蔡亮，張遇樂，何建靈. 武警廣東省總隊醫(yī)院多功能影像室(廣州，50507). 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心超聲科(廣州，50000). 廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院影像像(廣州，50000)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(DDH)是嬰幼兒常見四肢畸形之一，主要包括髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、 股骨頭脫位及半脫位，主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體短縮，髖關(guān)節(jié)呈屈曲外旋狀，股骨頭在關(guān)節(jié)囊內(nèi)喪失其與髖臼的正常關(guān)系[1]。DDH早期合理的診斷對治療的療效及預(yù)后效果至關(guān)重要，MRI因其良好的軟組織分辨力，可對髖骨關(guān)節(jié)進(jìn)行全面成像，成為診斷DDH 的重要手段[2]。本文通過對78例兒童先天性髖脫位的MRI 對BAI、 CAI、 BAAV、 CAAV的測量的影像分析，探討MRI在兒童先天性髖脫位的診斷價值及臨床應(yīng)用意義，對于制定合理的矯形治療方案和預(yù)防術(shù)后醫(yī)源性并發(fā)癥的發(fā)生提供詳細(xì)的影像信息。

1 方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

選取2013年6月—2017年6月在我院進(jìn)行治療已證實為兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的78例患者為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn): 接受過非手術(shù)或手術(shù)治療的 DHH患兒(繼發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位)。78例患者為觀察組，其中男性24例，女性54例，年齡6個月～5歲，平均年齡(45±1.4)個月，其中雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位15例，單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位63例，脫位髖關(guān)節(jié)數(shù)共為93個，正常髖關(guān)節(jié)數(shù)共為63個。選取47例(47髖)體檢健康者作為對照組，其中男性15例，女性32例，年齡5.5個月～6歲，平均年齡(46±1.2)個月。兩組間性別、 年齡無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 測量指標(biāo)

骨性髖臼指數(shù)(BAI)和軟骨性髖臼指數(shù)(CAI):BAI為骨性髖臼頂上緣至Y形軟骨中點連線與兩側(cè)Y形軟骨中點水平連線(H線)的夾角； CAI為軟骨性髖臼頂上緣至Y形軟骨中點連線與H線的夾角。骨性髖臼前傾角(BAAV)及軟骨性髖臼前傾角(CAAV)：BAAV為骨性髖臼前后緣連線與 H線垂直線的夾角，CAAV為軟骨性髖臼前后緣連線與 H線垂直線的夾角。

1.3 分析方法

髖關(guān)節(jié)脫位類型按照Dunn[3]標(biāo)準(zhǔn)分為3型。Ⅰ型：股骨頭骨骺外移，但未脫出髖臼，關(guān)節(jié)面變平。Ⅱ型：股骨頭骨骺部分脫出髖臼、 髖臼軟骨增厚外移，大部分盂唇外翻。Ⅲ型：股骨頭骨骺完全脫出髖臼，髖臼軟骨凸樣增生，盂唇內(nèi)翻，可伴假性髖臼形成。Ⅲ度異常髖關(guān)節(jié)髖臼正常形態(tài)完全消失，測量指標(biāo)不做統(tǒng)計學(xué)分析。93個脫位髖關(guān)節(jié)中Ⅰ型41個，Ⅱ型52個。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組髖臼指數(shù)的差異性

測量對照組正常髖與實驗組脫位髖的BAI、 CAI、 BAAV、 CAAV，二者測量指標(biāo)均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，指標(biāo)結(jié)果對比見表1。

表1 對照組與脫位髖骨的指標(biāo)測量結(jié)果Tab.1 Index measurements of control group and dislocation of hip

2.2 Ⅰ型、 Ⅱ型脫位髖骨的指標(biāo)測量

在Ⅰ型和Ⅱ型，BAI、 CAI具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，BAAV、 CAAV比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計意義(P>0.05)，測量結(jié)果見表2。通過對脫位髖和正常髖的測量指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析,證實骨性參數(shù)和軟骨性參數(shù)具統(tǒng)計學(xué)意義。且BAI和CAI的指示結(jié)果優(yōu)于BAAV及CAAV。

表2 對照組與Ⅰ型、 Ⅱ型脫位髖骨的指標(biāo)測量結(jié)果Tab 2 Index measurement of hip bone in control group，type Ⅰ and type Ⅱ dislocation

2.3 DDH的MRI

DDH的MRI主要表現(xiàn)在T1加權(quán)像和T2加權(quán)像，可顯示出髖臼軟骨、 股骨頭軟骨位置的呈中等信號的形態(tài)異常及呈略高信號的回聲異常等，及髖關(guān)節(jié)的三維結(jié)構(gòu)的病理形態(tài)。 圖1、 圖2為2歲兒童DDH患者的影像結(jié)果，顯示右側(cè)髖骨發(fā)育不良。

圖1 MRI軸位T1WI圖像顯示右側(cè)髖臼脫位 Fig.1 MRI axial T1WI image showing right acetabular dislocation

圖2 MRI 冠狀位 T1WI圖像顯示2歲兒童右側(cè)髖骨發(fā)育不良Fig.2 MRI coronal T1WI images showing righthip dysplasia in 2-year-old children

3 討論

在新生兒中， DDH的發(fā)病率高達(dá)0.1%-0.3%， 造成嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的病因較為復(fù)雜， 主要包括遺傳因素、 宮內(nèi)因素與后天機(jī)械因素[2，4]， 汪杰[5]分析發(fā)現(xiàn)， 側(cè)別、 性別、 襁褓方式及妊娠胎位為嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的主要影響因素。目前影像學(xué)檢查DDH主要有超聲、 X 線、 CT、 關(guān)節(jié)造影及MRI。超聲、 X 線、 CT等檢測技術(shù)只能觀察髖臼骨性的改變， 由于DDH患者的髖關(guān)節(jié)尚未完全骨化， 大量軟骨及纖維軟骨的存在使超聲、 X 線、 CT難以全面觀察不同時期髖臼、 股骨頭的形態(tài)和軟骨變化及軟組織改變[6-9],在早期診斷DDH時具有一定的局限性。而MRI技術(shù)因不受骨化的限制， 對軟骨組織具有較高分辨率， 清楚區(qū)分股骨頭骨化前后的位置變化,直接對股骨頭位置進(jìn)行三維及任意角度成像等優(yōu)點在明確診斷DDH中得到應(yīng)用[10-11]。

DDH是指髖關(guān)節(jié)在發(fā)育過程中形成的髖臼、 關(guān)節(jié)軟骨、 關(guān)節(jié)囊、 韌帶等一系列的病理， MRI能對主要病理特征清晰顯示[12]。王亮[13]實驗表明MRI可顯示DDH盂唇內(nèi)翻外翻、 圓韌帶粗大、 髂腰肌攣縮、 關(guān)節(jié)積液、 脂肪增生等病理變化。其中脫位后髖臼指數(shù)異常是DDH的基本病變， 本實驗選取78例兒童患者為實驗對象， 比較對照組與實驗組BAI、 CAI、 BAAV、 CAAV測量結(jié)果， 具有統(tǒng)計學(xué)意義， 比較Ⅰ型和Ⅱ型患者BAI、 CAI， 具有統(tǒng)計學(xué)意義， BAAV、 CAAV比較無明顯差異， 表明骨性參數(shù)和軟骨性參數(shù)均對DDH的診斷具有統(tǒng)計學(xué)意義， 髖臼指數(shù)比髖骨前傾角更加準(zhǔn)確靈敏的反應(yīng)髖臼地發(fā)育情況。

綜上所述， MRI可全面有效地評價髖關(guān)節(jié)形態(tài)改變， 相比超聲、 X 線、 CT評價髖關(guān)節(jié)形態(tài)更為準(zhǔn)確， 在臨床上診斷和治療DDH具有重要的意義， 可提高定位及定性診斷的準(zhǔn)確性及有效性。

[1] 杜明華,胡森,許瑞江.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診療研究進(jìn)展[J].感染、 炎癥、修復(fù),2016,17(2):122-125.

[2] 王亞捷,周華冬,潘詩農(nóng).MRI對發(fā)育性髖脫位軟組織病變的診斷價值及新技術(shù)的應(yīng)用趨勢[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2017,40(2):174-179.

[3] Dunn P M.The anatomy and pathology of congenital dislocation of the hip[J].Clin Orthop,1976,119(4):23-27.

[4] 張麗華,陳瑋吉,何德榮,等.超聲Graf法在嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩査中的價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2017,31(3):267-269.

[5] 汪杰,蔣式飛.嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良情況調(diào)查與防治對策研究[J].中國地方病防治雜志,2016,31(6):658-659.

[6] 楊匯娟,馬桂英,譚小紅,等.超聲在診治發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常中的價值[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(15):73-74.

[7] 盧明明,彭鵬,趙軍,等.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖臼形態(tài)變化的MRI分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(10):1012-1015.

[8] 陳帥,王克來,莊巖,等.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位髖臼形態(tài)的MRI研究[J].山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,49(8):144-147+152.

[9] 吳添龍,賈驚宇,涂以濟(jì),等.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位兒童與正常兒童軟骨性髖臼前傾角的MRI研究[J].中國矯形外科雜志,2014,22(17):1557-1562.

[10] Starr V,Ha BY.Imaging update on developmental dysplasia of the hip with the role of MRI[J].AJR Am J Roentgenol,2014,203(6):1324-1335.

[11] 葛翼華,王志剛.MRI在DDH研究與診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(12):2031-2033,2036.

[12] 馬新瑜,李濤,李瑞珍,等.兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位52例影像分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,32(2):239-242.

[13] 王亮,盛茂,張閩,等.兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位MRI表現(xiàn)與病理對照研究[J].放射學(xué)實踐,2015,30(3):282-285.