張伯森，李炎，鐘敏，溫園香梅州市人民醫(yī)院超聲五科 (梅州，514031)

新生兒窒息可導(dǎo)致小兒智力障礙、 殘疾甚至死亡[1]。窒息可損害腦血流調(diào)節(jié)功能，進(jìn)而引發(fā)腦水腫及顱內(nèi)高壓等[2]。而早期顱內(nèi)高壓的臨床癥狀不顯著，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)新生兒腦血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行研究表明，新生兒腦血流變化與窒息所致顱腦損傷顯著相關(guān)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率早于二維超聲和CT監(jiān)測(cè)[3]。為進(jìn)一步研究新生兒窒息與腦動(dòng)脈血流變化的相關(guān)性，我院進(jìn)行了此次研究，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年9月至2017年8月我院收治的100例窒息新生兒作為觀察組，其中男60例，女40例； 輕度窒息76例，重度窒息24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)Apgar10min評(píng)分<5分； (2)均為足月適齡胎兒； (3)出生體重2 650 g～4 187 g。另選同期出生的正常新生兒50例作為對(duì)照組，其中，男30例，女20例，Apgar10min≥9分，體重2 500 g～3 984 g，無(wú)窒息、 缺氧及其他病癥。兩組胎齡、 體重、 性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢查方法

儀器選擇飛利浦CX50便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，采用新生兒頭顱檢查專用探頭S5，頻率6 MHz。操作者清潔雙手，消毒探頭，患兒置于輻射臺(tái)并保持遠(yuǎn)紅外線照射，在患兒安靜條件下，取頭中間，仰臥位，使患兒可自由舒展四肢。經(jīng)前囟進(jìn)行不同角度偏轉(zhuǎn)，做矢狀和冠狀切面連續(xù)掃描，探測(cè)到前動(dòng)脈血流信號(hào)后調(diào)整切面，使血流方向和聲速夾角為0°，分別測(cè)量出生后24 h、 72 h大腦前動(dòng)脈血流的收縮期峰值血流速度(Vs)、 舒張期峰值血流速度(Vd)、 阻力指數(shù)(RI)、 搏動(dòng)指數(shù)(PI)各項(xiàng)參數(shù)，并與對(duì)照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組24h與72h腦前動(dòng)脈血流參數(shù)(Vs、Vd、RI、PI對(duì)比， 如表1所示。除PI參數(shù)外， 觀察組與對(duì)照組各參數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組腦前動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比(x±s) Tab.1 Comparison of the blood flow parameters in the two groups of the anterior cerebral artery

3 討論

新生兒窒息存在腦動(dòng)脈血流改變的病理基礎(chǔ)， 窒息導(dǎo)致自由基過(guò)多釋放， 出現(xiàn)血管收縮分子和腦組織低灌流等[4]， 在引發(fā)顱腦損傷中起著關(guān)鍵作用， 窒息特別是重度窒息后常并發(fā)嚴(yán)重的腦水腫、 腦出血、 乳酸堆積、 高碳酸血癥等[5]， 在各因素綜合影響下加重腦血流變化。

新生兒的前囟尚未完全關(guān)閉， 能夠作為較好的透聲窗口以對(duì)腦組織進(jìn)行顯像檢查[6]。新生兒的腦血流改變具備一定規(guī)律性， 因此可以采用多普勒超聲檢測(cè)窒息新生兒血流動(dòng)力學(xué)變化。目前， 臨床上對(duì)新生兒窒息與腦血流改變的相關(guān)性報(bào)道不多。Ivers等研究表明， 新生兒窒息時(shí)腦動(dòng)脈TMFV升高，RI指數(shù)降低， 表明過(guò)度灌注為其主要特征[7]。Pryds等研究認(rèn)為， 窒息可造成腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能損害， 是顱腦損傷的早期反應(yīng)[8]。本組研究顯示， 窒息后新生兒腦血流動(dòng)力學(xué)多項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常， 呈低速高阻，24h和72h檢測(cè)Vs和Vd均降低， 且顯著低于對(duì)照組(P<0.05)， 提示窒息造成腦血流關(guān)注量顯著減少；24h和72h檢測(cè)RI增高， 且顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，RI是反映腦血管阻力的主要指標(biāo)之一，RI>0.7提示出現(xiàn)腦血管自我調(diào)節(jié)功能失調(diào)， 可能和腦水腫、 酸中毒、 腦出血壓迫等有關(guān)。

杜寶風(fēng)等[9]研究顯示窒息2～3d后是顱內(nèi)高壓和腦水腫發(fā)生的高峰期。但本次研究顯示， 經(jīng)彩色多普勒下多項(xiàng)指標(biāo)在出生后12～24h明顯出現(xiàn)異常， 提示腦部多普勒超聲可在顱內(nèi)壓出現(xiàn)異常升高前檢測(cè)出異常。此外， 本次研究顯示窒息嚴(yán)重程度與Vs、Vd的血流速度顯著相關(guān)， 血流速度越低， 往往窒息程度越高， 越容易引發(fā)嚴(yán)重的顱腦損傷。

綜上所述， 新生兒前囟和顱縫未完全關(guān)閉， 早期顱內(nèi)高壓臨床癥狀不顯著、 缺乏特異性特征[10-12]， 容易出現(xiàn)誤診和漏診， 彩色多普勒超聲可對(duì)窒息患兒腦動(dòng)脈血流變化和顱腦損傷做出預(yù)測(cè)和早期判斷， 同時(shí)具有準(zhǔn)確、 經(jīng)濟(jì)、 無(wú)創(chuàng)、 及時(shí)等優(yōu)點(diǎn)， 具有很高的實(shí)用價(jià)值。

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