錢嵐，錢慧君，張鶴復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院放射科(上海，200011)

乳腺癌作為威脅女性健康的常見惡性腫瘤疾病之一，近年來發(fā)生率及致死率均不斷呈上升趨勢(shì)[1-2]。及早的診斷與治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。一直以來，臨床上多使用X線攝影、 超聲及磁共振成像等技術(shù)對(duì)患者作診斷，其存在各自優(yōu)勢(shì)及局限性。近年來，受歐美檢測(cè)技術(shù)的影響，數(shù)字乳腺斷層融合(DBT)逐漸被應(yīng)用至我國(guó)女性乳腺癌診斷中。該診斷技術(shù)對(duì)于重疊組織內(nèi)隱匿病灶仍可充分顯示，有效降低了診斷過程中的假陽性率，臨床推廣價(jià)值較高[3]。在本文中，筆者就乳腺數(shù)字?jǐn)鄬尤诤显谌橄偌膊≡\斷上的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，并與數(shù)字乳腺X線、 超聲及磁共振成像作比較。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取經(jīng)病理證實(shí)且均行過乳腺數(shù)字?jǐn)鄬尤诤稀?乳腺數(shù)字X線攝影、 超聲及磁共振成像檢查的乳腺疾病女性20例(26個(gè)病灶)，患者年齡范圍18～70歲，平均(46.8±2.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)無乳腺疾病治療史； (2)無妊娠及哺乳期女性； (3)無其他部位腫瘤。

1.2 方法

分別對(duì)患者進(jìn)行乳腺數(shù)字?jǐn)鄬尤诤显\斷、 數(shù)字乳腺X線攝影、 超聲及磁共振成像診斷。乳腺數(shù)字?jǐn)鄬尤诤吓c數(shù)字乳腺X線攝影均使用GE公司的Senographe Essential乳腺機(jī)檢查，行頭尾位(craniocaudal，CC)+內(nèi)外斜位(mediolateral，MLO)雙體位攝影，在同一壓迫條件下同時(shí)取得DBT和DM圖像。DBT攝影時(shí)，X線球管在±15.6°范圍內(nèi)進(jìn)行步進(jìn)式掃描，共進(jìn)行9次曝光，取得低劑量二維圖像后經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后重建出三維斷層圖像。超聲檢查采用PHILIPS彩色多普勒超聲診斷儀實(shí)施操作； 磁共振成像檢查使用西門子公司Avanto 1.5 T超導(dǎo)型MRI檢查，使用乳腺專用線圈，檢查序列包括矢狀位快速自旋回波(TSE)T2WI，軸位快速自旋回波(TSE)T1WI及注射對(duì)比劑后的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T1WI。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較不同檢查方法診斷乳腺良、 惡性病變的符合率；

(2)由3位經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師先對(duì)20例患者共26個(gè)病灶進(jìn)行良惡性判斷，再以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對(duì)，比較不同檢查方法對(duì)乳腺惡性病變的檢出效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

比較不同組別間對(duì)良惡性病變的診斷效能(包括準(zhǔn)確性、 敏感性、 特異性、 陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值)差異，所得數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包作分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

20例患者共26個(gè)病灶，其中惡性病變15個(gè)(57.6%)、 良性病變11個(gè)(42.4%)。

2.2 不同檢查方法診斷乳腺良、 惡性病變的符合率

在惡性病變?cè)\斷符合率上，乳腺數(shù)字?jǐn)鄬尤诤显\斷最高； 與其他三種方案診斷符合率比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)； 而其他三種方案診斷，磁共振診斷符合率高于數(shù)字乳腺X線攝影高于超聲診斷，但組間比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對(duì)于良性病變?cè)\斷符合率上，乳腺數(shù)字?jǐn)鄬尤诤稀?數(shù)字乳腺X線攝影符合率均高于超聲診斷，但組間未見明顯差異性(P>0.05)，具體見表1所示。

表1 比較不同檢查方法診斷乳腺良、 惡性病變的符合率Tab.1 To compare the coincidence rate of different examination methods in diagnosis of benign and malignant breast lesions.

2.3 不同檢查方法對(duì)乳腺惡性病變的診斷效能

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乳腺數(shù)字?jǐn)鄬尤诤显谌橄賽盒约膊≡\斷中的敏感性、 特異性、 陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均體現(xiàn)了明顯的優(yōu)勢(shì)，磁共振診斷次之，數(shù)字乳腺X線診斷又高于超聲診斷，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。具體見表2。表2不同檢查方法對(duì)乳腺惡性病變的診斷效能比較。

3 討論

年來， 我國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病率及致死率呈明顯上升趨勢(shì)， 并不斷向年輕化發(fā)展(見圖1)。及早的診斷與治療對(duì)于延長(zhǎng)患者生存時(shí)間， 提高生存質(zhì)量具有重要價(jià)值。乳腺癌的診斷一直是臨床研究的熱點(diǎn)， 其診斷技術(shù)也從傳統(tǒng)X線攝影、 超聲等向磁共振乃至更高級(jí)的技術(shù)發(fā)展。其中， 超聲診斷作為無損檢查方法， 主要通過病變部位的血流情況判斷乳腺病變性質(zhì)， 可有效鑒別囊實(shí)性腫塊[4]。臨床上應(yīng)用較廣，但其在腫瘤良惡性判斷上存在局限[5]，同時(shí)也受限于操作醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。磁共振診斷既可對(duì)腫瘤做出定性、 定位診斷，又可結(jié)合腫瘤動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，對(duì)腫瘤特征做出描述[6]，但是對(duì)于患者體內(nèi)置有金屬異物的則不能進(jìn)行檢查，總而言之，MRI檢查程序復(fù)雜、 費(fèi)時(shí)且費(fèi)用相對(duì)較高[7- 8]。

表2 不同檢查方法對(duì)乳腺惡性病變的診斷效能比較Tab.2 Comparison of diagnostic efficiency of different examination methods for malignant breast lesions

圖1 腺體型乳腺

圖1患者36歲，腺體型乳腺，見散在細(xì)小鈣化灶片狀分布(箭頭所示)病理證實(shí)：乳腺?gòu)V泛高級(jí)別導(dǎo)管原位癌伴鈣化，局灶微小浸潤(rùn)癌。

我國(guó)女性多為致密型乳腺，其特點(diǎn)為組織重疊較多。在診斷過程中，部分病變被高密度腺體組織掩蓋，極易出現(xiàn)漏診[9]。尤其是傳統(tǒng)X線攝影技術(shù)，因其呈現(xiàn)的是二維圖像，因此漏診率更高，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，傳統(tǒng)乳腺X線攝影技術(shù)對(duì)早期乳腺癌篩查的漏診率可高達(dá)30%[10]。而隨著超聲與磁共振技術(shù)的應(yīng)用，漏診率有所下降，但醫(yī)學(xué)者卻并未因此而滿足，而是繼續(xù)探究新型的診斷技術(shù)，更好地服務(wù)患者，尤其是近年來乳腺數(shù)字?jǐn)鄬尤诤吓c數(shù)字乳腺X線的應(yīng)用，給患者帶來福音。

乳腺數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)在國(guó)外應(yīng)用較為廣泛，但在我國(guó)卻尚未普及開來。該種診斷技術(shù)基于平板探測(cè)技術(shù)，但卻呈現(xiàn)了更為高級(jí)的價(jià)值。其將集合原理與數(shù)字影像化技術(shù)相結(jié)合，通過探測(cè)獲得相關(guān)數(shù)據(jù)后由計(jì)算機(jī)進(jìn)行計(jì)算，進(jìn)而獲得與探測(cè)器平面平行的乳腺任意深度層面的一系列層厚1mm的薄層圖像[11]。這對(duì)于我國(guó)大多數(shù)致密型乳腺女性而言是十分適用的。

在本次調(diào)查中，筆者分析了乳腺數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)、 數(shù)字乳腺X線攝影、 傳統(tǒng)的超聲和磁共振成像技術(shù)對(duì)于乳腺疾病的診斷效果，并由結(jié)果可知：乳腺數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)在各項(xiàng)數(shù)值指標(biāo)中均體現(xiàn)了顯著的優(yōu)勢(shì)，如特異性、 敏感性等。究其原因，是由于乳腺數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)可更為清晰的展示高密度腺體組織的病灶，醫(yī)師可更為準(zhǔn)確判斷[12]。對(duì)于乳腺癌患者而言，其影像學(xué)診斷特點(diǎn)無非是結(jié)節(jié)、 腫塊、 鈣化等，在乳腺數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)的診斷過程中，對(duì)于高密度病變產(chǎn)生的干擾可進(jìn)行有效排除，進(jìn)而更為清楚地展示腫塊的大小、 個(gè)數(shù)、 有無鈣化及邊緣化情況[13]。

但值得注意的是，乳腺數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)也存在一定的局限性，主要體現(xiàn)在對(duì)微小鈣化灶的診斷上，這多與薄層圖像不利于觀察鈣化數(shù)量與分布相關(guān)，但由于降低組織重疊，因此仍會(huì)清楚觀察到隱匿的病變。由此可見，乳腺數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)較其他方案相比較仍占據(jù)顯著優(yōu)勢(shì)。

隨著乳腺數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)優(yōu)勢(shì)的體現(xiàn)，部分醫(yī)學(xué)者提出是否以該技術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)診斷術(shù)，以提高乳腺疾病診斷率，但筆者卻存在異議。首先，乳腺作為腺體組織對(duì)射線十分敏感，若經(jīng)常性地通過該技術(shù)診斷，不可避免地會(huì)增加醫(yī)源性輻射導(dǎo)致乳腺疾病的發(fā)生。同時(shí)，該項(xiàng)診斷技術(shù)對(duì)于醫(yī)師的診斷要求和技師的操作要求也較高，尤其體現(xiàn)在對(duì)輻射劑量的控制上，在基層醫(yī)院難以順利開展。因此，若將乳腺數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)作為乳腺疾病的普查是存在相應(yīng)弊端的。

但不可否認(rèn)，針對(duì)我國(guó)女性乳腺特點(diǎn)，乳腺數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)是具有推廣價(jià)值的，不過此研究因?yàn)闃颖玖枯^小還存在一定不足，需要更多的樣本進(jìn)行進(jìn)一步探索。筆者建議，可先以常規(guī)方法對(duì)患者進(jìn)行診斷，對(duì)于難以確診的病變部位再實(shí)施乳腺數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)檢查，以提高診斷準(zhǔn)確率，為患者治療做出有利參考。

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