規(guī)范化培訓(xùn)第一年對(duì)新入職護(hù)士核心能力培養(yǎng)的效果觀察

聶臣聰，陳 敏，廖真珍

(自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000)

根據(jù)2016年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔 2016 〕 2 號(hào)文)提出的培訓(xùn)思路，開展新入職護(hù)士培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床護(hù)士的重要途徑。2016年11月國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)印發(fā)的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年) 》[1]中要求建立“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的護(hù)士培訓(xùn)制度，重點(diǎn)加強(qiáng)新入職護(hù)士等的培訓(xùn)，切實(shí)提高護(hù)理專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指在護(hù)理專業(yè)院校完成基礎(chǔ)教育后接受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)， 促使他們很快熟悉醫(yī)院環(huán)境、勝任臨床護(hù)理工作[2]。新入職護(hù)士作為醫(yī)院的新生力量，是醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的重要后備力量。提高新入職護(hù)士的護(hù)理能力，是保障護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的重要舉措[3]。我院2016年，為確保新入職護(hù)士培訓(xùn)的系統(tǒng)化和規(guī)范化，探索更加有效的護(hù)士培訓(xùn)方式，提高護(hù)士培訓(xùn)的質(zhì)量，提升護(hù)士核心能力，重新設(shè)計(jì)并實(shí)施了培訓(xùn)方案，建立了一套比較完整的新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)考核體系。筆者為了解我院新入職護(hù)士通過(guò)一年的規(guī)范化培訓(xùn)后護(hù)士核心能力的效果，特對(duì)我院2016年新入職護(hù)士培訓(xùn)前及培訓(xùn)一年后進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1對(duì)象：2016年招聘的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士76名，其中男1名，女75名；年齡19～25歲，平均(21.75±1.21)歲；大專69名，本科7名。納入對(duì)象：護(hù)理應(yīng)屆畢業(yè)生、取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證或護(hù)士資格考試合格證并注冊(cè)護(hù)士。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)內(nèi)容：按照2016 年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱》的要求并結(jié)合以劉明等開發(fā)的“注冊(cè)護(hù)士核心能力量表”內(nèi)容進(jìn)行課程設(shè)置[4-5]。脫崗培訓(xùn)2周，包括基本理論：法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、 規(guī)章制度、安全管理、護(hù)理文書、健康教育、心理護(hù)理、溝通技巧、職業(yè)素養(yǎng)，常見(jiàn)臨床護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)。2周后去臨床科室進(jìn)行專業(yè)理論與實(shí)踐能力培訓(xùn)。

1.2.2培訓(xùn)方法

1.2.2.1建立培訓(xùn)組織體系：成立由分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)委員會(huì)，下設(shè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理小組，各科室成立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)組。建立由各科室技能能手組成的操作示范教師團(tuán)隊(duì)。組建導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，每位導(dǎo)師指導(dǎo)5～6名學(xué)員，負(fù)責(zé)學(xué)員的生活、心理、職業(yè)規(guī)劃、科研等指導(dǎo)。成立教學(xué)質(zhì)量督導(dǎo)專家組，分別對(duì)理論、操作及科室培訓(xùn)情況進(jìn)行督導(dǎo)?？剖议_展一對(duì)一帶教模式對(duì)護(hù)士進(jìn)行帶教。

1.2.2.2制定教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制：由分管院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估，護(hù)理部負(fù)責(zé)組織、安排有關(guān)活動(dòng)。教學(xué)評(píng)價(jià)方式主要包括現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)、聽(tīng)課、問(wèn)卷調(diào)查、理論考試、座談會(huì)等形式開展。每輪轉(zhuǎn)周期結(jié)束后，護(hù)理部再組織考試，安排1次教學(xué)質(zhì)量檢查；指導(dǎo)老師對(duì)學(xué)員培訓(xùn)手冊(cè)、每月反思進(jìn)行審核及評(píng)價(jià)；科室在每輪轉(zhuǎn)周期內(nèi)對(duì)學(xué)員進(jìn)行日常評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生與帶教老師進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查，并完成出科理論及操作考核。1年培訓(xùn)結(jié)束后護(hù)理部組織年中理論及操作考試。從多角度、多形式評(píng)價(jià)學(xué)員培訓(xùn)效果。

1.2.2.3培訓(xùn)形式：采用課堂教學(xué)、技能示范、情景模擬訓(xùn)練、案例分析討論、教學(xué)查房、個(gè)案護(hù)理等多種教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)。按照護(hù)理核心能力維度，加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)士臨床護(hù)理思維、專業(yè)認(rèn)識(shí)及定位等[6]。

1.2.2.4教學(xué)質(zhì)量控制：授課教師教學(xué)質(zhì)量控制：指定督導(dǎo)組專家負(fù)責(zé)對(duì)授課教師教案及課件審核、對(duì)教學(xué)課堂進(jìn)行督導(dǎo)，同時(shí)培訓(xùn)學(xué)員通過(guò)“課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表”評(píng)價(jià)教師授課質(zhì)量，提出意見(jiàn)及建議；研究對(duì)象參與培訓(xùn)的質(zhì)量控制：護(hù)理部嚴(yán)格考核學(xué)員出勤情況(病假、產(chǎn)假除外)，課后將教師培訓(xùn)課件上傳至學(xué)員QQ群，護(hù)理部對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行階段性考核，輪轉(zhuǎn)周期內(nèi)通過(guò)各?？谱o(hù)理理論、技能考核。

1.3評(píng)價(jià)方法：采用“中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力”量表。該量表由7個(gè)維度共58個(gè)條目組成，分別是評(píng)判性思維/科研能力(10個(gè)條目)、臨床護(hù)理(9個(gè)條目)、領(lǐng)導(dǎo)能力(10個(gè)條目)、人際關(guān)系(8個(gè)條目)、倫理/法律實(shí)踐(8個(gè)條目)、專業(yè)發(fā)展(16個(gè)條目)、教育咨詢(7個(gè)條目)。每個(gè)條目采用Likert Scale計(jì)分，核心能力評(píng)分總分為174～232分表示高能力；116～173分為中等；<115分為低能力。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前共有76名新入職規(guī)培護(hù)士參與調(diào)查，下發(fā)CIRN問(wèn)卷76份，回收有效問(wèn)卷68份；培訓(xùn)后有72名規(guī)培護(hù)士參與調(diào)查，4名學(xué)員辭職，下發(fā)問(wèn)卷72份，回收有效問(wèn)卷65份，培訓(xùn)前后人員變動(dòng)的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，人員的變動(dòng)對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的分析無(wú)影響。見(jiàn)表1、表2。

時(shí)間例數(shù)總分均值評(píng)判性思維/科研臨床護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)能力人際關(guān)系法律/倫理實(shí)踐專業(yè)發(fā)展教育/咨詢培訓(xùn)前68114.79±28.0715.97±4.7717.07±5.3620.71±5.7617.90±4.7918.43±4.5012.96±3.7811.76±4.80培訓(xùn)后65134.08±30.6221.09±6.2520.68±5.7623.78±6.0519.55±4.7819.97±4.7113.74±3.6515.26±4.90t值-3.79-5.30-3.74-3.01-2.00-1.93-1.21-4.15P值<0.001<0.001<0.0010.030.480.560.23<0.001

表2培訓(xùn)前后護(hù)士核心能力水平占比比較(%)

時(shí)間例數(shù)高能力(174～232分)中等能力(116～173分)低能力(<115分)培訓(xùn)前681.4750.0048.53培訓(xùn)后659.2366.1524.62

3 討論

3.11年規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)新入職護(hù)士核心能力的作用：培訓(xùn)前及一年后新護(hù)士的核心能力總分比較，評(píng)判性思維/科研、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育/咨詢方面高于剛?cè)肼殨r(shí)(P<0.05) ，其中，新護(hù)士的評(píng)判性思維能力得分明顯增高。本研究培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置中特別注重了心理護(hù)理、法律法規(guī)、健康教育、護(hù)理技能，結(jié)合思維能力、臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，有一定的針對(duì)性和目的性，不僅提高了臨床護(hù)理工作能力，而且還提高了評(píng)判性思維能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育能力。本研究中，在人際關(guān)系、法律/倫理實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此，建議在新護(hù)士培訓(xùn)中為其提供一個(gè)和諧的工作環(huán)境，幫助新護(hù)士適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變、陌生的工作環(huán)境與流程以及因不斷輪轉(zhuǎn)而帶來(lái)的人際交往的心理壓力[6]。針對(duì)不同專業(yè)的護(hù)士，提供專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)[7]。護(hù)理管理者還需特別注意對(duì)人際關(guān)系、法律/倫理實(shí)踐方面加強(qiáng)培訓(xùn)，注重引導(dǎo)個(gè)人護(hù)理專業(yè)發(fā)展[8]。見(jiàn)表1；培訓(xùn)前及一年后新護(hù)士的核心能力水平占比比較，低能力48.53%下降到了24.62%，下降了23.919%；中等能力50.00%上升到66.15%，上升了16.15%；高能力從1.47%上升到9.23%，上升了7.76%。由此可見(jiàn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)可使低能力減少、中等能力提高、高能力有一定的提升。新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)不僅能提高其臨床核心能力[9]。見(jiàn)表2。

3.2建議

3.2.1對(duì)新入職人員核心能力還需有充分評(píng)估：本研究表明，培訓(xùn)前對(duì)核心能力調(diào)查采用 “中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力”量表，沒(méi)有針對(duì)性的設(shè)計(jì)量表，存在評(píng)估不充分。護(hù)理管理者還應(yīng)完善新護(hù)士的職業(yè)保障，重視新護(hù)士心理需求，保障規(guī)范化培訓(xùn)效果[9]。今后應(yīng)全面總結(jié)新入職人員入職到培訓(xùn)過(guò)程中的需求，設(shè)計(jì)更具符合性的量表，這樣對(duì)新入職人員評(píng)估才具有針對(duì)性、地方性，評(píng)估才能更加準(zhǔn)確。

3.2.2對(duì)新入職人員培訓(xùn)模式還需要不斷探索，進(jìn)一步完善培訓(xùn)內(nèi)容：護(hù)理管理者需要結(jié)合新護(hù)士自身學(xué)歷水平和背景科學(xué)設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容，借助信息化教育和管理工具提供多元化、個(gè)性化、人性化的培訓(xùn)方案[9]。 護(hù)士在職培訓(xùn)是對(duì)其進(jìn)行知識(shí)及操作技能補(bǔ)充、更新、拓寬和提高的一種追加教育[10]。使護(hù)士在學(xué)校集中所學(xué)的知識(shí)與臨床實(shí)踐更有效地掌握和運(yùn)用， 成就具有時(shí)代化、信息化及科學(xué)化的“全能護(hù)士”[11]。2016 年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔 2016 〕 2 號(hào)文)提出的培訓(xùn)思路，即各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視新入職護(hù)士的培訓(xùn)工作，建立新入職護(hù)士培訓(xùn)制度，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作要求，保證培訓(xùn)效果，使護(hù)士能夠獨(dú)立、規(guī)范地為患者提供護(hù)理服務(wù)。

希望通過(guò)本研究探索我國(guó)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的模式， 建立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)具體可行的培訓(xùn)方案，亦為今后的相關(guān)研究提供參考與借鑒。