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      “十”字標(biāo)注法在胸外按壓的精準(zhǔn)定位應(yīng)用探討

      2018-07-23 12:02:10任達(dá)福潘萬福周滿紅龔玲向?qū)?/span>
      健康大視野 2018年7期
      關(guān)鍵詞:精準(zhǔn)定位

      任達(dá)福 潘萬福 周滿 紅龔玲 向?qū)?/p>

      【摘要】目的:立足精準(zhǔn),探索CPR胸外按壓雙相定位的精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)關(guān)系,提高精準(zhǔn)定位率,減少CPR術(shù)后并發(fā)癥。方法:選取某醫(yī)學(xué)院2014級(jí)醫(yī)療專業(yè)200名學(xué)生,分為觀察組100名、對(duì)照組100名。觀察組使用直尺在模擬人和學(xué)員雙手掌、背側(cè)分別進(jìn)行十字標(biāo)注,要求“十”字進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、線對(duì)線對(duì)應(yīng)規(guī)范;對(duì)照組采取傳統(tǒng)方法定位。結(jié)果:點(diǎn)線對(duì)應(yīng)誤差≦05cm為1級(jí),05cm-20cm為2級(jí),>20cm為3級(jí)。觀察組100名學(xué)生中1級(jí)97人,占97%,2級(jí)3人,3級(jí)0人;對(duì)照組100名學(xué)生中1級(jí)47人,占47%,2級(jí)42人,占42%,3級(jí)有11人,占11%。P<005,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:“十”字標(biāo)注法對(duì)胸外按壓的精準(zhǔn)定位對(duì)應(yīng)具有規(guī)范作用,有助于CPR培訓(xùn)規(guī)范定位。

      【關(guān)鍵詞】“十”字標(biāo)注法;胸外按壓;精準(zhǔn)定位;醫(yī)療專業(yè)

      【中圖分類號(hào)】R50597

      【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

      【文章編號(hào)】1005-0019(2018)07-220-01

      心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary resuscitation,CPR)作為醫(yī)學(xué)生最重要的急救技能,需要規(guī)范掌握。然而即使是訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員,胸外按壓的質(zhì)量仍不容樂觀[1,2]。胸外按壓常伴發(fā)許多并發(fā)癥,最常見的并發(fā)癥是肋骨骨折,其中大多數(shù)并發(fā)癥的一個(gè)因數(shù),與CPR培訓(xùn)中施救者掌根部與按壓部位的對(duì)應(yīng)關(guān)系模糊相關(guān),培訓(xùn)中要求掌根部與按壓部位的對(duì)應(yīng)關(guān)系是面對(duì)點(diǎn)的對(duì)應(yīng)關(guān)系,因此需要探索一種實(shí)用、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、線對(duì)線的精準(zhǔn)定位方法。

      1研究對(duì)象與方法

      11研究對(duì)象選取2014級(jí)醫(yī)療專業(yè)200名學(xué)生,隨機(jī)分為2組,觀察組100名學(xué)生采用傳統(tǒng)的CPR方法培訓(xùn),對(duì)照組100名學(xué)生,采用“十”字標(biāo)注法進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)線對(duì)線精準(zhǔn)定位的CPR方法培訓(xùn)。

      12研究方法“十”字標(biāo)注法 采用30cm長(zhǎng)直尺在模擬人胸部作出雙乳頭連線與胸骨正中線相交的“十”字線;把左右手掌盡量背伸與前臂成90度,作出左右前臂尺橈側(cè)中軸線在左右掌根部相交的連線;手掌伸直,沿左右前臂掌側(cè)中軸線作出在掌跟部的連線,兩線相交形成十字,保持手掌伸直,在左右手掌背側(cè)作出與掌側(cè)對(duì)應(yīng)的十字連線,共作出5條“十”字標(biāo)注法,定位時(shí)要求5條“十”字標(biāo)注線點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、線對(duì)線對(duì)應(yīng)。

      實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)教師對(duì)5條“十”字標(biāo)注線的原理進(jìn)行講解,學(xué)生按要求作出相對(duì)應(yīng)的5條“十”字標(biāo)注線,按壓時(shí)強(qiáng)調(diào)5個(gè)“十”字達(dá)到點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、線對(duì)線對(duì)應(yīng)。對(duì)照組采取以傳統(tǒng)的定位方法,模型定位與“十”字標(biāo)注法相同,為雙乳頭連線與胸骨正中線的交點(diǎn),手掌定位按教材要求為掌根部,范圍是一個(gè)圓。培訓(xùn)3小時(shí)后進(jìn)行CPR操作考核,考核中加入智能反饋系統(tǒng),對(duì)按壓點(diǎn)對(duì)應(yīng)結(jié)果進(jìn)行智能記錄,根據(jù)記錄結(jié)果評(píng)價(jià)點(diǎn)線對(duì)應(yīng)情況,記錄以點(diǎn)線對(duì)應(yīng)誤差≦05cm為1級(jí),05cm-20cm為2級(jí),>20cm為3級(jí)?!笆弊謽?biāo)注法具體操作方法見圖1。

      13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS180統(tǒng)計(jì)軟件處理,兩組數(shù)值變量指標(biāo)采用t檢驗(yàn)分析,結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組分類變量資料采用x2檢驗(yàn),P<005認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果

      21一般資料本研究?jī)山M的性別無差異,平均年齡實(shí)驗(yàn)組為2324+213(歲),觀察組平均年齡為2346+322(歲),兩組年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

      22兩組定位對(duì)應(yīng)關(guān)系考核結(jié)果兩組定位對(duì)應(yīng)關(guān)系考核結(jié)果的精準(zhǔn)程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<005,結(jié)果見表1。胸外按壓部位的對(duì)應(yīng)關(guān)系考核中,觀察組100名學(xué)生中點(diǎn)線對(duì)應(yīng)誤差1級(jí)97人,占97%,2級(jí)3人,3級(jí)0人;對(duì)照組100名學(xué)生中1級(jí)47人,占47%,2級(jí)42人,占42%,3級(jí)有11人,占11%。

      3討論

      胸外按壓作為徒手心肺復(fù)蘇的核心技能,需要精準(zhǔn)掌握,牛頓力學(xué)定律是胸外按壓的原理和力學(xué)基礎(chǔ)[4] 。因此,CPR培訓(xùn)中,對(duì)于被救者按壓部位定位要求是胸骨正中線中下1/3處,具體定位方法為雙乳頭連線與胸骨正中線的十字交叉點(diǎn),這個(gè)點(diǎn)與胸骨正中線中下1/3位置基本相符,這種定位方法容易規(guī)范、好記,利于推廣;然而,對(duì)施救者掌根部,范圍是一個(gè)圓圈,這致使施救者掌根部與被救者胸部按壓的對(duì)應(yīng)關(guān)系為圓圈與點(diǎn),這造成定位對(duì)應(yīng)不唯一性,從而導(dǎo)致學(xué)員定位對(duì)應(yīng)關(guān)系多樣,增加復(fù)蘇后并發(fā)癥的發(fā)生率。

      胸外按壓要求垂直用力,根據(jù)力學(xué)原理,身體傳導(dǎo)的力通過前臂的重力線垂直下傳,通過力學(xué)、解剖學(xué)原理在掌根部確定重力線對(duì)應(yīng)點(diǎn)線集合,與雙乳頭連線與胸骨正中線的十字交叉點(diǎn)相對(duì)應(yīng),這樣的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、線對(duì)線的對(duì)應(yīng)重合,可以確保學(xué)員在CPR救治時(shí)做到按壓部位的精準(zhǔn)定位要求,避免因定位對(duì)應(yīng)偏左、偏右、偏上、偏下從而增加胸外按壓副損傷的發(fā)生率。

      在這個(gè)實(shí)驗(yàn)中,選用直尺進(jìn)行5條“十”字標(biāo)注,對(duì)應(yīng)精準(zhǔn)程度考核中,實(shí)驗(yàn)組點(diǎn)線對(duì)應(yīng)誤差≦05cm有97人,占97%,05cm-20cm有3人,占3%,>20cm沒有。觀察組點(diǎn)線對(duì)應(yīng)誤差≦05cm有47人,占47%,05cm-20cm有42人,占42%,>20cm有11人,占11%。對(duì)應(yīng)誤差會(huì)導(dǎo)致真正的按壓部位上下左右偏移,從而導(dǎo)致效應(yīng)下降,增加復(fù)蘇后并發(fā)癥的發(fā)生率。趙志遠(yuǎn), 胡佩儒胸骨寬度男性358±034cm,女性296±030cm,胸骨長(zhǎng)度男性1434±035cm,女性1225±021cm。左右對(duì)應(yīng)關(guān)系超過2cm以上會(huì)增加左側(cè)、右側(cè)肋骨受力,增加發(fā)生肋骨的幾率,向頭側(cè)偏移會(huì)遠(yuǎn)離心臟位置,降低效益,向腹側(cè)偏移,增加肝脾胃損傷的幾率。

      直尺容易準(zhǔn)備,所有文具店都有,攜帶方便,作圖簡(jiǎn)單,直觀性強(qiáng),便于學(xué)員對(duì)按壓部位與著力部位的定位和對(duì)應(yīng)重合關(guān)系的記憶。

      結(jié)論 直尺“十”字標(biāo)注,達(dá)到點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、線對(duì)線的對(duì)應(yīng)重合,使胸骨按壓部位與施救者掌根部著力部位精準(zhǔn)對(duì)應(yīng),這一方法簡(jiǎn)單、實(shí)用,值得推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1]Mahramus T L, Penoyer D A, Waterval E M, et al. Two Hours of Teamwork Training Improves Teamwork in Simulated Cardiopulmonary Arrest Events[J]. Clinical Nurse Specialist Cns, 2016, 30(5):284

      [2]Spence A D, Sonia D, Walsh I K, et al. Does video feedback analysis improve CPR performance in phase 5 medical students?:[J]. Bmc Medical Education, 2016,16 (1): 203

      [3]Ihnát R L, Hejna P, Smatanová M, et al. [Injuries associated with cardiopulmonary resuscitation in non-survivors after out-of-hospital cardiac arrest (autopsy study)][J]. Soudni Lekarstvi, 2017, 62(2):18

      [4]孟慶義. 論心肺復(fù)蘇的核心原理——萬變不離其宗[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2011, 31(4):295-299

      [5]趙志遠(yuǎn), 胡佩儒. 由胸骨寬度推算中國(guó)北方成年人胸圍的回歸方程[J]. 人類學(xué)學(xué)報(bào), 1988(2):183-185

      [6]胡佩儒, 趙志遠(yuǎn). 由胸骨長(zhǎng)度估算中國(guó)北方成年人身高的回歸方程[J]. 人類學(xué)學(xué)報(bào), 1987(2):147-151

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