馬明亮

（河南省?？h人民醫(yī)院口腔科 ?？h 456250）

手術(shù)是臨床治療頜骨骨折的主要方法，以往臨床多采用頜間夾板或鋼絲單頜結(jié)扎固定術(shù)治療頜骨骨折，穩(wěn)固性較差，易發(fā)生偏移，治療效果不佳。近年來，微型鈦板內(nèi)固定術(shù)逐漸被應(yīng)用于頜骨骨折的治療中，具有良好的生物相容性和穩(wěn)固性，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的治療弊端，改善患者預(yù)后[1]。隨著微型鈦板內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用推廣，其治療弊端也逐漸顯現(xiàn)。胡超等[2]認(rèn)為微型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折有一定的局限性，單純采用微型鈦板內(nèi)固定治療多發(fā)粉碎性頜骨骨折易發(fā)生再次位移和咬關(guān)系錯(cuò)亂，聯(lián)合牽引釘頜間牽引術(shù)可彌補(bǔ)其缺點(diǎn)。本研究將牽引釘頜間牽引聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于頜骨骨折患者的治療中，治療效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年5月我院收治的92例頜骨骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組46例。研究組中男27例，女19例；年齡19～54歲，平均年齡（37.29±6.54）歲；骨折類型：粉碎性骨折5例，單純性骨折32例，復(fù)合性骨折9例；致傷原因：交通事故21例，暴力致傷16例，高處墜落9例。對(duì)照組中男28例，女 18例；年齡 18～55歲，平均年齡（37.64±6.82）歲；骨折類型：粉碎性骨折6例，單純性骨折30例，復(fù)合性骨折10例；致傷原因：交通事故20例，暴力致傷15例，高處墜落11例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)X線或CT掃描確診為頜骨骨折者；新鮮骨折患者；患者及其家屬知情同意并簽署同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤患者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；凝血功能障礙者；精神疾病患者；妊娠或哺乳期女性；口腔衛(wèi)生差者；合并口腔疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 術(shù)前，兩組均行X線或CT掃描確定骨折位置及偏移方向，行局部麻醉或全麻，手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)師操作完成，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.4.2 對(duì)照組 采用微型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療?；颊哐雠P，常規(guī)消毒鋪巾，逐層切開皮膚和皮下組織，充分暴露骨折端，清除游離碎骨和肉芽組織并沖洗干凈，采用手法復(fù)位修整骨折端，矯正咬關(guān)系，保證恢復(fù)正常，取適當(dāng)?shù)奈⑿外伆宕怪庇诠钦劬€放置于固定位置，塑形固定骨折端，清洗手術(shù)創(chuàng)口，逐層縫合各組織，結(jié)束手術(shù)。

1.4.3 研究組 采用牽引釘頜間牽引聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療。先行牽引釘頜間牽引術(shù)，在CT引導(dǎo)下，于牙槽嵴處選擇合適的牽引釘植入點(diǎn)，避開血管、神經(jīng)及重要的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)植入點(diǎn)進(jìn)行消毒，于上下頜尖牙與第一前磨牙根中間距牙齦緣約4 mm處順時(shí)針擰入頜間牽引釘，上下對(duì)應(yīng)，共植入10個(gè)，采用彈性橡皮圈固定牽引頜間，固定完成后行微型鈦板內(nèi)固定術(shù)，方法與對(duì)照組一致，術(shù)后定期調(diào)整橡皮圈。

1.5 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）兩組的治療效果；（2）兩組治療前后的牙周指標(biāo)[牙齦指數(shù)（GI）、軟垢指數(shù)（DI）、菌斑指數(shù)（PI）]變化情況，GI、DI和 PI評(píng)分均為 0～3分，得分越高，情況越差；（3）兩組的骨折愈合時(shí)間；（4）兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后，傷口達(dá)Ⅰ期愈合，骨折線整齊無偏移，顏面無畸形，頜骨結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，牙良好，無牙周炎癥、感染發(fā)生；有效：治療后，傷口達(dá)Ⅰ期愈合，骨折線對(duì)應(yīng)良好，顏面無明顯畸形，頜骨結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常，牙基本正常，無牙周炎癥或感染發(fā)生；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率＋有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組的治療總有效率為95.65%，高于對(duì)照組的80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后的牙周指標(biāo)比較 治療前，兩組的GI、DI和PI評(píng)分相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，研究組的GI、DI和PI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后的牙周指標(biāo)比較（分，±s）

表2 兩組治療前后的牙周指標(biāo)比較（分，±s）

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2.3 兩組骨折愈合時(shí)間比較 研究組的骨折愈合時(shí)間為（0.96±0.25）月，短于對(duì)照組的（1.87±0.43）月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=12.409，P=0.000＜0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組無不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)骨折位移2例，口腔感染3例，牙齒損傷2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.22%（7/46）；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組的15.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=5.566，P=0.018＜0.05。

3 討論

頜骨骨折是臨床常見的外科疾病，多由外部暴力直接或間接作用于頜面部導(dǎo)致，臨床癥狀主要為局部疼痛、咬錯(cuò)位、張口受限、面部畸形和咀嚼功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的面部美觀和日常生活[4]。

目前，微型鈦板內(nèi)固定術(shù)已成為治療頜骨骨折的常用手段，鈦板具有良好生物相容性，可與人體骨組織和軟組織相容，耐腐蝕性較高，術(shù)后可長期留置于體內(nèi)，無需取出，避免了二次手術(shù)給患者帶來的損傷。同時(shí)，微型鈦板內(nèi)固定能改善患者骨折部位的力學(xué)環(huán)境，改善骨折愈合情況，提高治療效果，與傳統(tǒng)頜間夾板或鋼絲單頜結(jié)扎固定術(shù)相比，具有明顯的優(yōu)勢(shì)[5]。由于影響頜骨骨折術(shù)后愈合的因素較多，易導(dǎo)致骨折偏移，僅依靠?jī)?nèi)固定術(shù)往往不能達(dá)到滿意的效果，需聯(lián)合頜間牽引術(shù)加強(qiáng)骨折部位的穩(wěn)固性[6]。牽引釘頜間牽引術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等特點(diǎn)，該手術(shù)在CT引導(dǎo)下進(jìn)行，能避開患者的血管和神經(jīng)等重要組織，有效減少牙周組織損傷，降低術(shù)后感染率，且牽引釘植入后口腔內(nèi)暴露較少，可降低患者的口腔異物感，提高舒適性，且穩(wěn)固性較強(qiáng)，避免了患者進(jìn)行口腔清潔時(shí)發(fā)生松動(dòng)，有利于患者保持口腔衛(wèi)生，為骨折愈合提供良好的環(huán)境[7]。陳宇等[8]研究表明，牽引釘頜間牽引聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定術(shù)可增強(qiáng)骨折部位的穩(wěn)固性，有利于保持骨折在正常頜位下穩(wěn)定愈合，并可平衡頜周肌力，改善患者口腔的咬合關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率為95.65%，高于對(duì)照組的80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后，研究組的GI、DI和PI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組的骨折愈合時(shí)間為（0.96±0.25）月，短于對(duì)照組的（1.87±0.43）月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？梢姡瑺恳旑M間牽引聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折能顯著提高治療效果，改善患者的牙周情況，減少術(shù)后不良反應(yīng)，縮短骨折愈合時(shí)間。

綜上所述，牽引釘頜間牽引聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定治療頜骨骨折能顯著提高治療效果，改善患者的術(shù)后牙周指標(biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)骨折愈合，且安全性較高。[1]楊茗媚,劉廣民,孫斌.頜間牽引釘聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定修復(fù)頜骨骨折患者41例的療效及近期隨訪研究[J].中國地方病防治雜志,2016,31(12):1371-1372