宋歌

【摘要】目的：探究重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者實施綜合性急救護理后對并發(fā)癥及預后情況的影響。方法：選擇2016年4月-2017年4月期間在商丘市第一人民醫(yī)院急診科治療的30例重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者作為對照組，選擇2017年5月-2018年5月期間在商丘市第一人民醫(yī)院急診科治療的30例重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者作為觀察組，對照組采取院內急救，觀察組采取綜合性急救護理，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及預后情況。結果：觀察組急救后阿托品中毒、心臟損害、呼吸衰竭、中間綜合征發(fā)生率均低于對照組，死亡率與致殘率均低于對照組，治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論：綜合性急救護理可對重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者進行快速干預，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，改善患者預后。

【關鍵詞】重癥有機磷農(nóng)藥中毒；綜合性急救護理；并發(fā)癥；預后

【中圖分類號】R4735

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-019-02

重癥有機磷農(nóng)藥中毒病情進展迅速，常規(guī)院內急救可導致患者錯失最佳搶救時機而死亡，因此，應開展綜合性急救措施，實施院前急救與院內急救相結合，保障急救的及時性與連貫性，盡最大可能挽救患者生命[1]。院前急救可使患者在入院前獲得急救措施，給予患者呼吸機治療、實施心肺復蘇、氣管插管等基礎生命支持，盡快緩解病情，減輕痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生風險[2]。本研究對重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者實施綜合性急救護理，旨在探討該護理對患者并發(fā)癥及預后情況的影響?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2016年4月-2017年4月期間在商丘市第一人民醫(yī)院急診科治療的30例重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者作為對照組，其中男17例，女13例；年齡39-79歲，平均（5926±615）歲；中毒途徑：皮膚接觸10例，呼吸道吸入12例，消化道進入8例。選擇2017年5月-2018年5月期間在商丘市第一人民醫(yī)院急診科治療的30例重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者作為觀察組，其中男16例，女14例；年齡38-78歲，平均（5908±622）歲；皮膚接觸11例，呼吸道吸入13例，消化道進入6例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者同意參與本研究并簽署知情書。

12方法對照組僅進行院內急救，患者入院后立即為其更衣、擦拭身體、洗頭、避免農(nóng)藥擴散，常規(guī)洗胃至胃液澄清，常規(guī)灌腸、導瀉，使用解毒劑。觀察組采取綜合性急救護理，具體內容為：①院前急救：急救中心接到急救電話后，立即派遣急救小組前往，途中保持電話聯(lián)系，指導親屬進行簡單緊急處理，除去身上污染物，清水喂養(yǎng)催吐；②達到現(xiàn)場后：詳細詢問家屬中毒類型、途徑與劑量，快速建立靜脈通道，采用自動洗胃機清洗腸胃，直至胃液澄清無異味，完成洗胃后進行腸胃減壓，依據(jù)中毒程度使用解毒劑，與此同時觀察患者意識、瞳孔、心率及肺呼吸音，出現(xiàn)窒息或呼吸異常時，現(xiàn)場進行口腔明視下插管，將胃腸反流物及口、鼻、咽、氣管內分泌物抽出；呼吸微弱或缺乏自主呼吸能力者，以氧氣囊輔助呼吸；休克患者立即暢通氣道，實施胸外按壓，注射血管活性藥物。③返院過程，嚴密監(jiān)測其生命體征，對癥實施搶救，并開通急診急救綠色通道，保障搶救的連貫性，做好一切院內急救準備，針對自殺傾向的患者給予心理疏導，鼓勵患者積極面對生活；其他患者向其宣傳農(nóng)藥中毒相關知識，指導其噴灑農(nóng)藥時應做好個人防護，提高自我防范意識。

13評價指標①比較兩組急救后并發(fā)癥發(fā)生率，如阿托品中毒、心臟損害、呼吸衰竭、中間型綜合征。②比較兩組預后情況，包括死亡、致殘、治愈。

14統(tǒng)計學方法采用SPSS 200統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

21并發(fā)癥觀察組急救后阿托品中毒、心臟損害、呼吸衰竭、中間綜合征發(fā)生率均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表1。

22預后觀察組急救后死亡率與致殘率均低于對照組，治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表2。

3討論

有機磷農(nóng)藥中毒為急診科常見危重癥之一，可通過噴灑農(nóng)藥進入呼吸道或接觸皮膚，亦或是自殺患者通過口服進入食管，當劑量超過人體正常耐受量，即可引起正常生理功能失調與病理改變，危重癥患者早期可出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、腦水腫、肺水腫等臟器功能障礙，需及時采取胸外按壓、氣道管理等急救措施，應改變以往搶救模式，讓患者盡快獲得急救醫(yī)療措施，縮短等待時間[3]。

綜合性急救護理為更好地挽救患者生命，從接到求救電話趕赴現(xiàn)場、現(xiàn)場急救至入院搶救各個環(huán)節(jié)予以重視，全面了解患者中毒原因及程度，迅速而正確地處理各搶救環(huán)節(jié)，熟練掌握各種解毒劑的使用時機與不良反應，提高搶救工作效率與質量[4]。本研究結果顯示，觀察組搶救后各項并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率與致殘率均較對照組低，治愈率高于對照組，表明實施綜合性急救護理可減少并發(fā)癥發(fā)生，從而降低死亡率與致殘率，提高生存質量。綜合性急救護理是一種新型護理模式，以挽救患者生命為原則，提高生存率與生存質量，以院前急救為護理重點，由于農(nóng)藥可能存在潛伏期，早期癥狀不明顯，而實際機體上已吸收大量毒性物質，全血膽堿酯酶活性未被抑制，因此，應詳細詢問中毒時間，正確識別與處理病情，避免誤診而耽誤治療的最佳時機，盡快實施院前急救，徹底清洗腸胃，合理使用解毒劑減少并發(fā)癥發(fā)生，同時實施其他綜合性措施，可控制肺水腫、腦水腫的發(fā)生，加強心理護理與健康教育，可舒緩不良情緒，提高治療依從性，增加防護意識，提高治療效果[5-6]。

綜上所述，重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者實施綜合性急救護理可為治療贏取更多時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及致殘率，改善預后。

參考文獻

[1]武小娟，孟艦，李彥國，等.急性有機磷農(nóng)藥中毒預后影響因素及其預測價值研究[J].預防醫(yī)學，2017，29（12）：1227-1230

[2]李傳明.重度急性有機磷農(nóng)藥中毒急救方案研究[J].中國藥業(yè)，2015，24（17）：95-96

[3]秦艷紅，武英杰.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護理干預[J].河北醫(yī)學，2015，21（8）：1528-1530

[4]鄭振騰.院前急救阿托品應用對急性有機磷農(nóng)藥中毒預后的影響[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18（12）：1256-1257

[5]馬云燕.心理干預對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者預后的影響分析[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2017，12（3）：226-228

[6]范新，牛慶學，李偉榮，等.院前急救對危急重癥有機磷農(nóng)藥中毒者的搶救效果分析[J].醫(yī)學綜述，2016，22（14）：2901-2903