高小平，李春蘭

(北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護理部，北京 102400)

護理教學查房是臨床護理教學的一個重要方法，目前很多醫(yī)院采取傳統(tǒng)護理教學查房模式，由低年資責任護士、責任護士、教學護士、護士長參加。傳統(tǒng)醫(yī)護分別查房將護理查房與醫(yī)療查房分開，醫(yī)護查房了解內(nèi)容不一致，護士容易將疑問推給醫(yī)生阻礙了護士醫(yī)療理論的學習提升[1]。為了提高護理教學查房的臨床效果，提高低年資責任護士對中醫(yī)基礎(chǔ)知識的掌握，我院嘗試對護理教學查房的形式進行改良，在傳統(tǒng)護理教學查房的基礎(chǔ)上，加入了中醫(yī)主管醫(yī)師共同參加查房，由主管醫(yī)師對?？撇》N的概念、臨床表現(xiàn)及病因、病機等方面進行講解，延伸疾病相關(guān)的中醫(yī)理論知識，介紹最新的醫(yī)學研究進展，演示并指導低年資責任護士進行床旁查體，針對相關(guān)問題進行講解，形成醫(yī)護一體化護理教學查房模式。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取風濕病科、脾胃病科、肺病科、心血管病科四個內(nèi)科病區(qū)，四個病區(qū)分為兩大組，每大組兩個科室分為試驗組和對照組。第一大組：風濕病科(試驗組)，脾胃病科(對照組)；第二大組：肺病科(試驗組)，心血管病科(對照組)。每科室規(guī)定兩個?？撇》N，風濕病科為消渴病和尪痹，脾胃病科為胃脘痛和脅痛，肺病科為肺脹和哮病，心血管病科為心力衰竭病和眩暈病。選取低年資責任護士共41名，按照隨機數(shù)字表法隨機分為四組，以紅、藍、黑、綠四種顏色作為標記，分別進入四個研究科室進行護理教學查房，風濕病科(紅)、脾胃病科(藍)、肺病科(黑)、心血管病科(綠)。試驗組:紅色標記低年資責任護士9名，黑色標記10名。對照組:藍色標記低年資責任護士11名，綠色標記11名。四組護士性別、年齡差異等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①中專或大專、本科學歷；②工作年限不足2年大專及以上學歷；③在上級護士指導下能勝任本崗位工作職責。排除標準：①不符合房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院低年資責任護士標準；②大專以下學歷；③5年以上工作經(jīng)驗。

1.2方法

1.2.1準備階段：提前選取典型病例，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上公布病例基本情況，參加查房人員做好查房前的準備。

1.2.2實施階段

1.2.2.1對照組：傳統(tǒng)護理查房由護士長主持,責任護士擔任主查人，時間為45～90 min。主要步驟為：①責任護士匯報病歷；②低年資責任護士在帶教老師的演示及指導下進行查體；③討論疾病相關(guān)的護理問題及護理措施等，低年資責任護士、責任護士、教學護士、護士長共同參加；④護士長就護理查房的過程和存在的問題進行總結(jié)及評價。

1.2.2.2試驗組：醫(yī)護一體化查房由護士長主持，責任護士為主查人，時間為45～90 min。主要步驟為：①責任護士匯報病歷，介紹疾病相關(guān)知識；②主管醫(yī)師對?？撇》N的概念、臨床表現(xiàn)及病因、病機等方面進行講解，延伸疾病相關(guān)的中醫(yī)理論知識，并介紹最新的醫(yī)學研究進展；③低年資責任護士在主管醫(yī)師演示并指導下進行床旁查體，針對相關(guān)問題進行講解；④討論疾病相關(guān)的護理問題及護理措施等，低年資責任護士、責任護士、教學護士、護士長共同參加；⑤護士長就護理查房的過程和存在的問題進行總結(jié)及評價。

1.2.3填表：教學結(jié)束后，臨床科室的護士長、教學組長、教學老師填寫查房質(zhì)量評價表，對查房過程進行評價。參與查房的低年資責任護士填寫查房效果評價表，在教學結(jié)束后進行理論知識考核，考核內(nèi)容根據(jù)查房相關(guān)內(nèi)容確定，研究所用考核試卷由護理教學查房科室護士長提供，滿分100分。試驗結(jié)束后對兩組數(shù)據(jù)進行對比。

1.3評價指標

1.3.1查房質(zhì)量評價：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)醫(yī)院(三級)中醫(yī)藥特色評價細則(試行)》、《中醫(yī)護理常規(guī)》、《基礎(chǔ)護理學》，制定查房質(zhì)量評價表。內(nèi)容包括中醫(yī)操作技能、分級護理質(zhì)量、危重病護理質(zhì)量、辨證施護及特色護理情況、病歷書寫質(zhì)量。每項按百分制計算。

1.3.2醫(yī)護聯(lián)合查房理論知識考核：根據(jù)《護理學基礎(chǔ)》、《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》以及查房相關(guān)內(nèi)容制定考核試卷。采用百分制。

1.4統(tǒng)計學方法：采用 SPSS19.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。兩組計量結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1查房質(zhì)量評價比較：由臨床科室的護士長、教學組長、教學老師填寫低年資護士查房質(zhì)量評價表，試驗組中醫(yī)護理操作技能、分級護理質(zhì)量、危重病護理質(zhì)量、辨證施護及特色護理情況、病歷書寫質(zhì)量的各項評分均高于對照組，兩組比較。差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2查房效果評價比較：查房的低年資責任護士填寫查房效果評價表，試驗組中醫(yī)護理操作技能、分級護理質(zhì)量、危重病護理質(zhì)量、辨證施護及特色護理情況、病歷書寫質(zhì)量的各項評分均高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3醫(yī)護聯(lián)合查房理論知識考核比較：試驗組醫(yī)護聯(lián)合查房理論知識考核評分為(87.61±3.54)分，高于對照組評分(79.22±1.45)分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(t=5.93，P<0.05)。

組別例數(shù)中醫(yī)護理操作技能分級護理質(zhì)量危重病護理質(zhì)量辨證施護與特色護理中醫(yī)護理病歷對照組2287.56±4.0289.44±2.4987.33±2.9169.50±13.8287.56±2.87試驗組1991.66±5.2791.41±3.4391.24±4.2275.52±4.6693.41±3.87t值-3.531-2.263-3.642-2.056-5.010P值<0.01<0.05<0.05<0.05<0.01

組別例數(shù)中醫(yī)護理操作技能分級護理質(zhì)量危重病護理質(zhì)量辨證施護與特色護理中醫(yī)護理病歷對照組2277.33±3.1279.45±1.2379.10±2.6976.33±5.8581.41±2.71試驗組1986.79±5.3784.36±5.7885.42±4.6783.26±3.8386.40±3.77t值-5.313-3.454-3.613-2.237-2.154P值<0.01<0.05<0.05<0.05<0.01

3 討論

教學性查房是最正式系統(tǒng)的護理查房形式，可提高護士專業(yè)素質(zhì)和分析解決問題的能力，培養(yǎng)護士將理論聯(lián)系于實際工作中，提高護士臨床基本技能、邏輯思維和綜合分析判斷能力[2]。教學查房不同于一般的見習或?qū)嵙晭Ы?，在形式和?nèi)容上都有著很大的區(qū)別，它帶給醫(yī)學生更為深層的體會和學習，是對某一方面臨床教學的深化和提高[3]。從教學內(nèi)容、教學方法、教學管理全方位對臨床實踐教學進行改革，有效提高學生的素質(zhì)和能力，是醫(yī)院護理教學管理的有效途徑之一[4]。聯(lián)合查房解決了護理工作中的難點、疑點和弱點問題[5],醫(yī)師參與查房并給予指導，更有助于幫助護士和護理實習生全面、系統(tǒng)地掌握患者病情，拓展知識面[6]，醫(yī)生深入的講解和分析可增加護士的理論知識[7]。目前國內(nèi)有對醫(yī)護聯(lián)合教學查房在臨床教學中的實踐探討，采用以學生為主體、以問題為中心的小組討論形式,選擇有臨床典型或普遍意義的病例進行教學查房，通過醫(yī)護聯(lián)合護理教學查房,為醫(yī)學生提供了一個鍛煉自我、展示自我的機會，能提高學生的理論水平、口頭表達能力和組織能力[8]。

試驗組中醫(yī)護理操作技能、分級護理質(zhì)量、危重病護理質(zhì)量、辨證施護及特色護理情況、病歷書寫質(zhì)量的各項評分均高于對照組，表明試驗組的查房質(zhì)量和查房效果優(yōu)于對照組。醫(yī)護聯(lián)合查房中通過醫(yī)生參與，使護士和學生更全面、系統(tǒng)地掌握患者病情，了解疾病有關(guān)知識與診療新進展，能夠掌握標準外科查體，直接感知患者陽性體征，便于疾病的觀察和護理[9],護士對于患者的信息不再僅僅局限于初始的了解，而是持續(xù)的照護、觀察及動態(tài)地了解患者的信息變化，提升整體護理的內(nèi)涵[10],另一方面，醫(yī)護聯(lián)合查房，可以使護士在第一時間掌握患者的病情、醫(yī)生的治療方案、特殊檢查以及用藥等情況，并主動執(zhí)行醫(yī)囑，及時配合醫(yī)生進行健康教育，提高患者治療依從性[11]。

試驗組醫(yī)護聯(lián)合查房理論知識考核評分高于對照組，這表明實施醫(yī)護聯(lián)合查房對護理人員醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識以及護理基礎(chǔ)理論知識的學習具有良好的促進作用，還能對專業(yè)知識有進一步的豐富作用。實施醫(yī)護聯(lián)合查房對護理人員的基礎(chǔ)護理知識與基本護理操作技能起到檢查和復核作用，有助于提升護理人員編制護理計劃以及撰寫護理病歷等技能[12]。護理人員也可以學習并掌握最新醫(yī)學進展，從而促進護理人員的自主學習能力，激發(fā)了學習的主動性，有助于推動科室護理工作的進展[13]。

另外，在醫(yī)療糾紛中，病歷往往成為爭議的焦點，醫(yī)護記錄不一致，將大大降低病歷的法律效力和可信度，醫(yī)護聯(lián)合查房可有效減少醫(yī)護記錄不一致現(xiàn)象發(fā)生，護理級別更準確，提高了患者滿意度[14-15]。

本次研究改變傳統(tǒng)的護理教學查房-護士單獨查房,變?yōu)檎献o理教學查房，加入中醫(yī)專業(yè)主管醫(yī)生共同參與，旨在通過這種中醫(yī)醫(yī)師進行講解和答疑的查房模式，提高護士對中醫(yī)知識學習的主動性及積極性，加深對中醫(yī)理論的理解與記憶，更全面、系統(tǒng)的了解患者病情以及了解疾病有關(guān)知識與最新的醫(yī)學進展，從而提高N1級責任護士的中醫(yī)理論水平，提升N1級責任護士的臨床辨證施護能力，探索出更適合臨床教學需要的中醫(yī)護理教學查房模式。

以往護理教學查房由低年資責任護士、責任護士、教學護士、護士長組成，而新的查房模式在采取原有模式的基礎(chǔ)上，邀請積極配合臨床護理工的中醫(yī)專業(yè)主管醫(yī)師參加。在查房過程中，由主管醫(yī)師對?？撇》N的概念、臨床表現(xiàn)及病因、病機等方面進行講解，延伸疾病相關(guān)的中醫(yī)理論知識，介紹最新的醫(yī)學研究進展，演示并指導低年資責任護士進行床旁查體，針對相關(guān)問題進行講解，以提高低年資責任護士的中醫(yī)知識水平，豐富護理教學查房的內(nèi)涵，提高層次，從而探索出一種新的、適合中醫(yī)臨床教學需要的、可行的護理教學查房的工作方法。