林睿 李習(xí)藝

摘 要 健康中國戰(zhàn)略明確提出要以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，新的醫(yī)療模式將隨之出現(xiàn)。在新的醫(yī)療模式下，營養(yǎng)學(xué)高等教育應(yīng)適時(shí)改變，積極響應(yīng)《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030）》，在教育的面上、內(nèi)容上、形式上進(jìn)行改革。基于不同的醫(yī)療模式，剖析存在的問題，提出營養(yǎng)學(xué)高等教育改革的思路。

關(guān)鍵詞 大健康 醫(yī)療模式 營養(yǎng)學(xué) 高等教育

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.04.008

Thinking on the Reform of Nutrition Higher Education under the

Change of Medical Model in the Great Health Era

LIN Rui [1]， LI Xiyi[2]*

（[1 ] Center for Genomics and Personalized Medicine， Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021；

[2 ] Department of Nutrition and Food Hygiene， School of Public Health， Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021）

Abstract The Chinese health strategy clearly points out that the center of health should be changed from disease therapy to people's health. Thereafter， new medical models will appear. Under the new medical model， nutrition higher education should be changed at the same time， and it should actively respond to the “National Nutrition Plan （2017-2030）”， such as reform in the aspects， contents and forms of education. Based on the different medical models， the existing problems are analyzed and the ideas of the reform of nutrition higher education are present.

Keywords big health； medical model； nutrition； higher education

0 引言

營養(yǎng)學(xué)是指研究食物中對人體有益的成分及人體攝取和利用這些成分增進(jìn)健康的科學(xué)，其研究內(nèi)容包括基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué)、食物營養(yǎng)學(xué)、特定人群營養(yǎng)、臨床營養(yǎng)、公共營養(yǎng)、分子營養(yǎng)、營養(yǎng)基因組學(xué)及營養(yǎng)研究方法等。營養(yǎng)學(xué)是一門應(yīng)用性學(xué)科，從中國古代的飲食養(yǎng)生如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《食療本草》、《食醫(yī)心鑒》到現(xiàn)代的《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》、《食物營養(yǎng)百科全書》、《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030）》，均體現(xiàn)營養(yǎng)學(xué)的應(yīng)用性、科學(xué)性和社會性的特征。營養(yǎng)學(xué)的高等教育因此必須橫跨自然科學(xué)和社會科學(xué)兩大范疇，突破營養(yǎng)學(xué)社會實(shí)用價(jià)值實(shí)現(xiàn)這一瓶頸。

在國外，最早的營養(yǎng)治療記錄可以追溯到古埃及和古希臘用肝臟治療夜盲癥。隨后，營養(yǎng)主要作為治病之用被記載到歷史。[1]在中國，早在公元前3000年前就有記載吃海藻和海綿灰治療大脖子病，之后分別有吃糙米治療腳氣病、用礦石治療婦女黃萎病等記錄。[2]中國傳統(tǒng)的營養(yǎng)學(xué)發(fā)展于古代的飲食養(yǎng)生，歷代醫(yī)書很早就提出平衡膳食的營養(yǎng)原則，明確治病中“以食為養(yǎng)”，不能“唯藥是治”，講究“醫(yī)食同源”即“食療”，這也和中醫(yī)的“未病先治”一脈相承。中國現(xiàn)代的營養(yǎng)學(xué)始于民國初期高等教育，即1923年前山東醫(yī)學(xué)院和老協(xié)和醫(yī)學(xué)院開始營養(yǎng)學(xué)研究，隨后營養(yǎng)在治病、預(yù)防和康復(fù)等方面發(fā)揮不同作用，營養(yǎng)學(xué)的高等教育卻起起伏伏，至今仍多僅作為醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)的必修課及醫(yī)學(xué)專業(yè)的選修課，更多的是在自然科學(xué)扮演角色，社會科學(xué)角色欠缺。

2016年10月，國務(wù)院頒布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，明確提出要把健康融入所有政策，以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，?jiān)持預(yù)防為主，以基層為重點(diǎn)，提供全方位、全周期的健康服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)全民健康。這意味著大健康時(shí)代來臨，醫(yī)療模式也將發(fā)生改變，連接自然科學(xué)和社會科學(xué)的營養(yǎng)學(xué)，特別是營養(yǎng)學(xué)高等教育也應(yīng)適時(shí)轉(zhuǎn)變。

1 診療為中心的醫(yī)療模式下營養(yǎng)學(xué)教育面臨的問題

當(dāng)前，我國的醫(yī)療模式主要是以診斷治療為中心的醫(yī)療模式，這種模式下，診斷治療系統(tǒng)耗費(fèi)了大量衛(wèi)生費(fèi)用，而效益低下；同時(shí)，診斷治療千人一面，沒有個(gè)性化，導(dǎo)致過度檢查、過度治療，事倍功半，“預(yù)防為主”未落到實(shí)處。營養(yǎng)學(xué)方面，以服務(wù)臨床的臨床營養(yǎng)學(xué)，包括營養(yǎng)治療、特殊人群的營養(yǎng)和特醫(yī)食品等發(fā)展較快。相反，側(cè)重社會性的公共營養(yǎng)學(xué)、老年?duì)I養(yǎng)學(xué)、營養(yǎng)流行病學(xué)、食品營養(yǎng)學(xué)等發(fā)展緩慢。而營養(yǎng)學(xué)課程，一般僅作為高等醫(yī)藥院校預(yù)防醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)等少數(shù)專業(yè)的必修課，理論教學(xué)比重大，實(shí)踐教學(xué)比重小，“營養(yǎng)學(xué)要面向社會，落實(shí)預(yù)防為主”的理念較欠缺。

隨著中國老齡化的到來，有研究預(yù)測到2030年，中國65歲以上人群將超過16%， 總數(shù)將超過2億，同時(shí)各種重大疾病發(fā)病率居高不下，患病人群向年輕化發(fā)展，社會及醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重，[3]死于心血管疾病和腫瘤等疾病的人數(shù)在未來將不斷上升。[4]在1990-2010中國疾病負(fù)擔(dān)研究中，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)性危險(xiǎn)因素在心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等重大疾病危險(xiǎn)因素中排名第一，包括高鹽攝入，蔬菜水果、全谷物、堅(jiān)果類、奶類攝入過低，紅肉和加工肉類攝入過高等。[5]中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）也指出我國人群營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩問題共存，超重肥胖和慢性病防控任務(wù)艱巨。這提示營養(yǎng)學(xué)的全民通識教育，尤其是營養(yǎng)學(xué)高等教育任重而道遠(yuǎn)。除了高等醫(yī)藥院校要加強(qiáng)營養(yǎng)學(xué)教育，把營養(yǎng)學(xué)課程列為醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課外，還應(yīng)該納入非醫(yī)學(xué)專業(yè)的公共選修課，甚至在工科院校開設(shè)營養(yǎng)公選課。[6-7]近年來，隨著人們生活水平提高，更多人不僅要求“吃好”還要“吃得健康”，隨之不少“張悟本、劉太醫(yī)”式的營養(yǎng)健康騙局層出不窮，說明公眾的營養(yǎng)健康認(rèn)知低，而要解決這一問題的突破口，還在于年富力強(qiáng)、思想活躍的大學(xué)生群體。

2 預(yù)防為中心的4p醫(yī)療模式下營養(yǎng)學(xué)教育的發(fā)展機(jī)遇

很明顯，以診療為中心的醫(yī)療模式不能適應(yīng)“以人民健康為中心”的健康中國戰(zhàn)略，必須通過重點(diǎn)前移，轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防為中心的4p醫(yī)療模式?！?P”醫(yī)療模式是指預(yù)測（Predictive）、預(yù)防（Preemptive）、個(gè)體化（Personalized）和參與（Participatory）的精準(zhǔn)醫(yī)療模式。隨著人類基因組計(jì)劃的完成，生命科學(xué)開啟第二次技術(shù)革命，基因組和生物信息技術(shù)隨之蓬勃發(fā)展，基因組測序成本降低，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛，應(yīng)用基因組技術(shù)對人體遺傳易感基因進(jìn)行檢測，對疾病患病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測，從而采取個(gè)體化的監(jiān)測干預(yù)和治療藥物，促進(jìn)個(gè)體參與成為可能，“4P”醫(yī)療模式應(yīng)運(yùn)而生。

預(yù)防為中心的4p醫(yī)療模式強(qiáng)調(diào)按疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測分層后采用個(gè)體化的監(jiān)測干預(yù)，即在一般人群中，通過基因檢測，按照患病風(fēng)險(xiǎn)把人群分為低危、中危、高危人群和病人，再采取針對性的低頻、中頻和高頻的監(jiān)測和干預(yù)，最終達(dá)到預(yù)防和未病先治的目的，這和傳統(tǒng)的飲食養(yǎng)生和現(xiàn)代的營養(yǎng)干預(yù)目的是不謀而合的。因此，在此模式下，營養(yǎng)學(xué)教育應(yīng)強(qiáng)調(diào)其應(yīng)用性、社會性的同時(shí)，還需要強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)的個(gè)體化。營養(yǎng)的個(gè)體化需要充分考慮個(gè)體的腸道菌群構(gòu)成、基因遺傳背景、個(gè)人的飲食生活習(xí)慣和醫(yī)學(xué)監(jiān)測指標(biāo)，通過綜合分析給出針對性的飲食指導(dǎo)。[8]在“4P”精準(zhǔn)醫(yī)療模式下，營養(yǎng)學(xué)科的應(yīng)用性和社會性特征明顯，對科學(xué)性要求更高，其交叉性和綜合性特點(diǎn)突出。這對營養(yǎng)學(xué)高等教育提出了更高要求，其教學(xué)內(nèi)容需不斷更新，跟上前沿技術(shù)發(fā)展。比如，緊密結(jié)合當(dāng)前我國的精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃，將精準(zhǔn)營養(yǎng)、個(gè)體化營養(yǎng)理念灌輸其中，有條件的院?？梢宰寣W(xué)生參與到相應(yīng)的課題研究中，這將進(jìn)一步推動營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)、公共營養(yǎng)、分子營養(yǎng)和營養(yǎng)基因組學(xué)的發(fā)展。

3 全民健康醫(yī)療模式下營養(yǎng)學(xué)教育的挑戰(zhàn)

預(yù)防為中心的4p醫(yī)療模式強(qiáng)調(diào)預(yù)測、預(yù)防、個(gè)體化與參與，讓民眾少生病，晚生病，不生大病，但真正要落到實(shí)處，還需要通過重心下沉到基層實(shí)現(xiàn)。由于公共衛(wèi)生服務(wù)能力和醫(yī)療水平城鄉(xiāng)的差別，要真正實(shí)現(xiàn)全民健康、科學(xué)營養(yǎng)，教育是一種經(jīng)濟(jì)有效的方式，其通過提高膳食知識水平的渠道改善消費(fèi)者的膳食質(zhì)量進(jìn)而產(chǎn)生健康收益。[9]《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出后，國務(wù)院隨后發(fā)布《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030）》，明確提出要把營養(yǎng)融入所有健康政策，倡導(dǎo)“健康中國，營養(yǎng)先行”。1992年世界衛(wèi)生組織在《維多利亞宣言》中就指出，健康法條的四大要素是合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡，合理膳食被排在首位，體現(xiàn)了營養(yǎng)的重要性，也提示營養(yǎng)教育的重要性和緊迫性。

在大健康時(shí)代，營養(yǎng)要發(fā)揮更大作用，必須加強(qiáng)營養(yǎng)能力建設(shè)。《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030）》指出要加強(qiáng)營養(yǎng)人才的培養(yǎng)，強(qiáng)化營養(yǎng)人才的專業(yè)教育和高層次人才培養(yǎng)，這對營養(yǎng)學(xué)的高等教育提出了新要求。在培養(yǎng)目標(biāo)上，除了專業(yè)性的要求，還有科技創(chuàng)新能力的要求以及服務(wù)社會的要求，這對課程設(shè)計(jì)和師資提出了更高要求。教學(xué)內(nèi)容上，要兼顧理論、科研和社會實(shí)踐，做到理論和實(shí)踐相結(jié)合、群體性和個(gè)體性兼顧、專業(yè)和科普并重。增加實(shí)踐教學(xué)的比重，理論教學(xué)以實(shí)踐需求為中心。如基于營養(yǎng)咨詢的實(shí)踐技能，在理論教學(xué)上可拓展涉及心理、人際溝通、運(yùn)動、健康教育、管理學(xué)等方面的教學(xué)內(nèi)容。在實(shí)踐教學(xué)中，更要針對全民健康醫(yī)療模式下的營養(yǎng)問題和需求，積極參與到當(dāng)前開展的全民營養(yǎng)周、全國學(xué)生營養(yǎng)日、社區(qū)營養(yǎng)健康與指導(dǎo)、營養(yǎng)咨詢等活動中，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，在研究中解決問題，再把新方法新理念貫穿到教學(xué)中。除此以外，健康中國戰(zhàn)略強(qiáng)調(diào)把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，倡?dǎo)健康文明的生活方式，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念。因此，在營養(yǎng)學(xué)的教育教學(xué)中要強(qiáng)調(diào)吃動平衡和健康的生活方式，讓自然科學(xué)和社會科學(xué)交叉融合，形成良性循環(huán)，最終讓營養(yǎng)學(xué)的科學(xué)性和專業(yè)性在應(yīng)用中體現(xiàn)社會實(shí)用價(jià)值。

總之，健康中國戰(zhàn)略把人民健康提升到前所未有的重要地位，醫(yī)療模式隨著技術(shù)的發(fā)展和民生需求也將發(fā)生變化。在這種變化中，既能發(fā)揮營養(yǎng)預(yù)防與干預(yù)作用，又和百姓日常生活緊密結(jié)合的營養(yǎng)學(xué)，將在預(yù)防為主和基層為重點(diǎn)的健康中國建設(shè)中發(fā)揮更大作用。這也對營養(yǎng)學(xué)的高等教育提出更高要求，在教育教學(xué)的面上、內(nèi)容上、形式上面臨更多的挑戰(zhàn)。營養(yǎng)學(xué)的高等教育改革需要在注重專業(yè)性的同時(shí)兼顧應(yīng)用性，體現(xiàn)科學(xué)性的同時(shí)發(fā)揮實(shí)用性特點(diǎn)，充分發(fā)揮社會性效應(yīng)，真正實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)學(xué)的社會實(shí)用價(jià)值。

*通訊作者：李習(xí)藝

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