王 晶，王歡歡，張紹城(綿陽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川綿陽 621000)

脂溶性維生素是人體正常代謝、維持生理功能必需的一類有機(jī)物質(zhì)，是兒童生長(zhǎng)發(fā)育必不可少的營(yíng)養(yǎng)元素，而多種或單一營(yíng)養(yǎng)元素的缺乏，通常是限制兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要原因。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平提高，飲食改善的同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑日益豐富，但回顧近幾年不同地區(qū)調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)，我國(guó)兒童維生素A，25-羥基維生素[D25-(OH)D]和維生素E的營(yíng)養(yǎng)水平并不樂觀。因此，為科學(xué)預(yù)防兒童維生素營(yíng)養(yǎng)缺乏，本研究通過對(duì)四川省綿陽地區(qū)健康兒童維生素A，25-(OH)D和維生素E水平進(jìn)行分析，以了解兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，為本地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充提出合理建議。

1材料與方法

1.1 研究對(duì)象 2017年1～12月期間在綿陽市中心醫(yī)院兒保門診接受健康體檢的750例兒童作為研究對(duì)象，其中男性433例，女性317例。將研究對(duì)象按年齡分為3組：嬰幼兒組(1～3歲)481例，學(xué)齡前組(>3～6歲)132例，青少年組(6～16歲)137例。

排除患重大疾病、家族遺傳疾病、先天性疾病及大手術(shù)或長(zhǎng)期使用激素、免疫抑制劑以及近一個(gè)月內(nèi)有感冒發(fā)熱等患病兒童。

1.2 試劑和儀器 實(shí)驗(yàn)儀器主要包括AP13200串聯(lián)質(zhì)譜儀(美國(guó)，AB SCIEX)、液相色譜儀(日本，島津)，檢測(cè)試劑由濟(jì)南英盛生物技術(shù)有限公司提供。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)嚴(yán)格按儀器操作指南及試劑說明書操作。

1.3 方法 清晨8：00～10：00采集受試兒童靜脈血2 ml于促凝真空管(美國(guó)，BD)中，30 min內(nèi)分離血清并取800 μl血清于eppendorf管，加入5 μl保護(hù)劑，4℃保存，3天內(nèi)完成檢測(cè)。利用液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜(LC-MS/MS)法檢測(cè)血清維生素A，25-(OH)D，維生素E。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)內(nèi)國(guó)際文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)作為參考[1～4]：①維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況判斷標(biāo)準(zhǔn)：血清維生素A<0.2 mg/L為缺乏(vitamin A deficiency，VAD)，0.2～0.3 mg/L為邊緣維生素A缺乏(subclinical vitamin A deficiency，SVAD)，0.3～0.7 mg/L為正常，>0.7 mg/L為過量；②維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況判斷標(biāo)準(zhǔn)：血清25-(OH)D<20 ng/ml為缺乏，20～30 ng/ml為不足，30～150 ng/ml為正常，>150 ng/ml為中毒；③維生素E營(yíng)養(yǎng)狀況判斷標(biāo)準(zhǔn)：血清維生素E<4 mg/L為缺乏，4～7 mg/L為不足，>7 mg/L為正常。

2結(jié)果

2.1 不同年齡組兒童血清脂溶性維生素A，25-(OH)D，維生素E水平 見表1。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)分析，血清脂溶性維生素A，25-(OH)D，維生素E水平為非正態(tài)分布資料(采用Kolmogorov-Smirnov test，P<0.05)。血清維生素A水平為0.45±0.25 mg/L；血清25-(OH)D水平為27.27±11.38 ng/ml；血清維生素E水平為9.18±5.75 mg/L。秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示：血清維生素A年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.002，P=0.606)，血清25-(OH)D在年齡上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.843，P=0.033；χ2=14.922，P=0.001)。血清維生素A水平在三組年齡段中均呈正常；血清25-(OH)D水平在整個(gè)嬰幼兒至青少年時(shí)期均處于不足狀態(tài)，其中學(xué)齡前的不足狀態(tài)最為明顯；血清維生素E水平隨年齡增加有減低趨勢(shì)。

表1 不同年齡組兒童血清脂溶性維生素A，25-(OH)D，維生素E水平比較

2.2 不同性別兒童血清脂溶性維生素A，25-(OH)D，維生素E水平 見表2。不同性別兒童血清維生素A，25-(OH)D，維生素E水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 不同性別兒童血清脂溶性維生素A，25-(OH)D，維生素E水平比較

2.3 血清維生素A，25-(OH)D，維生素E構(gòu)成比 見表3。血清維生素A在各年齡組均存在亞臨床缺乏和疑似亞臨床缺乏情況，其構(gòu)成比在年齡上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.471，P<0.01)，其中，1～3歲年齡組與3～6歲年齡組以及6～16歲年齡組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.450，P<0.01；χ2=31.989，P<0.01)；3～6歲年齡組與6～16歲年齡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.978，P<0.01)。維生素A水平在各年齡組中存在過量情況，隨著年齡增長(zhǎng)呈增加趨勢(shì)，血清25-(OH)D缺乏率和不足率隨著兒童年齡增長(zhǎng)呈增加趨勢(shì)；其構(gòu)成比在年齡上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.900，P<0.01)，6～16歲年齡組與1～3歲年齡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.032，P<0.01)。本次研究未發(fā)現(xiàn)血清25-(OH)D過量的情況。維生素E在各年齡組缺乏率與不足率均較明顯，其中3～6歲年齡組總體缺乏最為嚴(yán)重，達(dá)74.2%，其構(gòu)成比年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.054，P=0.133)，1～3歲年齡組與3～6年齡組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.626，P=0.036)。

表3 不同年齡組血清維生素A，25-(OH)D，維生素E構(gòu)成比[n(%)]

3討論

3.1 維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況 維生素A缺乏是發(fā)展中國(guó)家兒童嚴(yán)重感染和死亡發(fā)生的最主要營(yíng)養(yǎng)影響因素之一，是全球范圍內(nèi)普遍存在的公共衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)問題。維生素A缺乏主要導(dǎo)致黑暗適應(yīng)能力下降、夜盲及干眼病等眼部疾病，還可能降低免疫功能，引發(fā)呼吸道感染、毛囊角化等癥狀。本次研究發(fā)現(xiàn)其營(yíng)養(yǎng)水平高于北方高寒地區(qū)(佳木斯地區(qū)兒童血清維生素A水平為0.28±0.087 mg/L)[5]、華中地區(qū)(鄭州地區(qū)兒童血清維生素A水平為0.22±0.07 mg/L[7]。血清維生素A各年齡組均存在VAD，SVAD以及過量情況，但并無維生素A中毒癥狀。因此，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的快速階段，建議加強(qiáng)預(yù)防維生素A不足的意識(shí)，日常增加深色蔬菜、奶類、動(dòng)物肝臟等富含維生素A的膳食，必要時(shí)補(bǔ)充每日推薦劑量的維生素A制劑，以防止維生素A缺乏。

3.2 25-(OH)D營(yíng)養(yǎng)狀況 維生素D是人體必需的營(yíng)養(yǎng)成分，它除了調(diào)節(jié)機(jī)體鈣磷代謝平衡外，還參與免疫、生殖、內(nèi)分泌等各方面調(diào)節(jié)[8]。本次研究結(jié)果略低于南部沿海地區(qū)(廣州番禺地區(qū)兒童血清25-(OH)D水平為39.12±11.26 ng/ml[9])、江浙地區(qū)(寧?？h地區(qū)兒童血清25-(OH)D水平為32.52±11.56 ng/ml[10])，略高于北方高寒地區(qū)(佳木斯地區(qū)兒童血清25-(OH)D水平為24.20±9.97 ng/ml[5])，這是由于血清25-(OH)D水平的差異受地域光照時(shí)間影響。再與2014年四川省綿陽地區(qū)結(jié)果相比較[11]，發(fā)現(xiàn)近幾年25-(OH)D的缺乏并沒有得到重視和改善。目前，綿陽地區(qū)兒童25-(OH)D營(yíng)養(yǎng)水平處于不良狀況，故強(qiáng)烈建議臨床重視25-(OH)D的監(jiān)測(cè)與補(bǔ)充，以免造成兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良，甚至導(dǎo)致多種疾病發(fā)生。

3.3 維生素E營(yíng)養(yǎng)狀況 維生素E(生育酚)存在于各種食物中，人體缺乏維生素E主要可引起神經(jīng)肌肉疾病和溶血。血清維生素E總體水平含量在正常范圍內(nèi)，但各年齡組缺乏率與不足率均較明顯，這與國(guó)內(nèi)其他一些地區(qū)的調(diào)查結(jié)果不符[5，12]，這一結(jié)果說明地域的不同可能影響血清維生素E的水平。

綜上所述，脂溶性維生素A，25-(OH)D，維生素E地區(qū)間差異顯著。四川省綿陽地區(qū)1～16歲健康兒童脂溶性維生素營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂觀，針對(duì)上述現(xiàn)狀，建議臨床提高對(duì)脂溶性維生素的監(jiān)測(cè)及預(yù)防意識(shí)，增加富含維生素A，25-(OH)D，維生素E的食物攝入，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)補(bǔ)充維生素制劑。

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