肖芳芳

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院手術(shù)室，江西　萍鄉(xiāng)　337055）

腹部造口術(shù)主要針對(duì)直腸、結(jié)腸病變等腹部疾病。腹部造口術(shù)患者其術(shù)后腹部都會(huì)留有造口，腹帶有利于減少造口壓力及疼痛，因此常用腹帶進(jìn)行包扎造口。但常規(guī)腹帶的型號(hào)單一不能有效地限制腹圍，易引起造口缺血壞死及造口周圍組織墜脹感[1]。研究顯示，腹部造口術(shù)圍手術(shù)期采用改良式腹帶進(jìn)行包扎，可降低術(shù)后并發(fā)的發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果良好[2-3]。本文將改良式腹帶應(yīng)用于腹部造口術(shù)患者圍手術(shù)期，旨在探討其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2017年1月～2018年3月于本院行腹部造口術(shù)患者40例為研究對(duì)象。按入院時(shí)間順序隨機(jī)分為改良組與常規(guī)組，每組20例。改良組男11例，女9例，平均年齡（57.71±26.85）歲；常規(guī)組男11例，女9例，平均年齡（53.90±26.67）歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1改良式腹帶制作方法改良腹帶主要由尼龍搭扣、腹帶背側(cè)面、造口窗側(cè)腹面、健側(cè)腹面和收納袋組成，其間用松緊帶連接。其中造口窗有環(huán)作為內(nèi)襯，比造口袋底盤(pán)直徑稍大，可支撐造口盤(pán)。本腹帶可以根據(jù)患者體型和造口大小選擇不同型號(hào)。腹帶寬18cm，長(zhǎng)85～105cm，造口窗直徑5～9cm。

1.2.2常規(guī)腹帶使用方法由本院考核合格的專門護(hù)理人員，造口術(shù)后將常規(guī)腹帶進(jìn)行綁縛，以此固定。醫(yī)護(hù)人員檢查造口情況時(shí)需將腹帶松解，待檢查完需再次進(jìn)行綁縛。

1.2.3改良式腹帶使用方法由本院考核合格的專門護(hù)理人員，將改良腹帶上的造口窗對(duì)準(zhǔn)患者相應(yīng)的造口位置，其綁縛方式與常規(guī)組一致，但醫(yī)護(hù)人員檢查造口情況不需解綁腹帶，檢查、傾倒大便、安裝造口袋和換造口底盤(pán)等操作直接在造口窗進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①造口袋固定效果：折疊、造口處壓迫感、造口處牽拉感、墜脹感、導(dǎo)管滑脫；②術(shù)后并發(fā)癥：腸管壞死、造口旁疝、造口壞死；③自行設(shè)計(jì)制作護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，總分10分，10～9分為“非常滿意”，8～6分為“基本滿意”，6～4分為“滿意”，4～0分為“不滿意”。護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%；④下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者造口袋固定效果比較改良組出現(xiàn)造口袋折疊、造口處壓迫感、造口處牽拉感、墜脹感情況均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者造口袋固定效果比較Table 1　Comparison of the fixed effect in the two groups of patients

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較改良組20例中，出現(xiàn)腸管壞死1例、造口旁疝0例、造口壞死0例，總并發(fā)癥發(fā)生率5.00%；常規(guī)組20例中，出現(xiàn)腸管壞死2例、造口旁疝3例、造口壞死0例，總并發(fā)癥發(fā)生率25.00%。改良組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.137，P＜0.05）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較改良組總滿意度95.00%，常規(guī)組總滿意度75.00%。改良組總滿意度明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.137，P=0.034＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者護(hù)理滿意度比較Table 2　Comparison of patients'nursing satisfaction in two groups

2.4兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較改良組下床活動(dòng)時(shí)間（2.89±0.34）d，住院時(shí)間（6.82±3.19）d；常規(guī)組下床活動(dòng)時(shí)間（3.56±0.82）d，住院時(shí)間（10.31±3.74）d。改良組下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均較常規(guī)組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為t=4.134，P＜0.05；t=3.889，P＜0.05）。

3　討論

造口術(shù)是結(jié)直腸癌外科手術(shù)治療的常用手段之一，接受造口術(shù)治療的患者稱之為“造口人”[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有“造口人”100萬(wàn)，并以每年10萬(wàn)的速度遞增[5]。有資料顯示，造口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)21%～71%[6]。臨床上常用腹帶包扎造口以緩解并發(fā)癥的癥狀。但是常規(guī)腹帶型號(hào)單一且易脫落，易壓迫患者造口而使患者造口缺血性壞死，增加了二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。張莉等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，改良式腹帶更為安全可靠，可有效減少造口旁疝等并發(fā)癥的發(fā)生率同時(shí)可一定程度上減輕患者的不適感[7]。

改良式腹帶主要采用松緊帶和尼龍搭扣的固定方法，一改常規(guī)腹帶的別針固定形式，既能提高腹帶的抗變形性和承重性，而且不會(huì)在使用更換的過(guò)程中不慎刺破引流管、傷口或床墊[8]。腹部造口術(shù)患者圍手術(shù)期使用改良式腹帶更有利于觀察造口黏膜同時(shí)對(duì)造口底盤(pán)起到承托作用，造口袋固定效果更佳，避免了腹帶對(duì)造口造成壓迫，有利于血液循環(huán)，防止腸管壞死，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[9]。通過(guò)本文的研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，改良組出現(xiàn)造口處壓迫感1例，無(wú)一例患者有造口袋折疊、造口處牽拉感、墜脹感及導(dǎo)管滑脫的情況。改良組引流管固定效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另一方面，改良組有1例腸管壞死，無(wú)一例造口旁疝和造口壞死，總術(shù)后發(fā)并癥發(fā)生率為5.00%，也明顯低于常規(guī)組的25.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

從患者的來(lái)看，因改良式腹帶的造口袋得到更加妥善安置，從而減輕了患者周圍組織墜脹感，患者行動(dòng)更自如，提高了患者滿意度，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí)，改良式腹帶設(shè)計(jì)和使用方法更為科學(xué)，利于患者自愿早期下床活動(dòng)，減少了患者住院天數(shù)，節(jié)約了住院費(fèi)用，減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文研究中發(fā)現(xiàn)，改良組總滿意度95.00%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，；改良組下床活動(dòng)時(shí)間（2.89±0.34）d，住院時(shí)間（6.82±3.19）d，均較常規(guī)組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，改良式腹帶應(yīng)用于腹部造口術(shù)患者圍手術(shù)期，固定效果更佳，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者滿意度，縮短了患者下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，臨床應(yīng)用效果好，值得推廣應(yīng)用。