朱燕燕李波

職業(yè)倦怠感主要是指一種由于工作而引發(fā)的身心俱疲、能量被耗盡的主觀感覺體驗(yàn)，可表現(xiàn)為情緒衰竭、去人格化和個人成就感低落等多個方面，其不僅會明顯影響正常的工作狀態(tài)和生活狀況，也會對個體的心理功能產(chǎn)生明顯的不良影響，甚至導(dǎo)致抑郁、焦慮等嚴(yán)重的精神癥狀[1,2]。國內(nèi)有研究結(jié)果表明[3,4]，約有59.1%的臨床護(hù)士存在不同程度的職業(yè)倦怠感，其職業(yè)倦怠感的發(fā)生及嚴(yán)重程度與個體的社會因素、環(huán)境因素和個人因素等多種因素有關(guān)，并且，不同科室的臨床護(hù)士職業(yè)倦怠感情況也有所差異，尤其以ICU護(hù)士為甚[5]。本研究著重探討ICU護(hù)士職業(yè)倦怠感狀況并分析其與抑郁、焦慮的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 研究組采用隨機(jī)抽樣、調(diào)查問卷的方法，對山東省內(nèi)四家省級醫(yī)院、四家市級醫(yī)院的ICU病房護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已在醫(yī)院注冊的執(zhí)業(yè)護(hù)士；(2)在ICU或內(nèi)科病房內(nèi)正常工作至少1年以上；(3)男性或女性；(4)總工作年限在3年以上；(5)知曉本研究的相關(guān)流程，并愿意配合調(diào)查，并簽署知情同意；(6)排除存在嚴(yán)重軀體疾病者；(7)排除存在重性精神疾病者，或已確診焦慮障礙、抑郁障礙者。共發(fā)放問卷120份，回收問卷118份，有效回收率為98.33%，剔除3份無效問卷及不符合入組標(biāo)準(zhǔn)的樣本，最終獲得有效問卷115份，問卷有效率為95.83%。同時，對相應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)科病房的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，作為對照組，共發(fā)放問卷120份，回收問卷119份，有效回收率為99.17%，剔除1份無效問卷及不符合入組標(biāo)準(zhǔn)的樣本，最終獲得有效問卷118份，問卷有效率為98.33%。兩組在問卷的有效回收率和最終問卷有效率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組最終入組115名，其中男23名，女92名；年齡24～42歲，平均(31.34±10.52)歲；工作年限3～12年，平均(7.21±4.07)年；文化程度方面中專13名，大專35名，本科59名，研究生8名；職稱方面初級護(hù)士8名，初級護(hù)師29名，主管護(hù)師57名，副主任護(hù)師21名。對照組最終入組118名，其中男25名，女93名；年齡23～44歲，平均(32.05±11.79)歲；工作年限3～15年，平均(7.56±4.87)年；文化程度方面中專14名，大專36名，本科57名，研究生11名；職稱方面初級護(hù)士7名，初級護(hù)師31名，主管護(hù)師58名，副主任護(hù)師22名。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得相應(yīng)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 評價量表 包括：(1)一般情況調(diào)查表：包括科室、性別、年齡、工作年限、文化程度、職稱、工作情況等基本信息；(2)工作倦怠感量表(Maslach Burnout Inventory，MBI)[6,7]：共22個條目，受試者按照自己的感受對問卷中的相關(guān)表述進(jìn)行選擇，每個條目用0～6分來表示受試者的感受出現(xiàn)的頻率，問卷包含情緒耗竭、去個性化、個人成就感(這一因子中所有選項(xiàng)均為反向計(jì)分)等3個因子，根據(jù)MBI總分評分結(jié)果，分為無倦怠感(50分以下)、輕度倦怠(50～75分)、中度倦怠(76～100分)、重度倦怠(100分以上)，本量表在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，具有良好的信度和效度；(3)抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale, SDS)[8]：主要測試受試者1周內(nèi)的抑郁狀態(tài)，共20個條目，每個條目根據(jù)從輕至重分別記為1、2、3、4分，所有條目的得分相加記為總分，再計(jì)算為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分大于50者視為存在抑郁狀態(tài)，信度和效度均佳；(4)焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)[8]：主要測試受試者1周內(nèi)的焦慮狀態(tài)，共20個條目，每個條目根據(jù)從輕至重分別記為1、2、3、4分，所有條目的得分相加記為總分，再計(jì)算為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分大于50者視為存在焦慮狀態(tài)，信度和效度均佳。

1.2.2 測試方法 對所有測試對象均采用匿名測試，在安靜環(huán)境下進(jìn)行。首先由受過培訓(xùn)的、有豐富測試經(jīng)驗(yàn)的測試人員，向測試對象說明所有問卷的測試目的、填寫方法、注意事項(xiàng)等，要求受試對象當(dāng)場填寫完成，收回前檢查問卷完成的情況，如有未填涂的選項(xiàng)，提示調(diào)查對象當(dāng)場補(bǔ)全，檢查無漏后收回。測試時間約為三十分鐘。測試過程中，測試人員不可對測試問卷的內(nèi)容向測試對象進(jìn)行相應(yīng)的解釋和提示。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有調(diào)查的數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析、Spearman相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)按照α=0.05執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 兩組職業(yè)倦怠檢出率比較 根據(jù)MBI的結(jié)果，分別計(jì)算研究組和對照組存在職業(yè)倦怠感的檢出率。研究組中，共有103名護(hù)士存在“職業(yè)倦怠感”，總檢出率為89.57%，包括19名護(hù)士處于“輕度倦怠”(檢出率16.52%)，39名護(hù)士處于“中度倦怠”(檢出率33.91%)，45名護(hù)士處于“重度倦怠”(檢出率39.13%)；對照組中，共有58名護(hù)士存在“職業(yè)倦怠感”，總檢出率為49.15%，包括26名護(hù)士處于“輕度倦怠”(檢出率22.03%)，19名護(hù)士處于“中度倦怠”(檢出率16.10%)，13名護(hù)士處于“重度倦怠”(檢出率11.02%)。研究組的“職業(yè)倦怠”總檢出率高于對照組(χ2=44.55，P=0.000)。研究組的“職業(yè)倦怠”的嚴(yán)重程度(即分為無、輕度、中度、重度4個等級)高于對照組(χ2=57.61，P=0.000)。

2.2 兩組MBI、SDS、SAS評分比較 研究組MBI總分及各因子分、SDS、SAS評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組MBI、SDS、SAS評分比較

2.3 研究組MBI評分與一般資料、SDS評分、SAS評分的相關(guān)性分析 將研究組中MBI各因子分及總分與一般資料、SDS評分、SAS評分分別進(jìn)行相關(guān)性分析，其中年齡、工作年限、SDS評分、SAS評分應(yīng)用Pearson相關(guān)分析，而性別(1.男性，2.女性)、文化程度(1.中專，2.大專，3.本科，4.研究生)、職稱(1.初級護(hù)士，2.初級護(hù)師，3.主管護(hù)師，4.副主任護(hù)師)應(yīng)用Spearman相關(guān)分析。結(jié)果顯示，MBI總分及各因子分與SDS、SAS評分呈正相關(guān)(P<0.05)，與性別呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 研究組MBI評分與一般資料、SDS、SAS 評分的相關(guān)性分析(r)

注：*P<0.05

3討論

職業(yè)倦怠感在工作中較為常見，護(hù)士由于其特定的工作性質(zhì)，身心承受著巨大壓力，更有研究表明，國內(nèi)職業(yè)倦怠感高發(fā)職業(yè)排行榜中，護(hù)士排名第一[2]。

本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士職業(yè)倦怠感的檢出率為89.57%，普通護(hù)士職業(yè)倦怠感的檢出率為49.15%，都處于一個較高的水平，且與普通內(nèi)科護(hù)士相比，ICU護(hù)士職業(yè)倦怠感的檢出率更高，嚴(yán)重程度會更加明顯，這與國內(nèi)相關(guān)研究的結(jié)果大致相當(dāng)[9,10]。原因可能是在ICU內(nèi)，患者存在病情更加危重，病情變化更加迅速，患者護(hù)理依從性和配合程度較差，缺乏家屬的日常照顧等特點(diǎn)，造成ICU護(hù)士的日常工作壓力更大、工作強(qiáng)度更高、出錯幾率相對較高等不良狀況出現(xiàn)，長期處于這種高壓狀況下，容易使得ICU護(hù)士產(chǎn)生對工作及自身的否定和內(nèi)心排斥以及各種不良身心狀況的出現(xiàn)，在上述各種負(fù)性因素的共同作用下，從而造成了ICU護(hù)士對于工作的抵觸和反感，即職業(yè)倦怠感的產(chǎn)生，而高負(fù)荷的工作強(qiáng)度使得ICU護(hù)士沒有更多的時間和精力、方式來及時緩解出現(xiàn)的倦怠感，使得自身的職業(yè)倦怠感進(jìn)一步呈加重趨勢。

有研究表明[11～13]，ICU護(hù)士的職業(yè)倦怠感處于較高水平，也存在較為明顯的抑郁、焦慮癥狀。在本研究結(jié)果中，也對此有所體現(xiàn)，ICU護(hù)士的MBI總分及各因子分、SDS評分、SAS評分高于普通內(nèi)科病房的護(hù)士，也就是說，與普通內(nèi)科護(hù)士相比，ICU護(hù)士存在更為明顯的總體職業(yè)倦怠感、情緒耗竭狀況、個性化喪失、工作成就感低下以及抑郁焦慮癥狀。分析其原因：(1)對于ICU護(hù)士來說，其勞動強(qiáng)度更大，工作負(fù)荷較重，日常操作的及時性、準(zhǔn)確性、完善性等要求更高，再加上過長的工作時間占用了原本用于家庭生活、子女教育的時間和精力，所以在工作過程中ICU護(hù)士更容易感到自身的精力明顯不足，因而更易產(chǎn)生對本身職業(yè)的倦怠體驗(yàn)；(2)在ICU護(hù)士的日常工作中，不僅僅包括常規(guī)的醫(yī)護(hù)技術(shù)行為，還要同時照顧患者的衣食起居日常生活等等，尤其是在家屬絕大多數(shù)時間不能隨床照顧的情況下，所以ICU護(hù)士的工作十分繁重，但是由于社會大眾對于上述工作的不理解甚至誤解，再加上醫(yī)院對ICU護(hù)士的業(yè)務(wù)、人文要求也日趨增高，導(dǎo)致ICU護(hù)士得到的醫(yī)院、患者、家屬、家人等客觀支持和工作認(rèn)可長期處于較低水平，這使護(hù)士常在工作時感到身心俱疲、自我喪失、力不從心等，耗盡自身對于本職工作的積極熱情，從而造成了自我個性的忽略喪失以及工作冷漠感的產(chǎn)生；(3)由于ICU病房的特殊性，一方面在ICU病房內(nèi)的患者病情危重且極不穩(wěn)定，隨時可以出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，二方面家屬無法常規(guī)性地陪伴、照料患者，家屬既擔(dān)心、憂慮患者不穩(wěn)定的病情，又無法參與患者的醫(yī)護(hù)過程，在這種矛盾狀況下極易產(chǎn)生焦慮、煩躁、憤怒甚至沖動等情緒和行為，ICU護(hù)士作為家屬的直接接觸者，家屬容易將這些不良狀況在工作環(huán)境中向ICU護(hù)士發(fā)泄出來，三方面從護(hù)理工作本身而言，工作地位相對較低、社會公眾認(rèn)可程度不高、職稱晉升機(jī)會相對偏少，而這些不良因素綜合起來，會大大增加ICU護(hù)士的心理及工作壓力，因而容易造成ICU護(hù)士對于本職工作的成就感偏低的情況出現(xiàn)。ICU護(hù)士存在的情緒耗盡、個性化喪失、成就感偏低的狀況、因素綜合起來，最終表現(xiàn)為ICU護(hù)士對于本職工作的職業(yè)倦怠感處于較高水平。

ICU護(hù)士的職業(yè)倦怠感與個人、家庭、工作等綜合性因素有關(guān)[9,12,14]。研究組MBI總分及各因子分與SDS、SAS評分呈正相關(guān)(P<0.05)，與性別呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，說明職業(yè)倦怠感高的ICU護(hù)士會同時存在更加明顯的抑郁焦慮癥狀，以及男性ICU護(hù)士的職業(yè)倦怠感更加明顯?？赡艿脑虬ǎ?1)長期、嚴(yán)重的職業(yè)倦怠感的存在，容易讓ICU護(hù)士出現(xiàn)諸如對當(dāng)前工作無所適從、對工作前途感覺十分渺茫、容易進(jìn)行自我否定、憂慮心煩等不良狀況，從而出現(xiàn)較為明顯的焦慮抑郁癥狀，影響ICU護(hù)士的正常工作狀態(tài)和家庭生活；(2)當(dāng)ICU護(hù)士由于無法排解高強(qiáng)度、嚴(yán)要求的工作狀況所帶來的情緒倦怠感，產(chǎn)生工作冷漠感以及別人無法理解工作而較少有工作成就感，隨著時間的積累，再加上自身缺乏一定的能力、時間、精力去緩解、疏泄這些不良狀況，極易產(chǎn)生自身的抑郁、焦慮情緒；(3)男性ICU護(hù)士除了要完成ICU護(hù)士常規(guī)的工作內(nèi)容和職責(zé)外，還有可能承擔(dān)更多的器械運(yùn)輸、患者搬運(yùn)等繁重的額外體力工作，這意味著男性ICU護(hù)士需要承擔(dān)生理及心理的雙重工作負(fù)擔(dān)，再加上男性ICU護(hù)士還面臨著社會地位較低，公眾對工作的誤解較大，經(jīng)濟(jì)收入有限，家庭負(fù)擔(dān)較重等一系列問題，這些因素綜合起來，容易讓男性ICU護(hù)士產(chǎn)生對自身能力、工作狀況、崗位性質(zhì)的質(zhì)疑甚至否定，從而出現(xiàn)更為明顯的職業(yè)倦怠感。

總之，ICU護(hù)士的職業(yè)倦怠感、抑郁、焦慮情況較為嚴(yán)重，且其職業(yè)倦怠感與抑郁、焦慮、性別相關(guān)，應(yīng)予以足夠的關(guān)注和及時的干預(yù)。健康的心理素質(zhì)是保持護(hù)士心理健康的重要因素，一方面，對存在抑郁焦慮狀態(tài)的護(hù)士進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提供咨詢，教會其自身調(diào)節(jié)；另一方面管理者減少可控制的壓力源，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，減少其情緒倦怠感；另外，可以讓ICU護(hù)士學(xué)習(xí)放松方法，加強(qiáng)溝通交流，認(rèn)識到ICU工作的重要意義，提升個人成就感，從而更好地完成ICU護(hù)士的工作。