楊繼俊

(北海市人民醫(yī)院，廣西 北海 536000)

膀胱癌對患者身體危害較為嚴(yán)重，患者進(jìn)行膀胱癌手術(shù)后往往需要進(jìn)行一段較長時間的化療或放射治療等。膀胱癌手術(shù)后的膀胱灌注是術(shù)后十分重要的化療內(nèi)容，通過膀胱灌注能夠?qū)堄嗟哪[瘤細(xì)胞進(jìn)行清除，并且可以有效預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)。膀胱灌注的依從性容易受到患者的個人因素影響，因此在術(shù)后對患者進(jìn)行科學(xué)的治療干預(yù)，能夠提高患者治療依從性，對提高治療效率、降低復(fù)發(fā)率具有重要意義[1]。為探討自我效能增強干預(yù)對膀胱癌術(shù)后患者膀胱灌注依從性的影響，本文選取2014年10月～2017年10月我院進(jìn)行膀胱癌手術(shù)患者120例，隨機分為觀察組和對照組對其進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年10月～2017年10月我院進(jìn)行膀胱癌手術(shù)患者120例，隨機分為觀察組和對照組。其中，觀察組患者60例，女9例，男51例，年齡35～80歲，平均(67.9±3.7)歲；對照組患者60例，女11例，男49例，年齡35～80歲，平均(68.2±3.5)歲。兩組患者在一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者采用常規(guī)干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上增加自我效能增強干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1對照組：對照組患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，對患者進(jìn)行健康知識教育，對患者提出的問題進(jìn)行解答，進(jìn)行常規(guī)膀胱灌注內(nèi)容宣講，指導(dǎo)患者使用羥喜樹堿進(jìn)行膀胱灌注。患者每次使用20 mg羥喜樹堿進(jìn)行膀胱灌注，每周進(jìn)行2次，灌注后讓藥物在膀胱內(nèi)停留30～60 min，一般進(jìn)行10～15次灌注作為1個療程[2]。持續(xù)治療半年～1年，治療結(jié)束后調(diào)查患者灌注依從度。

1.2.2觀察組：觀察組患者進(jìn)行常規(guī)膀胱灌注內(nèi)容宣講并對患者進(jìn)行自我效能增強干預(yù)。①膀胱灌注：指導(dǎo)患者使用吉西他濱進(jìn)行膀胱灌注，吉西他濱 1 000 mg/次，連續(xù)4次；后每月一次,連續(xù)4次；復(fù)查膀胱鏡后每3個月一次,連續(xù)4次[3]。每次灌注讓藥物在膀胱內(nèi)停留30～60 min后自然排出，總療程維持到1年半～2年。②心理支持：膀胱癌患者的心理狀態(tài)較差，由于疾病的打擊以及手術(shù)治療后較長時間的恢復(fù)治療容易讓患者產(chǎn)生很大壓力，需要對患者進(jìn)行心理支持。通過心理輔導(dǎo)等方式緩解患者內(nèi)心壓力，讓患者放輕松接受治療，膀胱灌注需要進(jìn)行插管，患者在插管過程中很容易感到疼痛和緊張，不適情況較多，因此對膀胱灌注具有一定排斥心理，要對患者進(jìn)行鼓勵和安慰，讓患者用積極的心態(tài)進(jìn)行膀胱灌注，提高治療的依從性。③健康宣教：醫(yī)療人員需要對膀胱灌注的必要性和重要性進(jìn)行說明，并不斷促使患者增加對膀胱灌注的重視程度。對患者膀胱灌注的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)說明，提高患者對膀胱灌注的信任感。對灌注后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)進(jìn)行普及，避免患者由于不良反應(yīng)對治療結(jié)果產(chǎn)生懷疑。膀胱灌注作為膀胱癌預(yù)后的重要內(nèi)容，必須堅持進(jìn)行灌注治療，從而降低膀胱癌復(fù)發(fā)率，提高治療有效率[4]。④行為契約：行為契約是一種通過與患者進(jìn)行約定，為患者制定康復(fù)目標(biāo)讓患者產(chǎn)生責(zé)任感的干預(yù)內(nèi)容[5]。醫(yī)療人員在患者出院時需要對患者進(jìn)行一系列預(yù)后恢復(fù)說明，可以通過手冊或規(guī)劃表等方式制定患者預(yù)后治療安排。需要詳細(xì)介紹患者進(jìn)行藥物灌注的時間，膀胱灌注藥物選擇以及膀胱灌注藥物的使用量。定期對患者進(jìn)行電話回訪，詢問患者灌注的情況，對患者治療依從情況進(jìn)行監(jiān)督。當(dāng)患者完成相應(yīng)的目標(biāo)后，給予患者肯定和鼓勵，提高患者治療的積極性，促使患者向下一目標(biāo)前進(jìn)。⑤榜樣作用：向患者講解先進(jìn)治療案例，并定期組織治療成功的患者與正在治療的患者進(jìn)行溝通，交流治療經(jīng)驗。研究顯示，患者與患者之間交流往往能夠產(chǎn)生共鳴、更容易產(chǎn)生信任感，并且通過積極的引導(dǎo)能夠顯著提高雙方在治療上的積極性。通過先進(jìn)案例的講解以及治療成功案例的榜樣作用，能夠增加患者對治療的信任程度，很大程度上提高治療依從性。在進(jìn)行案例說明和榜樣帶頭作用發(fā)揮過程中，醫(yī)療人員需要注意減少負(fù)面消息對患者的影響，避免講述部分病情惡化導(dǎo)致治療無效的案例，降低患者的負(fù)面刺激，避免削弱患者治療信心[6]。對部分病情惡化較為嚴(yán)重的患者，可以適當(dāng)與普通患者隔離，避免死亡時間對患者心理造成打擊。

1.3觀察指標(biāo)：對兩組患者的膀胱灌注依從性進(jìn)行分析，通過膀胱灌注遵醫(yī)行為調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計。判斷兩組患者自我效能水平，得分越高患者自我效能水平越高。術(shù)后1年對患者進(jìn)行腫瘤復(fù)發(fā)情況調(diào)查，對比兩組患者復(fù)發(fā)率[7]。

2 結(jié)果

2.1膀胱灌注依從性：觀察組患者膀胱灌注依從性98.33%；對照組患者膀胱灌注依從性83.33%。觀察組患者膀胱灌注依從性明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者的膀胱灌注依從性對比[例(%)]

組別例數(shù)完全遵醫(yī)不完全遵醫(yī)完全不遵醫(yī)膀胱灌注依從性(%)觀察組6048(80.00)11(18.33)1(1.67)98.33對照組6026(43.33)24(40.00)10(16.67)83.33χ2值7.989 57.996 27.963 57.969 5P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2自我效能及復(fù)發(fā)率：觀察組患者自我效能評分(35.24±2.35)分，膀胱癌復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率6.67%；對照組患者自我效能評分(30.67±2.39)分，膀胱癌復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率23.33%。觀察組患者自我效能評分高于對照組，膀胱癌復(fù)發(fā)率低于對照組，數(shù)據(jù)顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

膀胱癌是一種發(fā)生于膀胱黏膜上的惡性腫瘤，屬于常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。膀胱癌經(jīng)手術(shù)治療后，需要進(jìn)行有效的預(yù)后預(yù)防，而術(shù)后膀胱灌注是一種能夠有效降低膀胱癌復(fù)發(fā)的治療方式。常用的膀胱灌注藥物包括絲裂霉素、羥喜樹堿、吉他西濱等。本次研究中選用了羥喜樹堿和吉他西濱作為膀胱灌注藥物，研究表明羥喜樹堿和吉他西濱在進(jìn)行膀胱灌注時對骨髓具有抑制作用，但未引發(fā)貧血、白細(xì)胞降低、肝損害等并發(fā)癥，會伴有常見的化學(xué)性膀胱炎和消化道惡心、嘔吐，安全性較高[8]。自我效能是一種人類對自己能否成功進(jìn)行某一項行為的主觀判斷，可以理解為自我意識，通過增強自我效能能夠最大限度地激發(fā)自身潛力，從而做到很多意想不到的事情。對醫(yī)學(xué)治療而言，自我效能增強干預(yù)是一種良好的調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)和治療積極性的方式。自我效能增強干預(yù)是一種能夠激發(fā)人體潛能的干預(yù)方式，對膀胱癌術(shù)后膀胱灌注的依從性提高具有良好的作用，一般膀胱癌患者術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注需要進(jìn)行插管并且灌注治療需要持續(xù)時間較長，患者治療依從性較低。自我效能增強干預(yù)能夠通過對患者進(jìn)行心理勸導(dǎo)降低患者對治療的抗拒心理，利用健康宣教向患者詳細(xì)說明膀胱灌注的治療目的以及治療效果，增加患者對膀胱灌注治療的信任，通過行為契約中為患者制定詳細(xì)的灌注計劃以及電話提醒等方式鼓勵患者堅持執(zhí)行，通過案例的介紹和榜樣帶頭效果增加患者治療信心，提高治療依從性。

本次治療中，對觀察組患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上增加了自我效能增強干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后膀胱灌注依從性高于對照組，自我效能評分高于對照組，患者膀胱癌復(fù)發(fā)率低于對照組，數(shù)據(jù)顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，自我效能增強干預(yù)用于膀胱癌術(shù)后患者恢復(fù)，能夠提高患者膀胱灌注依從性，進(jìn)而預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，起到良好的治療效果，值得臨床推廣使用。