魏昭，周江鑫，侯成文深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院功能科(深圳，518105)

腎盂分離屬于孕婦產(chǎn)檢中的一項檢查結(jié)果，臨床上絕大部分是發(fā)生在男性嬰兒身上。部分胎兒在出生后，經(jīng)過簡單的排尿便可解決，而部分胎兒會因為先天的排尿不暢，尿液擠壓在腎臟中，后期需要臨床的手術(shù)進(jìn)行解決[1]。腎盂是指腎與輸尿管的連接位置，腎盂擴張分離是由于腎結(jié)石等疾病，導(dǎo)致尿液無法正常排出，導(dǎo)致腎盂變大。由于胎兒腎積水的不同，臨床的處理方式上有不同的判斷，胎兒將會出現(xiàn)不同的預(yù)后[2]。部分嚴(yán)重的胎兒腎積水持續(xù)存在發(fā)展，最終會發(fā)展成為不可復(fù)性腎積水，因此在產(chǎn)前應(yīng)用超聲檢查胎兒腎盂分離在臨床的診斷與治療具有重要意義，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治于我院2015年1月-2017年12月的產(chǎn)前超聲診斷為胎兒腎盂分離的56病例，均經(jīng)過臨床上專業(yè)醫(yī)師與常規(guī)檢查確診為腎盂分離，無其他疾病影響術(shù)后預(yù)后，所有患者自愿參與本次研究。孕婦日常月經(jīng)較為規(guī)律，無高血壓、 糖尿病史，均為單胎。排除有影響診斷效果疾?。?精神異常、 精神疾病者，不良妊娠史，胎兒雙方父母出現(xiàn)腎臟異常家族史，具有言語以及神智障礙者，有嚴(yán)重心、 腦、 腎等原發(fā)疾病者。其中孕婦年齡為21～34歲，平均年齡為(27.4±2.1)歲，孕周為18～40周，平均孕周(30.5±4.5)周，其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦31例，其中胎兒男39例，女17例。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀，宮內(nèi)胎兒檢查均使用探頭頻率為1～5 MHz，產(chǎn)后的新生兒頻率不變，線陣探頭頻率為6～15 MHz。檢查時指導(dǎo)孕婦取仰臥位，對胎兒各系統(tǒng)行常規(guī)檢查，包括形態(tài)、 大小、 具體位置，分析胎兒的泌尿系統(tǒng)影響圖像。包括腎臟的大小、 位置、 結(jié)構(gòu)與回聲的特點，病變的位置與胎兒的輸尿管及充盈狀態(tài)。泌尿超聲的檢查： 沿胎兒脊柱兩側(cè)分別對雙腎長軸矢狀面進(jìn)行掃查，再對胎兒的腎臟橫切面，顯示雙腎的情況。發(fā)現(xiàn)胎兒腎盂分離，在膀胱非充盈狀態(tài)下，以腎臟橫切面為標(biāo)準(zhǔn)切面，對腎盂前后徑進(jìn)行測量，在隨訪期間需要對橫切面進(jìn)行測量。

1.3 觀察指標(biāo)

孕33周前腎盂前后徑≥4.0 mm，孕33周后腎盂前后徑≥7.0 mm診斷為腎積水[3]。且在隨訪中，腎積水消失或減少，或出生12個月后腎盂前后徑<10.0 mm診斷為可復(fù)性腎積水，出生后12個月腎盂前后徑≥10.0 mm診斷為不可復(fù)性腎積水[4]。對產(chǎn)前超聲檢出腎盂分離的胎兒均于產(chǎn)后進(jìn)行隨訪。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果

56例胎兒中孕期首次檢出腎盂分離13例，晚孕期首次檢出腎盂分離為43例，腎盂APD測值為4.6-14.5 mm，平均為(8.5±1.9) mm。

2.2 產(chǎn)前與產(chǎn)后隨訪結(jié)果

隨訪過程中，37例(66.07%)胎兒腎盂分離在孕期進(jìn)行了自行恢復(fù)，14例(25.00%)胎兒在出生后12個月內(nèi)恢復(fù)。5例(8.93%)胎兒發(fā)展為不可復(fù)性腎積水，其中腎盂APD測值為7.1～14.1 mm，平均(10.01±2.1)mm。

2.3 比較不同孕周的檢查準(zhǔn)確率

對比不同孕周的檢查準(zhǔn)確率，其中30～32孕周的胎兒檢測準(zhǔn)確率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 比較不同孕周超聲檢查準(zhǔn)確率[n=56，(%)]Tab. 1 Comparison of the accuracy of differentgestational ultrasound examinations

3 討論

隨著產(chǎn)前超聲檢查與診斷技術(shù)的不斷發(fā)展， 胎兒的畸形產(chǎn)前檢出率正在逐年增加， 而泌尿道畸形的情況占到較高的比例[5]。由于胎兒腎積水的情況不同， 臨床的治療程度也是并不相同的， 對胎兒的治療效果與預(yù)后不同[6]。其中有部分胎兒在孕周后期逐漸恢復(fù)， 甚至出現(xiàn)消失的情況， 而部分胎兒會出現(xiàn)不可復(fù)性腎積水， 因此產(chǎn)前的超聲檢查能夠?qū)εR床的預(yù)后起到關(guān)鍵作用。

由于胎兒的腎臟在孕14周時顯示， 直到孕20周能夠清晰的觀察胎兒的腎臟發(fā)育情況， 產(chǎn)前超聲成為檢查胎兒畸形的有效方法。由于腎臟在機體中的起到較為重要的作用， 在于調(diào)節(jié)體內(nèi)的電解質(zhì)與水的平衡， 維持體內(nèi)的正常穩(wěn)定[7]。而胎兒的腎臟在控制羊水組成方面有重要意義， 而先天性腎積水， 腎盂將會出現(xiàn)明顯的擴張， 影響到胎兒的泌尿系統(tǒng)[8]。本文超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎盂分離的胎兒56例， 其中男39例， 女17例， 其中13例(23.21%)為首次檢出腎盂分離，43例(76.79%)為晚孕期檢出腎盂分離， 其中有5例(8.93%)胎兒發(fā)展為不可復(fù)性腎積水。分析中孕期檢出腎盂分離的胎兒發(fā)展為不可復(fù)性腎積水的胎兒較多， 胎兒預(yù)后較差； 而孕晚期檢出腎盂分離的胎兒最終成為不可復(fù)性腎積水的例數(shù)較少， 一般胎兒預(yù)后較差， 能夠表明胎兒孕周可作為預(yù)后相關(guān)的指標(biāo)[9]。由于腎盂分離是臨床胎兒的常見癥狀， 通常檢查出胎兒腎盂分離需要進(jìn)行觀察， 后續(xù)有無出現(xiàn)輸尿管擴張以及羊水量的情況。本文通過對比檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率， 孕30-32周的準(zhǔn)確達(dá)到91.07%， 顯著高于孕周早期的檢查， 這是由于早期的胎兒腎臟發(fā)育不夠完整， 而后期不斷檢查， 有利于檢查的準(zhǔn)確率[10]。而臨床中提示應(yīng)該積極進(jìn)行產(chǎn)檢， 腎盂分離的程度能夠作為區(qū)別新生兒畸形的參考條件。

綜上所述， 通過在產(chǎn)前檢查中注意對腎臟的檢查， 積極排查腎盂分離， 對胎兒畸形診斷有重要意義。因此超聲對腎積水胎兒定期檢查與隨訪， 對臨床診斷有一定幫助， 有助于臨床預(yù)后。

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