黃麗娟

【摘要】 目的：研究陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果。方法：選取2014年7月至2016年7月本院收治的74例子宮脫垂患者，進(jìn)行簡單隨機(jī)方式分為對照組與觀察組，每37例為一組。兩組患者均采取陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，而觀察組再予以陰式切除手術(shù)治療。對比兩組子宮脫垂患者使用不同治療方案后的臨床效果，以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療后，觀察組患者的總有效率為97.30%，明顯優(yōu)于對照組的83.78%，P<0.05；且經(jīng)過兩組患者的復(fù)發(fā)率比較，對照組顯著高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：采用陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果佳。

【關(guān)鍵詞】 陰式切除手術(shù)；子宮脫垂；臨床效果

子宮脫垂是婦科臨床上的嚴(yán)重疾病，相關(guān)研究表明，子宮脫垂的主要原因?yàn)閶D女在分娩時(shí)，盆底組織受到嚴(yán)重?fù)p傷。以往的臨床治療多采取子宮切除術(shù)，致使婦女無法生育，給有生育要求的女性造成巨大打擊與傷害?；颊咴谧訉m切除后，其卵巢也會(huì)慢慢萎縮，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。因此，治療子宮脫垂成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的問題[1]。本文當(dāng)中對2014年7月至2016年7月本院收治的74例子宮脫垂患者展開研究，以探討陰式切除手術(shù)的可行性，具體報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取在本院就診接受手術(shù)治療的74例子宮脫垂患者作為觀察對象，時(shí)間為2014年7月至2016年7月。將所有患者簡單隨機(jī)化分為兩組，其中對照組37例，觀察組37例。

在觀察組中，患者年齡46～68歲，平均年齡（55.78±5.81）歲；病程為2～12.5年，平均病程為（7.57±2.51）年；孕產(chǎn)次為1～4次，平均孕產(chǎn)次（2.64±1.38）次；絕經(jīng)年齡在44～53歲，平均絕經(jīng)年齡（48.75±2.67）歲。

在對照組中，患者年齡范圍在45歲～69歲之間，平均年齡（56.54±6.02）歲；病程為2.5～11年，平均病程為（7.39±2.47）年；孕產(chǎn)次為1～5次，平均孕產(chǎn)次（2.71±1.42）次；絕經(jīng)年齡在45～54歲，平均絕經(jīng)年齡（49.03±2.78）歲。

經(jīng)過以上基線資料對比，兩組子宮脫垂患者之間差異不明顯（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2方法

兩組患者均在術(shù)前接受常規(guī)檢查（血常規(guī)、凝血功能、B超、心電圖等），術(shù)前3天采取碘伏進(jìn)行陰道消毒（每天1次），手術(shù)前1天給予患者口服甘露醇（20%）導(dǎo)瀉。對照組子宮脫垂患者進(jìn)行單純陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)；觀察組則采用陰式切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)治療方法：第一步，協(xié)助患者擺好膀胱截石位，進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，充分暴露陰道口。第二步，使用重錘拉鉤將患者的宮頸暴露，根據(jù)其陰道前壁膨出情況，對陰道黏膜的切除范圍進(jìn)行合理判斷。第三步，在宮頸下方取橫切口（切口深度至陰道壁全層），用彎剪刀將膀胱陰道黏膜間隙進(jìn)行分離后，再縱向做一“T”型切口。第四步，采用Allis鉗對患者兩側(cè)的陰道壁進(jìn)行切緣，將膀胱充分暴露，從而分離其與子宮。第五步，緩慢向上牽拉宮頸后唇，圍繞子宮頸四周將陰道黏膜緩慢、精準(zhǔn)切開，對主韌帶進(jìn)行分離—剪斷—結(jié)扎。第六步，取出患者子宮，實(shí)施常規(guī)修補(bǔ)術(shù)，關(guān)閉腹腔。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo)根據(jù)兩組患者手術(shù)后的情況進(jìn)行療效評定，共分為顯效、有效、無效，三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。觀察記錄兩組患者的復(fù)發(fā)情況，即觀察記錄患者術(shù)后半年內(nèi)是否再次發(fā)生陰道壁膨出。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]1）顯效：子宮脫垂患者的主要臨床癥狀與體征消失，無陰道壁脫垂現(xiàn)象，通過檢查，各組織解剖位置正常，無異樣。2）有效：手術(shù)后，患者的陰道壁未出現(xiàn)脫垂現(xiàn)象，子宮脫垂程度減輕，其臨床癥狀改善情況明顯。3）無效：患者較手術(shù)前無變化?？傆行蕿樽訉m脫垂患者的總概率減去無效概率的差值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組患者治療的數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件核對后，用%表示子宮脫垂患者的總有效率與復(fù)發(fā)率數(shù)據(jù)，并用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為組間指標(biāo)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組子宮脫垂患者在手術(shù)治療后，總有效率達(dá)到97.30%，其中顯效28例（75.68%）、有效8例（21.62%）、無效1例（2.70%），而對照組的總有效率為83.78%（無效6例、有效12例、顯效19例），組間差別較大，P<0.05。

通過術(shù)后半年復(fù)查，對照組與觀察組患者的復(fù)發(fā)率分別為10.81%（4/37）、0.00%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)已經(jīng)不斷地發(fā)展和成熟。由于手術(shù)創(chuàng)傷少、患者痛苦輕、恢復(fù)速度快，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量小以及手術(shù)質(zhì)量高等特點(diǎn)，婦科病患者

傾向采用微創(chuàng)手術(shù)方法治療婦科疾病。其中最為常見的子宮切除手術(shù)，主要包括傳統(tǒng)腹式全子宮切除術(shù)和陰式子宮切除術(shù)兩種。但是傳統(tǒng)的腹部子宮切除手術(shù)方法，存在手術(shù)傷口大，術(shù)中出血多，術(shù)后恢復(fù)慢以及手術(shù)疤痕影響美容等不足。不斷研究和發(fā)展出來了陰式子宮切除手術(shù)，這種方法由于損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、腹部不留疤痕以及手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，得到了婦科患者的青睞，目前臨床上已經(jīng)有75%以上的患者采用陰式子宮切除手術(shù)進(jìn)行婦科疾病的治療。

目前為止，子宮脫垂作為臨床上較為常見的婦科疾病，其發(fā)病率增長的速度越來越快。病情嚴(yán)重時(shí)脫出的塊物不能進(jìn)行還納，導(dǎo)致子宮頸長期暴露在外，造成一系列的不良后果，對患者的生活質(zhì)量以及身體健康帶來嚴(yán)重的影響[3]。

對于無生育要求并且已絕經(jīng)的婦女來說，進(jìn)行子宮手術(shù)切除更為合適，而陰式切除手術(shù)較傳統(tǒng)的開腹子宮切除術(shù)，具備手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，更易讓患者及其家屬接受[4]。通過陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，不僅能夠徹底解決子宮脫垂的現(xiàn)象，還能完善陰道壁的生理結(jié)構(gòu)，安全有效[5]。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組子宮脫垂患者使用陰式切除術(shù)進(jìn)行治療后，其臨床癥狀（腹部下墜、腰酸、白帶增多等）得到了明顯的改善，總有效率達(dá)到97.30%，而對照組患者治療后的總有效率為83.78%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P小于0.05；且觀察組患者術(shù)后半年未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，組間比較差異明顯（P<0.05）。

總而言之，使用陰式切除術(shù)治療子宮脫垂的效果可觀，值得在今后的婦科臨床手術(shù)中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉云武.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)在子宮脫垂治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，06（27）：3536.

[2] 王寶琴.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2015，02（08）：14631464.

[3] 哈斯其木格.子宮脫垂伴陰道前后壁膨出行陰式子宮切除47例術(shù)后療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，14（15）：8586.

[4] 張淑青.老年婦女子宮脫垂患者采用改良陰式子宮切除術(shù)的效果分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，03（05）：121.

[5] 馮雪萍，謝志鳳，盧紅艷.改良陰式全子宮切除術(shù)治療子宮脫垂48例臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（07）：16021603.