吳慧卿 梁麗玉 李嬋玉

隨著人們性生活觀念開放，意外妊娠發(fā)生率越來越高，人工流產(chǎn)為意外妊娠最后補(bǔ)救措施，在臨床中發(fā)生率隨著升高。人工流產(chǎn)為創(chuàng)傷性手術(shù)操作，對患者身體和心理均造成嚴(yán)重影響[1]。調(diào)查指出，人工流產(chǎn)術(shù)后部分患者可再次意外妊娠，需重復(fù)實施人工流產(chǎn)治療[2]。研究指出，意外妊娠與患者避孕知識掌握情況和避孕意識相關(guān)，提高患者避孕知識和意識，對降低意外妊娠發(fā)生率，保障患者身心健康有重要臨床意義[3]。妊娠知識培訓(xùn)針對門診人工流產(chǎn)術(shù)患者實施，旨在為提高患者避孕知識和避孕意識，降低術(shù)后再次意外妊娠發(fā)生率，現(xiàn)將在門診人工流產(chǎn)術(shù)患者中的實施效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年11月我院門診行人工流產(chǎn)患者114例進(jìn)行前瞻性研究，采用隨機(jī)數(shù)字表分組將患者分為干預(yù)組(57例)和常規(guī)組(57例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為意外妊娠，自愿行人工流產(chǎn)術(shù)；②患者均在醫(yī)務(wù)人員告知下自愿配合完成本次干預(yù)、隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言溝通障礙、認(rèn)知功能障礙、精神疾病、癡呆等不能配合完成干預(yù)、隨訪和研究患者；②不能獨(dú)立完成本次研究所需調(diào)查問卷填寫患者；③隨訪不足1年患者。兩組患者年齡、妊娠次數(shù)、已婚/未婚及文化程度構(gòu)成比比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料 (n=57,n)

1.2 方法

常規(guī)組患者實施常規(guī)隨訪，術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育，術(shù)后對患者講解避孕相關(guān)知識。干預(yù)組患者實施妊娠知識培訓(xùn)干預(yù)。(1)建立妊娠知識培訓(xùn)小組：由產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)理人員共同組建妊娠知識培訓(xùn)小組，并將納入研究患者個人信息進(jìn)行詢問和統(tǒng)計，并錄入計算機(jī)中備案。(2)妊娠知識培訓(xùn)方法：①患者手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行一對一妊娠知識講解，告知患者意外妊娠、人工流產(chǎn)對身體危害和心理影響，告知人工流產(chǎn)為有創(chuàng)性操作，手術(shù)可能引起相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后可能產(chǎn)生并發(fā)癥及對再次妊娠影響，以患者手術(shù)當(dāng)天經(jīng)歷為教訓(xùn)，以患者自身經(jīng)歷為教材進(jìn)行教育，引起患者主動避孕意識。同時解答患者存在疑問，對患者在避孕方面存在的錯誤和片面理解的知識進(jìn)行糾正，分析患者避孕失敗原因，提高患者正確避孕知識，提高患者主動避孕意識。②術(shù)后1周，患者進(jìn)行復(fù)查時，對患者及性伴侶進(jìn)行集中講解，以PPT、視頻、講授等方法，集中講解意外妊娠后補(bǔ)救措施、人工流產(chǎn)術(shù)所引起的危害及正確避孕方法。指導(dǎo)患者正確計算安全期，告知安全期避孕同樣存在風(fēng)險，同時講解長效、短效避孕藥和避孕套等相關(guān)避孕措施及使用方法，對不同生育需求患者建議采用不同避孕措施，根據(jù)患者自身需求選擇適宜、可接受的避孕方法，以提高患者主動避孕意識。③術(shù)后每月進(jìn)行電話、微信或上門隨訪1次，了解目前患者采取避孕措施和患者避孕意識，再次鞏固患者避孕知識掌握情況、措施和主動避孕意識，確?；颊吣荛L期、主動避孕。

1.3 觀察指標(biāo)

①避孕知識掌握度：干預(yù)和隨訪1年后，采用避孕知識調(diào)查問卷，對患者進(jìn)行調(diào)查，包括意外妊娠對身體危害、人工流產(chǎn)術(shù)危害、避孕工具和藥物、避孕措施等，總分100分，根據(jù)患者得分評為優(yōu)(90～100分)、良(75～89分)、可(60～74分)、差(0～59分)。②再次意外妊娠發(fā)生率：隨訪和干預(yù)1年中，患者未備孕情況下再次懷孕。③滿意度：參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]，隨訪和干預(yù)1年后，采用自制滿意度問卷，調(diào)查患者對干預(yù)和隨訪滿意度，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分為“非常滿意”、“滿意”和“不滿意”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識掌握程度

干預(yù)組患者健康知識掌握優(yōu)良率顯著高于常規(guī)組[87.72% vs 56.14%，P<0.05]。詳見表2。

表2 兩組患者健康知識掌握程度 [n=57,n]

2.2 兩組患者再次意外妊娠發(fā)生率

2.3 兩組患者滿意度

干預(yù)組患者滿意度顯著高于常規(guī)組[92.98% vs 66.67%，P<0.05]。詳見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 [n=57,n]

3 討論

隨著性觀念開放、婚前性行為普遍，意外妊娠和人工流產(chǎn)術(shù)發(fā)生率隨之升高，且越來越低齡化，對患者生殖健康、心理健康造成嚴(yán)重影響[5-7]。有研究指出，女性自我保護(hù)意識不足、不孕意識淡薄、避孕措施掌握不足為導(dǎo)致意外妊娠發(fā)生主要危險因素[8-10]。人工流產(chǎn)術(shù)為意外妊娠最后補(bǔ)救措施，由于患者對意外妊娠和人工流產(chǎn)造成健康的危害認(rèn)知不足，加之無痛人流在臨床中廣泛開展，影響患者主動避孕意識，導(dǎo)致意外妊娠發(fā)生率顯著升高。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者意外妊娠發(fā)生與安全期避孕、體外射精引起有關(guān)，且部分人工流產(chǎn)術(shù)患者在術(shù)后同樣可發(fā)生意外妊娠。反復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)可加重對子宮損傷，引起子宮粘連、子宮內(nèi)膜損傷等并發(fā)癥，為不孕主要影響因素。研究指出，加強(qiáng)避孕知識宣講，提高患者避孕意識為降低意外妊娠和人工流產(chǎn)術(shù)發(fā)生關(guān)鍵[11-12]。

根據(jù)本研究結(jié)果得出，在門診人工流產(chǎn)術(shù)患者中實施妊娠知識培訓(xùn)后，可顯著提高患者避孕知識掌握程度(P<0.05)。提高患者主動避孕意識和避孕知識掌握度為降低意外妊娠關(guān)鍵，而實施人工流產(chǎn)術(shù)患者為社會中避孕意識淡薄人群，有針對性地進(jìn)行健康教育和妊娠知識培訓(xùn)具有重要應(yīng)用價值。有學(xué)者將人工流產(chǎn)術(shù)患者建立方案進(jìn)行長期干預(yù)和隨訪，顯著降低再次意外妊娠發(fā)生率[13-14]。本研究結(jié)果同樣得出，經(jīng)妊娠知識培訓(xùn)后顯著降低患者再次意外妊娠發(fā)生率(P<0.05)。妊娠知識培訓(xùn)在術(shù)前、術(shù)后均有針對性地進(jìn)行健康知識講解、避孕知識宣講，讓患者充分掌握避孕知識，提高患者避孕意識，進(jìn)而降低患者再次意外妊娠發(fā)生率，保障患者生殖健康，提高患者滿意度。

綜上所述，妊娠知識培訓(xùn)在門診人工流產(chǎn)術(shù)患者中實施，可提高患者避孕意識和避孕知識掌握度，能顯著降低患者術(shù)后再次意外妊娠發(fā)生率，提高患者滿意度。

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