吳語嫣

【摘 要】從多維度分析空巢老人膝關節(jié)置換術后存在的問題，提出以社會支持保障為核心，在現有制度和條件下，建立多層次的空巢老人社會支持體系，倡導以康復需求為導向的多方位教育干預，建立高效便捷的術后信息系統(tǒng)管理體系，改變認知觀念、創(chuàng)造豐富多彩團隊生活，使膝關節(jié)置換術后的空巢老人能按預期效果恢復關節(jié)功能和生活自理能力，提高患者生活質量。

【關鍵詞】空巢老人；膝關節(jié)置換術；社會支持

【中圖分類號】R592

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）05-205-01

空巢老人指身邊無子女共同生活的老人，包括無子女或與子女分開居住的老人。2014年全國老齡工作委員會公布數據顯示，空巢老人突破1億，失能、半失能老人達到3500萬，老年人口比重平均每年將上升0.4個百分點[1]。隨著年齡增長，老人身體器官出現不同程度的老化，內分泌、中樞神經、免疫系統(tǒng)功能紊亂、失調和減退，抵抗力下降，相應疾病隨之出現。高血壓病、糖尿病、冠心病、骨性關節(jié)炎等在其中占據很高比例，這些疾病嚴重影響了空巢老人的生活質量。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎導致的關節(jié)發(fā)生骨質增生改變、劇烈疼痛，嚴重影響了患者日常活動與生活。人工膝關節(jié)置換術是近些年最有效的關節(jié)重建手術之一，近年來接受膝關節(jié)置換術的老人比例越來越高。術后的康復鍛煉對于患者關節(jié)功能的恢復至關重要[2]?？粘怖先司哂行睦砉δ芎蜕鐣δ艿偷奶攸c[3]，其所致的多種身心問題導致出院后不能按規(guī)范進行康復鍛煉，影響了關節(jié)置換術后的康復效果。本文針對空巢老人膝關節(jié)置換術后存在的身心問題，提出各項干預對策，旨在為改善空巢老人膝關節(jié)置換術后的身心康復提供參考。

1 空巢老人膝關節(jié)置換術后面臨問題

1.1 康復知識認知缺乏、遵醫(yī)依從性差 膝關節(jié)置換術是解決膝關節(jié)某些疾病的有效方法，但術后并發(fā)癥較多，疼痛、肌肉萎縮、肌力下降、關節(jié)粘連、關節(jié)活動受限等會導致日?；顒邮芟?、影響生活質量。分階段規(guī)范有效的康復訓練可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生、恢復關節(jié)功能和生活自理能力、提高患者生活質量。在康復過程中，日常生活中的基本活動能力和生活自理能力逐步恢復，需要不同程度的依賴他人，主要表現在轉移、如廁、步行、上下樓梯等，隨著肢體的康復由依賴逐步恢復到獨立完成?？粘怖先擞捎谏磉吶狈ψ优疹?，他們比普通老人在尋求依賴對象時更易遇到困難，容易產生挫敗感或對預后的期望值下降，導致沒有信心和毅力完成規(guī)范康復，同時空巢老人因行為能力降低、記憶力和判斷力衰退等因素導致漠視康復不規(guī)范引起的后果，導致遵醫(yī)依從性下降。

1.2 社會支持力量缺乏 與普通老人相比，空巢老人膝關節(jié)置換術后生理機能、經濟能力、應對環(huán)境變化能力更為下降、精神關懷需求增加，分階段規(guī)范康復要求導致對外界支持的需求增加。由于我國目前老人社會支持是以子女配偶等家庭為主的照顧體系、社區(qū)養(yǎng)老機構等照顧體系發(fā)展處于起步階段尚未完善、養(yǎng)老機構工作人員對?？萍膊】祻妥o理能力尚不夠專業(yè)、同時空巢老人缺乏進入社區(qū)養(yǎng)老機構的經濟能力等多種因素，導致空巢老人群體在生活、看病、外出行動上缺乏照顧，在一定程度上影響了他們的及時就醫(yī)和治療[4]。經濟能力和社會支持力量的限制導致空巢老人膝關節(jié)置換術后無法改變不利于康復的環(huán)境問題和物質生活，對老人的關節(jié)功能康復有顯著影響。

1.3 心理健康水平不足 影響空巢老人心理健康的因素多樣化，與人際交往、婚姻狀況、家庭關系、教育程度、退休前職業(yè)、身體健康程度、睡眠、文體活動、生活質量、經濟收入、住房環(huán)境、心理壓力、壓力應對方式、文化信仰和社會支持等多因素相關。由于子女求學、工作、成家等外因，老人面對空蕩蕩的房子和漫長的獨居生活，會產生諸如孤獨、寂寞、抑郁等各種異常心理反應，直接影響其身心健康，從而導致生命質量明顯下降[5]，出現空巢心理或空巢綜合征。有研究證明對空巢老人心理健康影響最大的為身患慢性病的情況[6]，膝關節(jié)置換術后，長時間出行不便、社會隔離導致生活方式、人際交往方式、戶外文體活動方式發(fā)生改變，營養(yǎng)不良、不適癥狀處理不及時導致生活質量下降，經濟能力、社會支持不足、解決問題的能力進一步下降更是危害了空巢老人心理健康。

1.4 身體健康水平不足 有調查表明[7]，空巢老人有80.66%患有1種或1種以上的慢性疾病。骨性關節(jié)炎患者大多罹患慢性疾病，這些疾病往往很難治愈，且常伴有不可逆的并發(fā)癥，需要終身治療及護理。健康水平的不足對空巢老人膝關節(jié)置換術后整體康復更是存在消極作用。身體健康和心理健康兩者相互影響，身體健康水平不足影響心理健康，心理問題影響免疫、內分泌等系統(tǒng)引發(fā)疾病，導致空巢老人生活質量進一步降低。

1.5 社會適應能力降低 老人退出工作崗位后，與社會接觸日益減少，由面向社會轉向面向家庭，與他人生活方式、價值取向、認知間的差異，使得老人的社會適應能力下降?？粘怖先思彝コ蓡T的缺如、情感空失，膝關節(jié)置換術后的移動不便、生活方式改變，更易導致自我價值感覺缺失，生活主觀幸福感也更容易降低。幸福感、價值感不同的認知導致與社會的相融性降低，對生活中的各種變故適應能力更是進一步下降。

2 干預對策

2.1 以康復需求為導向，建立多方位教育干預體系。

2.1.1 制訂系統(tǒng)、科學的總體康復訓練方案，結合所制定的總體目標，將其逐條進行細化和分解，制定出階段性的目標[8]，將細化后的訓練目標數值量化：①踝泵運動，②股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌、臀大肌、臀中肌肌力訓練，③膝關節(jié)活動度訓練，④步行訓練，根據個體差異制定好每日訓練的頻次和時段。

2.1.2 安排?？谱o理人員進行一對一示范指導。對各項肌力鍛煉注重是否達到效果，對使用的各類輔助器具示范指導到位，尤其是助行器和拐杖，判斷患者充分掌握用法后方可使用，在不同康復階段所采取的不同正確用法，對患者后期的康復效果至關重要。

2.1.3 根據空巢老人個體化實際困難，酌情增加家庭訪視次數。護理資源缺乏，將有限資源著重給予弱勢的空巢老人。不同時期現場評估膝關節(jié)置換術后主要受限的活動，針對各種困難，協(xié)助其在現實環(huán)境中訓練，協(xié)助進行力所能及的環(huán)境改造以利患者活動和生活自理能力提升。

2.1.4 加強多種形式的健康教育，如圖片、錄像、文字說明等。向患者反復講解康復訓練的重要性，空巢老人通常無家屬共同參與健康教育，需反復講解，目標是使患者分階段掌握康復訓練的內容、方法及注意事項等，積極給予肯定和支持，從而調動患者的康復訓練依從性。

2.1.5 術后6個月內根據空巢老人的實際情況，多種形式有效提醒定期復診，及時評估膝關節(jié)恢復情況并予以相應的訓練指導。

2.2 完善社會支持，建立多層次空巢老人社會支持體系。社會支持包括實際社會支持、領悟社會支持等。實際社會支持是指個體獲得的客觀存在的具體支持性行為。領悟社會支持是個體感到在社會中被尊重、被支持、被理解的情緒體驗和滿意程度[9]。

2.2.1 健全社會養(yǎng)老機構 長期照護的養(yǎng)老服務對空巢老人身心健康管理至關重要，世界各國形式均不相同，但其基本模式都是以機構養(yǎng)老為主、家庭照護為輔。老年人口數量越多，政府財政壓力越大，可采取重點管理的方法，對不能提供家庭養(yǎng)老的空巢老人鼓勵其選擇社會機構養(yǎng)老模式。同時結合我國現階段國情，對膝關節(jié)置換術后康復期的空巢老人可采取醫(yī)養(yǎng)結合的形式，以養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構協(xié)作等方式幫助患者達到最佳康復。

2.2.2 完善空巢老人社區(qū)護理 對受傳統(tǒng)思想影響不愿意到養(yǎng)老機構生活的膝關節(jié)置換術后空巢老人，可構建以社區(qū)服務為基礎、家庭養(yǎng)老為核心、社會養(yǎng)老為保障的居家養(yǎng)老模式，建立社會-社區(qū)-家庭三位一體的支持系統(tǒng)，獲得社區(qū)醫(yī)護人員的支持。

2.2.3 心理干預，運用良好的溝通技巧和心理學知識，重視并幫助膝關節(jié)置換術后空巢老人心理韌性的培養(yǎng)。心理韌性是指個體應對不利于自己身心健康的事件，如壓力、挫折等非積極因素的能力[10]。能促進老人實現積極老齡化。領悟社會支持與空巢老人心理韌性呈正相關，幫助空巢老人積極領悟社會支持，積極應對生活事件，積極康復訓練，可有效促進身心健康。

2.2.4 對無子女空巢老人膝關節(jié)置換術后的心理健康水平更要著重關注并加強社會支持。不同家庭結構類型的空巢老人心理健康狀況差異比較表明，相對空巢老人、絕對空巢老人和無子女空巢老人中，無子女空巢老人的心理健康狀況最差，術后需要社會各層支持的需求也最強烈。

2.3 應用新技術新理念，建立高效便捷的空巢老人膝關節(jié)置換術后信息系統(tǒng)管理體系。

2.3.1 充分發(fā)揮互聯(lián)網技術的優(yōu)勢。生活自理能力下降的空巢老人康復護理需求多依賴于社區(qū)和社會，建立空巢老人膝關節(jié)置換術后電子健康檔案，快速有效地提供社區(qū)家庭康復服務。

2.3.2 加強培養(yǎng)社會養(yǎng)老和關愛意識，弘揚敬老愛老的傳統(tǒng)美德教育，建立高素質的大學生義工團隊。定期組織參與空巢老人照護的義工、社區(qū)護士、護工等進行膝關節(jié)置換術后康復照護培訓。

2.3.3 借鑒發(fā)達國家心理衛(wèi)生服務模式，建立社區(qū)專病心理衛(wèi)生服務系統(tǒng)。如澳大利亞在社區(qū)衛(wèi)生服務中心設有社區(qū)老年心理疾病診治專科服務機構，以康復為理念進行全面定制服務，針對重型心理疾病患者，設立日常生活社區(qū)支持計劃，提供資金和結構化社會活動，以改善生活質量，使其重返社會。

2.3.4 加大社區(qū)醫(yī)護資源的投入和培訓，加強專業(yè)技能與素養(yǎng)培養(yǎng)，引進信息系統(tǒng)應用人才，高效便捷專業(yè)地對社區(qū)膝關節(jié)置換后的空巢老人進行管理。對有子女的空巢老人，應用信息系統(tǒng)協(xié)助督促子女經常探望關懷老人。

2.4 改變認知觀念，創(chuàng)造術后豐富多彩團隊生活。

2.4.1 指導空巢老人康復訓練交流過程中，注意灌輸健康生活觀念，幫助老人挖掘并培養(yǎng)身體健康狀況允許的興趣愛好，積極主動參與到可完成的文體活動中。

2.4.2 鼓勵適合文化程度的閱讀學習，以滿足歸屬需求，提高術后康復的信心。

2.4.3 可通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心參加身體健康狀況允許的社會活動，以充實空巢老人術后生活、改善精神狀況、增強體質、提高自我價值的肯定、強化社會適應能力。

2.4.4 適當的運動療法可使空巢老人術后身心放松、增強免疫力、促進身心健康。鼓勵采用群體性鍛煉，可以減少心理的孤獨感和負面情緒。鍛煉時間越長，次數越多，越能促進身心健康[11]。在逐步康復的過程中，可根據身體恢復情況按需延長鍛煉時間。

3 小結

膝關節(jié)置換術是解決空巢老人膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的有效措施，規(guī)范有效的康復訓練是重建關節(jié)活動度、有效減少并發(fā)癥、保證手術效果的重要環(huán)節(jié)?？粘怖先艘殉蔀槲覈媾R的重要公共問題和重大的社會問題，患者出院回家，面臨著影響康復效果的眾多問題，最終可導致手術效果差、生活質量不能得到該有的提升，它對社會化護理服務提出了新的需求和挑戰(zhàn)。加大社會多層次支持體系，形成政府主導、家庭配合、社會援助等多層次多領域的協(xié)作；以康復需求為導向，依托專業(yè)建立多方位教育干預體系；應用新技術新理念，建立高效便捷的信息系統(tǒng)管理體系；改變空巢老人認知觀念，創(chuàng)造術后身體條件可允許的豐富多彩團隊生活，是幫助空巢老人規(guī)范康復訓練、恢復關節(jié)功能、提升生活自理能力、提高生活質量的有效措施。

參考文獻

[1] 全國老齡工作委員會辦公室.空巢老人占老人總數一半[EB/OL].http：//www.Cncaprc.gov.cn/contents/2/78139.html.

[2] 周一新，楊德金.髖膝關節(jié)置換快優(yōu)臨床路徑及康復指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2015：50.

[3] 范榮蘭.老年護理學[M].2版.西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2012：22.

[4] 陳超群，林梅，王瑩潔.農村社區(qū)空巢老人的生活狀況分析及其對策[J].全科護理，2008，7（10B）：2642-2643.

[5] 姜娜.岳陽地區(qū)空巢老人生活質量及其影響因素的研究[D].長 沙：中南大學，2008：11.

[6] 張騎，王玲鳳.城市空巢老人心理健康狀況的影響因素[J].中國老年學雜志，2010，3 0（16）：2334-2336.

[7] 孫夢霞，廖桂香.健康教育對社區(qū)老年空巢綜合征患者生活質量的影響[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2011（3）：62-64.

[8] 徐薇薇，李娜，魏力.高效醫(yī)護合作模式在人工全膝關節(jié)置換術患者功能鍛煉指導中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（04）：63-64.

[9] Norris FH，KaniastyK.Received and perceived social support in times of stress：a test of the social support deterioration deterrence model[J].J Pers Soc Psychol，1996，71（3）：498-511.

[10] 崔文香，趙紅姬，李春花.韌性概念及其在兒科護理中的應用[J].中華護理雜志，200 8，43（2）：185-186.

[11] 楊來寶，蔡中元，靳滬生，等.老年人運動鍛煉對身心健康的作用[J].中國老年學雜志，2013，33（22）：5688-5690.