī)體正常代謝需求時(shí)，也就發(fā)生了心力衰竭，如果治療不及時(shí)，不但影響預(yù)后，甚至發(fā)生猝死。冠心病心力衰竭患者由于伴有不同程度的血管病變，對(duì)于常規(guī)使用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑和強(qiáng)心利尿劑等藥物治療，雖可緩解臨床癥狀，但對(duì)患者的心肌細(xì)胞新陳代謝并無(wú)改善，固治療效果并不理想。美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，能夠選擇性的對(duì)心肌細(xì)胞的β1受體阻斷，也能夠阻斷抗利尿激素、腎上腺素及去甲腎上腺素等與α受體結(jié)合，調(diào)節(jié)兒茶酚胺敏感性，維持交感與副交感神經(jīng)的正常功能，以此防止心肌重塑和降低心室肌容量，降低心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)心肌血液循環(huán)，進(jìn)而有效控制心率、血壓和竇性心律。此外，美托洛爾口服效果好，約1.5 h達(dá)到血藥濃度峰值，能持續(xù)3.0～6.0 h發(fā)揮作用，但該藥對(duì)肝臟的代謝失活率有影響，故需堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。曲美他嗪屬于新型長(zhǎng)鏈3—酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，能夠抑制游離脂肪酸代謝和加壓素、腎上腺素、去甲腎上腺素的釋放，減輕其對(duì)心臟的正性變力作用，增強(qiáng)患者心肌功能。此外，曲美他嗪對(duì)于維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免細(xì)胞溶解與內(nèi)膜損傷，控制氧自由基、內(nèi)皮素水平，確保鈉鉀泵正常運(yùn)作起到了很好的正向作用，進(jìn)而能夠有效降低心臟壓力，保護(hù)心肌細(xì)胞。最關(guān)鍵的是曲美他嗪能夠降低血管壁阻力，優(yōu)化心肌細(xì)胞能量代謝，提高心肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的代謝水平，從而在缺血缺氧的情況下，提高心肌細(xì)胞的代謝功能。因此，美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病心力衰竭，臨床療效顯著，患者預(yù)后良好，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王學(xué)影.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14 （2）：31-134.

本文編輯：李 豆