徐兢鴻 益明輝 楊薇 王穎航

【摘 要】目的：探索痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎體質(zhì)要素和特征，為中醫(yī)藥辨證論治提供依據(jù)。方法：采用橫斷面研究方法對(duì)在長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕科門診確診的67例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行調(diào)查分析。討論其中醫(yī)體質(zhì)的總體分布規(guī)律，并對(duì)年齡、性別、飲食及合并疾病等部分進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：67例患者中，男64例，女3例，平均年齡（40.90±13.01）歲。中醫(yī)體質(zhì)濕熱質(zhì)占33%，痰濕質(zhì)占27%，陽虛質(zhì)占15%，氣虛質(zhì)占7%，平和質(zhì)占6%。結(jié)論：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者男性明顯多于女性，平均發(fā)病年齡40歲左右。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎易合并代謝性疾病。中醫(yī)體質(zhì)與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎密切相關(guān)，調(diào)查結(jié)果顯示濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)人群。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)體質(zhì)；相關(guān)因素；橫斷面調(diào)查

【ABSTRACT】Objective：To explore the constitution elements and characteristics in patients with gouty arthritis，and to provide evidence for TCM treatment based on syndrome differentiation.Methods：A cross-sectional study was carried out to investigate and analyze 67 cases of gouty arthritis diagnosed in the Rheumatism Department of the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine.The overall distribution of constitution elements was discussed and the investigation and analysis of age，sex，diet and diseases were made.Results：There were 64 males and 3 females of all the patients，with an average age of（40.90±13.01）years.Among them，33% had dampness-heat constitution，27% had phlegm-dampness constitution，15% had Yang-deficiency constitution，7% had qi-deficiency constitution，and 6% had neutral constitution.Conclusion：Gouty joints are significantly more common in males than in females，with an average age of about 40 years.Gouty arthritis is easy to merge with metabolic diseases.The TCM constitution is closely related to gouty arthritis.The survey results show that those with dampness-heat，phlegm-dampness and yang-deficiency constitutions are more likely suffer gouty arthritis.

【Keywords】 gouty arthritis；TCM constitution；related factors；a cross-sectional study

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽晶體沉積在關(guān)節(jié)導(dǎo)致的一種急性關(guān)節(jié)炎，又稱代謝性關(guān)節(jié)炎，與尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝紊亂所引起的高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）直接相關(guān)，屬于代謝性風(fēng)濕病范疇[1]。

痛風(fēng)發(fā)病的生化基礎(chǔ)是尿酸水平升高。研究表明，約5%～19%的HUA會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)[2]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國1948年首次報(bào)道僅2例，1958年以前僅報(bào)道20例[3]，而2013年我國痛風(fēng)患病率男性約為0.83%～1.98%，女性約為0.07%～0.72%，較以前明顯上升[4]。中老年男性和絕經(jīng)期后女性為高發(fā)人群，且有年輕化趨勢(shì)。目前，對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療，西醫(yī)主要以抗炎止痛和降低血尿酸或促進(jìn)血尿酸排泄為主，但藥物不良反應(yīng)不可避免。中醫(yī)藥在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療方面具有個(gè)體化的優(yōu)勢(shì)。本研究通過對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者體質(zhì)分布特點(diǎn)及相關(guān)因素進(jìn)行分析，為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)臨床辨證施治起到指導(dǎo)作用。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 選取2016年1月至2016年12月在長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕科就診的符合調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的門診痛風(fēng)患者67例為研究對(duì)象。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2015年美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)（ACR）和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn) 按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月王琦主編的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]，將體質(zhì)分為濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)9個(gè)類型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡 > 18歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病情危重的患者：繼發(fā)性HUA，如腫瘤與白血病圍化療期，肝硬化以及藥物影響（如長期服用利尿劑、硝苯地平、復(fù)方降壓片、比嗪酰胺、普洛萘爾、小劑量阿司匹林、抗結(jié)核藥），腎功能不全等。②患者不配合，或不能配合研究者完成中醫(yī)癥狀、體征及有關(guān)病史資料的完整采集。

2 方 法

2.1 研究方法

2.1.1 制作調(diào)查表 以李娜等[6]主編的《高尿酸血癥中醫(yī)證候要素調(diào)查》和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，綜合需要了解的一般信息和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，制訂統(tǒng)一的《痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎證候及體質(zhì)橫斷面研究調(diào)查表》。

2.1.2 病例采集 所有入選病例均明確診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎且相關(guān)資料完整，并完成《痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎證候及體質(zhì)橫斷面研究調(diào)查表》的填寫。內(nèi)容包括患者的一般情況、病史、癥狀、體征、理化檢查等項(xiàng)目。最后根據(jù)中醫(yī)癥狀、體征和舌脈象，參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)做出中醫(yī)證候的診斷和體質(zhì)判定，包括痛風(fēng)虛實(shí)辨證和臟腑虛證的診斷。

2.1.3 培訓(xùn)調(diào)查者 調(diào)查員由風(fēng)濕病科中醫(yī)碩士接受培訓(xùn)后擔(dān)當(dāng)，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查以保證調(diào)查質(zhì)量；在調(diào)查過程中，調(diào)查人員仔細(xì)詢問相關(guān)問題，認(rèn)真填寫并核實(shí)調(diào)查表，確認(rèn)后簽字交回。

2.1.4 問卷調(diào)查 有醫(yī)學(xué)常識(shí)者經(jīng)講解后自行填寫調(diào)查表，無醫(yī)學(xué)常識(shí)及無能力填寫者由調(diào)查員詢問填寫。為了使調(diào)查內(nèi)容真實(shí)可靠，避免調(diào)查者給患者以誘導(dǎo)而得出不真實(shí)的結(jié)果，做好患者的工作，對(duì)于理解有難度的選項(xiàng)，調(diào)查者應(yīng)給予相應(yīng)的解釋。

2.1.5 中醫(yī)體質(zhì)判斷 對(duì)收回的調(diào)查問卷，根據(jù)調(diào)查問卷評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。建立本課題相關(guān)數(shù)據(jù)庫，然后將數(shù)據(jù)及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)輸入數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，進(jìn)行描述性分析并顯示結(jié)果。

3 結(jié) 果

3.1 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎人群一般資料

3.1.1 性別、年齡分布 67例患者中，男63例，女4例；年齡20～76歲，平均（40.90±13.01）歲。

3.1.2 合并疾病 67例患者中，有明確代謝疾病史者28例（41.79%），合并1種代謝性疾病者15例（22.39%），合并2種代謝性疾病者11例（16.42%），合并3種代謝性疾病者2例（2.98%）。具體合并疾病情況見表1。

3.1.3 飲食習(xí)慣 55例日常攝鹽較多（每天攝鹽超過6 g），54例吃高熱量食品（油炸類、碳酸類、奶油類等）。

3.1.4 作息情況 經(jīng)常熬夜者47例（70.15%），另20例不經(jīng)常熬夜。平均睡眠時(shí)間為6.1 h。

3.1.5 體質(zhì)量指數(shù)（BMI指數(shù)） 正常者8例（11.94%），偏胖者17例（25.37%），肥胖者33例（49.25%），重度肥胖者9例（13.43%）。

3.1.6 吸煙與飲酒 吸煙者30例（44.78%），飲酒者47例（70.15%）。

3.2 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎總?cè)巳旱闹嗅t(yī)體質(zhì)相關(guān)分析 將67例調(diào)查問卷根據(jù)回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問題，每一問題按5級(jí)評(píng)分，按照公式轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100計(jì)算轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型（為了便于統(tǒng)計(jì)偏頗體質(zhì)按其相應(yīng)體質(zhì)計(jì)算）。具體情況見表2。

4 討 論

4.1 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一般資料探討

4.1.1 性別與年齡 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，男性痛風(fēng)患者占總?cè)藬?shù)的94%，女性患者占6%，男女比例約為16∶1；4例女性患者中，有3例絕經(jīng)。男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，符合痛風(fēng)的發(fā)病規(guī)律。這與女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄，并抑制尿酸生成有關(guān)；而雄激素的水平正好相反；另外可能與男性喜歡飲酒等飲食習(xí)慣有關(guān)。

調(diào)查結(jié)果顯示，患者平均年齡（40.90±13.01）歲，患病年齡高峰是41～50歲。這與國內(nèi)研究結(jié)果相比，年齡略小。朱婉華[7]通過對(duì)江蘇省8家醫(yī)院444例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者資料整理發(fā)現(xiàn)，平均年齡（48.30±10.67）歲。這可能與收集病例數(shù)量相關(guān)，也提示痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的年輕化趨勢(shì)。

4.1.2 合并疾病 調(diào)查結(jié)果顯示，41.79%的痛風(fēng)患者合并1種或幾種代謝性疾病，主要是高脂血癥23例，高血壓12例，糖尿病7例。痛風(fēng)發(fā)作的生化基礎(chǔ)是HUA。李宏超等[8]認(rèn)為，升高的尿酸水平可導(dǎo)致血脂的升高。蔣升等[9]的研究結(jié)果提示，HUA患者易合并血糖異常升高。所以本調(diào)查結(jié)果符合文獻(xiàn)中HUA與代謝綜合征具有共同的病理基礎(chǔ)的結(jié)論。

4.1.3 生活習(xí)慣 通過對(duì)67例患者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者日常飲食習(xí)慣食用含嘌呤豐富的肉類、魚類等；而蔬菜、水果等低嘌呤食物食用較少，攝鹽、食肉較多，更重要的是有70%患者飲酒。隨著酒精的代謝，人體內(nèi)的血尿酸水平會(huì)逐漸升高。絕大多數(shù)患者不運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量相對(duì)較少，很多患者晚睡及熬夜。王廣祥[10]認(rèn)為，合理飲食、飲水及運(yùn)動(dòng)等對(duì)痛風(fēng)及HUA的治療有積極的意義。

4.2 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與中醫(yī)體質(zhì)分析 本次調(diào)查中，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)體質(zhì)以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和陽虛質(zhì)多見，分別占32%、22%和15%。這3種體質(zhì)明顯高于其他3種，故可認(rèn)為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和陽虛質(zhì)是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的多發(fā)體質(zhì)。陳淑嬌等[11]調(diào)查264例HUA患者的中醫(yī)體質(zhì)，前3位偏頗體質(zhì)依次為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和氣虛質(zhì)，與本研究結(jié)果大體相似。說明痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)是HUA的易感體質(zhì)。不同的是本研究發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)也是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的易感體質(zhì)。

4.2.1 痰濕質(zhì) 痰濕質(zhì)是由于臟腑功能失調(diào)，氣血津液運(yùn)化失司，聚濕成痰，以重濁黏膩為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。痰濕體質(zhì)常見形體肥胖、腹部肥滿，痰多，易于困倦，身重不爽，易患高血脂癥、HUA、肥胖等基礎(chǔ)代謝性疾病。若素體脾虛，或平素飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩、嗜酒、過飽、易傷及脾胃，脾失健運(yùn)，則水濕內(nèi)生，聚濕成痰。痰濕體質(zhì)的人嗜食肥甘厚膩，嗜酒等飲食特點(diǎn)均是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要誘因?；颊呔檬撤矢屎裎叮瑩p傷脾胃，聚濕成痰、釀食成痰，痰濕之邪重濁黏膩，難于剔除，阻滯于血脈經(jīng)絡(luò)之中，不通則痛，發(fā)為痛風(fēng)。

4.2.2 濕熱質(zhì) 濕熱質(zhì)是在痰濕質(zhì)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。痰濕內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱；或熱邪外襲肌表，發(fā)為濕熱。人們的物質(zhì)生活日益豐富，平素飲食不節(jié)，大量進(jìn)食高脂肪、高熱量的食物，日久易傷及脾胃，脾失健運(yùn)，則水濕內(nèi)生，聚濕成痰，日久不化，釀濕生熱，化為濕熱。濕熱蘊(yùn)結(jié)，久而久之，形成濕熱體質(zhì)。濕熱生成，煎熬津液，煉液成石，吸附于腳趾，引發(fā)痛風(fēng)。現(xiàn)代很多醫(yī)家都對(duì)其研究頗多。李曉晨等[12]認(rèn)為，痛風(fēng)患者是由于過食肥甘而致濕熱內(nèi)生，濕熱之邪痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢引起。王倩等[13]認(rèn)為，痛風(fēng)自身血分有熱，臟腑蘊(yùn)毒，后天過食膏粱厚味，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)；加之外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，以致經(jīng)脈不通而發(fā)病。

4.2.3 陽虛質(zhì) 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的陽虛體質(zhì)一般指的是脾腎陽虛體質(zhì)。腎為先天之根，脾為后天之本。腎藏先天之精，在腎陽的溫煦下，煉精化氣，為五臟六腑生命活動(dòng)提供能量。脾胃為氣血生化之源，水谷精微的運(yùn)化與輸布無不依賴于脾的運(yùn)化。如果腎陽虧虛，脾失健運(yùn)，則水谷精微在體內(nèi)不能及時(shí)運(yùn)化與輸布，致痰飲內(nèi)生，久而不去，閉阻氣機(jī)。魏文著等[14]認(rèn)為，腎主水，司二便，在腎陽的氣化下，膀胱將代謝后的濁液化而為尿。若腎虛氣化無力，則清陽不升，濁陰不降，尿酸等濕濁不能排出體外，即發(fā)為HUA。尿酸作為一種濕濁之邪，內(nèi)停臟腑、營血脈絡(luò)即為HUA，停滯于筋肉關(guān)節(jié)則成為痹之伏邪，并由此產(chǎn)生痛風(fēng)。

體質(zhì)作為疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有論述，《靈樞·本藏》曰：“五藏皆小者，少病，苦憔心，大愁憂；調(diào)以養(yǎng)肝理氣，小瀉平補(bǔ)……五藏皆偏傾者，邪心而善盜，不可以為人平，反復(fù)言語也?！鄙鲜鰲l文認(rèn)為，應(yīng)以五臟功能的不同處以不同的治療原則及方法，即補(bǔ)瀉的選擇還應(yīng)以五臟的小、大、高、下、堅(jiān)、脆、端正、偏頗等情況來選定。所以說，疾病的治療依據(jù)體質(zhì)應(yīng)采取不同的治療措施，依體質(zhì)用藥，依體質(zhì)變化施治，是中醫(yī)專家的共識(shí)[15]。痛風(fēng)的發(fā)生發(fā)展與體質(zhì)密切相關(guān)，這正是本研究的目的。我們?cè)谂R床過程會(huì)遇到許多沒有明顯誘發(fā)因素的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，所以不僅要考慮體質(zhì)對(duì)痛風(fēng)的影響，還要在臨床中重視患者的體質(zhì)特點(diǎn)。體質(zhì)決定疾病的治療，中醫(yī)論治重在因時(shí)、因人、因地制宜。其中因人制宜即是對(duì)于不同體質(zhì)的患者給予不同治法[16]。《內(nèi)經(jīng)》中明確提出：“不治已病治未病，不治已亂治未亂?！敝尾∫龅轿床∠确溃巡》雷?。在臨床中發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎年輕患者的比例逐漸增多，甚至還有12歲的兒童。所以本研究從中醫(yī)體質(zhì)的角度，把痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與中醫(yī)體質(zhì)結(jié)合起來，以期在今后的臨床中對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行早期干預(yù)。根據(jù)患者體質(zhì)特點(diǎn)，指導(dǎo)其飲食、運(yùn)動(dòng)，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可以使其氣機(jī)通暢、氣血調(diào)和、關(guān)節(jié)通利、筋骨強(qiáng)。相信通過探究痛風(fēng)患者的體質(zhì)特點(diǎn)，指導(dǎo)患者通過調(diào)整作息時(shí)間、飲食結(jié)構(gòu)來改變體質(zhì)類型，從而對(duì)治愈痛風(fēng)、預(yù)防復(fù)發(fā)都有很大的幫助，具有廣闊的實(shí)際應(yīng)用前景。

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