孟 莉,王虹麗*,劉 毅,李超然,劉 影

(1.解放軍第230醫(yī)院護理部，丹東 118000； 2. 解放軍第230醫(yī)院為兵辦，丹東 118000；3. 解放軍第230醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，丹東 118000)

沙盤游戲治療(Sandplay Therapy)是當(dāng)前在國際上有廣泛影響的心理治療方法，以無意識理論、共情(Empathy)、感應(yīng)為思想基礎(chǔ)，發(fā)揮原型和象征性作用，綜合實現(xiàn)心理分析與治療的效果[1]。沙盤游戲能夠發(fā)現(xiàn)團體中的共性，成員間的精神交流得到強化，團隊氣氛得到改善，由此提升團隊凝聚力[2]。隨著軍隊醫(yī)院精簡整編任務(wù)的不斷深入，醫(yī)療護理服務(wù)水平要求的不斷提高，為了提升護理團隊合作程度，本院對臨床一線護士進行團體沙盤游戲干預(yù)，并對團體沙盤游戲在護理合作中的效果進行問卷調(diào)查。

1 對象與方法

1.1對象2016年6月—2017年2月以方便抽樣法抽取本院臨床一線16個科室在職護士及護士長共220名作為研究對象，均為女性，其中護士長10名，護士210名；主管護師20名，護師30名，護士170名；本科學(xué)歷65名，大專95名，中專60名；年齡在19～43歲，平均年齡26.5歲；工作年限1～24年，平均工作年限5.3年。

1.2方法

1.2.1 沙盤游戲方法 由各科室護士長提出申請，由心理咨詢師按照科室人員情況以抽簽方式分為2～3個小組，每組5～6名護士，在實施過程中根據(jù)每個科室人員的配合默契程度，暴露出來的心理、性格方面的缺陷程度確定活動頻次，在6～12次，每次1.5個小時左右。沙盤游戲均由同一位咨詢師主持，地點設(shè)在醫(yī)院為兵服務(wù)心理會所沙盤室，沙盤規(guī)格120 cm×90 cm。游戲指導(dǎo)語：“每個人都有想和別人交流的想法，也都有遇到的問題，但有時用言語不太容易表達清楚?，F(xiàn)在用這些玩具在沙箱里共同做個作品。這不是心理測試，所以不需要考慮好壞、對錯問題，只要將自己想放的玩具放上，將自己的想法表現(xiàn)出來即可”。擺放的順序由抽簽決定，每人每次只能放一個玩具或完全相同的幾個玩具，不許拿走他人已擺放的玩具，但可以挪動，成員之間不能進行任何形式的交流。至作品完成每人共有6次機會，最后一人可以有1次調(diào)整沙盤的機會?；顒訒r團體規(guī)則：全身心投入到活動中；真誠地表現(xiàn)自己；保守秘密；活動期間關(guān)閉手機。每個科室將活動結(jié)束后3個月的評估結(jié)果與實施團體沙盤活動前進行對比。

1.2.2 調(diào)查方法 研究對象在沙盤游戲干預(yù)前后分別接受問卷調(diào)查，問卷采用Kalish和Salas于2009年編制的護理團隊協(xié)作量表(NTS)，經(jīng)漢化與修訂后形成的護士團隊合作問卷(Nursing Teamwork Survey)[3]，總體Cronbach’s α系數(shù)為0.908，問卷具有較好的信效度。問卷由信任與支持、團隊取向、團隊領(lǐng)導(dǎo)及團隊心智模型4個維度32個條目構(gòu)成，由護士評價自己所處團隊的合作程度。每道小題評分按Likert 5級計分法，“總是如此”、“75%的時間如此”、“50%的時間如此”、“25%的時間如此”、“幾乎沒有”依次賦值為5、4、3、2、1分。被調(diào)查者對研究過程了解且所有人員均為自愿參加該研究。問卷現(xiàn)場回收，干預(yù)前發(fā)放問卷220份，回收有效問卷210份(95.45%)，干預(yù)后發(fā)放問卷220份，回收有效問卷208份(94.55%)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，干預(yù)前后合作單題均分、各條目及各維度得分均用M±SD表示，其中干預(yù)前后各條目和各維度之間的差異采用非參數(shù)分析，護士團隊合作單題均分差異采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1護士團隊合作程度干預(yù)后高于干預(yù)前沙盤干預(yù)前后護士團隊合作總體均分比較，干預(yù)前護士團隊合作均分為4.03±0.57分，干預(yù)后為4.38±0.40分，且干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義，護士團隊合作程度干預(yù)后高于干預(yù)前(表1)。

表1 沙盤干預(yù)前后護士團隊合作比較

注:t值為沙盤干預(yù)后-干預(yù)前結(jié)果

2.2護士團隊合作各條目比較各條目得分結(jié)果顯示,護士團隊合作每個條目在沙盤干預(yù)前和干預(yù)后的得分之間均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。其中，條目16“個性強的團隊成員主導(dǎo)團隊的決策”結(jié)果為沙盤干預(yù)前得分高于干預(yù)后得分，其他31個條目的結(jié)果均為干預(yù)后得分高于干預(yù)前得分。

表2 沙盤干預(yù)前后護士團隊合作各條目比較

注:t值為沙盤干預(yù)后-干預(yù)前結(jié)果

2.3護士團隊合作各維度結(jié)果比較沙盤干預(yù)前后護士團隊合作各維度比較結(jié)果顯示，干預(yù)前后護士團隊合作得分在信任與支持、團隊心智模型、團隊領(lǐng)導(dǎo)、團隊取向四個維度上存在統(tǒng)計學(xué)差異，且在四個維度上均為干預(yù)后得分高于干預(yù)前得分(表3)。

表3 沙盤干預(yù)前后護士團隊合作各維度比較

注:t值為沙盤干預(yù)后-干預(yù)前結(jié)果

3 討 論

3.1護士團隊合作程度比較干預(yù)前后護士團隊合作單題均分存在統(tǒng)計學(xué)差異，這樣的結(jié)果與周永琴等[3]的結(jié)果相同，團體沙盤活動能有效提高護士團隊合作水平。有研究指出，團隊合作程度高低對護理質(zhì)量和患者安全有重要影響，團隊合作能力缺乏將會促使醫(yī)療差錯產(chǎn)生，且單個護士不能夠滿足患者的所有復(fù)雜需求[4]，因此，團體沙盤游戲?qū)μ嵘o理服務(wù)質(zhì)量、促進患者安全有積極作用。

3.2護士團隊合作各條目比較條目16“個性強的團隊成員主導(dǎo)團隊的決策”，干預(yù)前得分高于干預(yù)后，可能與該題目為反向計分題，研究對象的顧慮影響得分，或與西方倡導(dǎo)的“個性”和我國中國文化中“個性”含義存在文化差異有關(guān)[5]。

3.2.1 團隊成員個人處事行為得到改善 條目11、15、23、27等題的結(jié)果體現(xiàn)團隊成員個人處事行為的變化。游戲過程中，在咨詢師營造的“安全、保護、自由”的氣氛[1]引導(dǎo)下，團體沙盤的感應(yīng)和共情治愈作用[1]使成員逐漸敞開心扉，化解矛盾，接納他人。護士將游戲中的人際互動經(jīng)驗應(yīng)用至護理團隊合作中[6]，使個人處事行為得到改善。

3.2.2 團隊成員間相處方式改變 條目13、25、30等題的結(jié)果體現(xiàn)團隊成員間相處方式的變化。團體沙盤游戲通過提升團隊成員的團體歸屬感和合作帶來的愉悅感[6]，營造出有利于創(chuàng)造良好的人際氛圍的積極向上、團結(jié)協(xié)作的精神環(huán)境。同時團體沙盤能夠幫助護士掌握心理溝通技巧，學(xué)會從別人的角度看問題[7]。

3.2.3 團隊成員工作態(tài)度得到改善 條目9、21、25等題的結(jié)果體現(xiàn)團體沙盤干預(yù)改善成員工作態(tài)度。沙盤游戲使得團隊的精神環(huán)境改善，凝聚力提升，與他人合作帶來的愉悅感，使得成員在日常工作中更愿意參與團隊合作。其中，條目25“團隊成員關(guān)注自己的工作勝過團隊合作”的態(tài)度開始發(fā)生轉(zhuǎn)變更是反映工作態(tài)度改善的有力佐證。

3.2.4 團隊成員間配合的默契程度提高 條目3、20、29等題的結(jié)果體現(xiàn)團體沙盤游戲提高團隊成員間配合的默契程度。由于沙盤游戲采用的是一種非語言的方式，是無意識水平上的工作，在無意識中化解各個情結(jié)，再通過無意識補充意識自我[1]。

3.3護士團隊合作各維度結(jié)果比較干預(yù)后護士團隊合作得分在信任與支持、團隊心智模型、團隊領(lǐng)導(dǎo)、團隊取向四個維度上均高于干預(yù)前。團隊成員間的信任與支持是有效團隊合作的基礎(chǔ)。高效完成團隊工作、采用策略等均要有共同概念，團隊成員共享心智模型能夠促進相互學(xué)習(xí)和監(jiān)督[8]。堅強有力的團隊領(lǐng)導(dǎo)是團隊合作的前提，團隊領(lǐng)導(dǎo)需要協(xié)調(diào)整個團隊的工作[4]，出色的團隊領(lǐng)導(dǎo)能夠有效提高護理工作效率。

4 小 結(jié)

本研究表明，團體沙盤游戲?qū)ψo士團隊合作水平提高具有深刻意義，對臨床護理團隊合作的四個維度起到促進作用，分別是信任與支持、團隊心智模型、團隊領(lǐng)導(dǎo)、團隊取向。護理工作者的團隊合作程度高低對護理質(zhì)量和患者安全是具有關(guān)鍵意義[4]。