劉建平，鐘建光廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院(茂名，525200)

肝癌屬于我國(guó)一種常見腫瘤，于發(fā)病初期具有隱匿、 生長(zhǎng)快和轉(zhuǎn)移率高等特點(diǎn)，加之此類病癥病死率較高，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，臨床需盡早確診和實(shí)施有效治療方法[1]。本文對(duì)2015年2月-2017年9月確診的肝癌82例患者分別應(yīng)用肝臟增強(qiáng)CT和肝臟MRI診斷的價(jià)值加以分析，現(xiàn)將本研究?jī)?nèi)容作如下報(bào)告。

1 資料及方法

1.1一般資料

分析本院確診的肝癌82例患者資料，本方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，研究對(duì)象均自愿簽署同意書，將以往無(wú)肝臟腫瘤病史和新近未出現(xiàn)肝臟占位病變者納入，將存在精神障礙者排除，所有患者均通過(guò)病理確診，且均和肝癌臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3]。其中男女比例45:37，年齡31～76歲，平均(51.49±2.16)歲，病程為20 d～12 m，平均(6.25±0.70)m，腫瘤直徑大于3 cm者35例，腫瘤直徑小于或等于3 cm者47例。

1.2診斷方法肝臟MRI： 選擇由西門子提供的1.5 T超導(dǎo)類核磁共振成像系統(tǒng)，膈肌至右腎下極為具體查范圍，層厚為10 mm，層距為2 mm，視野為40 cm×30 cm，首先進(jìn)行T2WI、 T1WI常規(guī)平掃和系列掃描，后予以增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描。肝臟增強(qiáng)CT： 選擇由美國(guó)GE公司提供的64排螺旋CT機(jī)予以平掃和增強(qiáng)掃描，參數(shù)設(shè)置： 電流300 mA，電壓120 kV，5 mm掃描層厚，且于掃描前半小時(shí)服用2% 300～500 mL泛影葡胺(湖南漢森制藥股份有限公司，H43022106, 100 mL:60 g)，開展全肝平掃和增強(qiáng)掃描，其中增強(qiáng)掃描時(shí)造影劑選擇優(yōu)維顯非離子造影劑(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn))，借助高壓注射器(美國(guó)Liebel-Flarsheim Company，OptiVantage型)進(jìn)行注射，速率控制為每秒2.50～3.50 mL。

1.3觀察指標(biāo)觀察、比較兩種診斷方法肝內(nèi)外病灶陽(yáng)性檢出概率及準(zhǔn)確率情況。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩種方法肝內(nèi)外病灶陽(yáng)性檢出情況(P<0.05，詳見表1)。

2.2對(duì)比兩種方法診斷準(zhǔn)確率兩種方法診斷腫瘤直徑大于3 cm準(zhǔn)確率對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)； 肝臟MRI診斷腫瘤直徑小于或等于3 cm及總準(zhǔn)確率均較肝臟增強(qiáng)CT高(P<0.05，詳見表2)。

表1 對(duì)比兩種方法肝內(nèi)外病灶陽(yáng)性檢出情況(n,%)

表2 對(duì)比兩種方法診斷準(zhǔn)確率(n,%)

3 討論

肝癌發(fā)病率較高， 僅低于肺癌和胃癌， 其患病人群廣泛， 以男性居多， 且此類疾病生存率低， 主要發(fā)病原因?yàn)橐倚透窝住?丙型肝炎和肝硬化等， 臨床應(yīng)積極預(yù)防。目前， 對(duì)于肝癌， 臨床常用診斷方法有增強(qiáng)CT、 常規(guī)B超和增強(qiáng)MRI等， 且增強(qiáng)CT、 增強(qiáng)MRI臨床診斷價(jià)值較高[4-5]。為尋求肝癌臨床可靠診斷方法， 從而為疾病盡早采取有效防治措施提供參考， 本研究對(duì)本院選取的82例患者分別應(yīng)用肝臟增強(qiáng)CT和肝臟MRI診斷的價(jià)值進(jìn)行比較分析。

于本研究結(jié)果中： 兩種方法肝外病灶陽(yáng)性檢出概率和診斷腫瘤直徑大于3cm準(zhǔn)確率對(duì)比均未顯示高度差異； 肝臟MRI肝內(nèi)病灶的陽(yáng)性檢出概率92.68%和診斷腫瘤直徑小于或等于3厘米及總準(zhǔn)確率93.62%及93.90%均較肝臟增強(qiáng)CT73.17%和70.21%及78.05%高， 和于進(jìn)超[6]文獻(xiàn)研究結(jié)果一致性較高。提示： 肝癌患者應(yīng)用肝臟MRI診斷價(jià)值高， 可提高患者肝內(nèi)病灶陽(yáng)性檢出概率及疾病診斷準(zhǔn)確率， 為疾病盡早采取有效防治措施提供重要依據(jù)。分析肝癌腫瘤實(shí)質(zhì)比較松散， 于掃描時(shí)主要表現(xiàn)為低密度， 可應(yīng)用肝臟增強(qiáng)CT和肝臟MRI進(jìn)行診斷， 加之由于肝癌需通過(guò)肝動(dòng)脈予以供血， 使肝臟增強(qiáng)CT主要以肝動(dòng)脈的供血表現(xiàn)作為判斷肝癌依據(jù)， 但其診斷存在一定缺陷， 導(dǎo)致疾病診斷準(zhǔn)確率較低。肝臟MRI具無(wú)放射輻射、 信號(hào)多和軟組織較高分辨率等特點(diǎn)， 能夠獲得清晰影像， 較肝臟增強(qiáng)CT經(jīng)動(dòng)脈期的快速掃描加以判斷的準(zhǔn)確率更高。臨床借助肝臟MRI診斷能夠提供肝臟病理生理、 代謝及解剖學(xué)圖像等信息， 且此類診斷方法具多序列的成像特點(diǎn)， 能夠借助信號(hào)特征不同對(duì)結(jié)節(jié)病變組織成分進(jìn)行反映， 從而準(zhǔn)確判斷腫瘤結(jié)節(jié)性質(zhì)， 有利于提高患者肝內(nèi)病灶的陽(yáng)性檢出概率及診斷準(zhǔn)確率[7-8]。基于受樣本例數(shù)、 時(shí)間等因素影響， 關(guān)于本研究患者應(yīng)用肝臟增強(qiáng)CT和肝臟MRI診斷的特異性及敏感性情況， 有待臨床深入研究及驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述， 臨床對(duì)肝癌患者應(yīng)用肝臟MRI診斷價(jià)值較肝臟增強(qiáng)CT高， 有利于提高患者肝內(nèi)病灶陽(yáng)性檢出概率及疾病診斷準(zhǔn)確率， 能夠?yàn)榧膊”M早采取有效預(yù)防及治療措施提供參考， 促進(jìn)病情緩解， 具一定臨床應(yīng)用、 推廣價(jià)值。

[1] 金高兵,徐玖飛.血清AFP-IgM復(fù)合物聯(lián)合肝功能檢測(cè)在肝癌患者診斷中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2016,36(z2):32-33.

[2] 李飛飛,沈加林.能譜CT在診斷鑒別肝癌與FNH中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志,2017,11(5):387-389.

[3] 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)肝癌學(xué)組,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)病理專業(yè)委員會(huì),等.原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南(2015年版)[J].中華肝膽外科雜志,2015,21(3):145-151.

[4] 趙年,李春華,李德秀,等.MRI與CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷肝硬化伴肝癌的效果比較[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2017,15(5):85-87,99.

[5] 鄭曉君,譚玲,時(shí)高峰.肝臟增強(qiáng)CT掃描在肝癌診斷中的研究?jī)r(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14(10):80-82.

[6] 于進(jìn)超.肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI在肝癌診斷準(zhǔn)確率的臨床對(duì)比[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017,1(8):145-146.

[7] 江發(fā)良.探討肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI在肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,34(23):5418-5419.

[8] 安傳房.肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI在肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(21):4108-4109.