移植臍帶黏膜修補鼻中隔穿孔患者的護理干預

李小敏 吳廣榮 梁雁玲

鼻中隔穿孔是指由于各種原因?qū)е碌谋侵懈糌灤﹥蓚?cè)鼻腔的永久性穿孔, 導致兩側(cè)鼻孔相同, 引發(fā)多種并發(fā)癥［1］。鼻中隔黏膜瓣修補法是治療鼻中隔穿孔常用的手術(shù)方式, 但穿孔較大的患者修補需要的修補片較大, 固定難度較大, 對手術(shù)的技術(shù)要求高, 且對手術(shù)效果具有一定的影響［2,3］。臍帶黏膜能夠替代修補片對鼻中隔的穿孔進行修補, 且其取材方便, 能夠發(fā)揮良好的修補作用, 在臨床上得到廣泛應用［4］。本文旨在探究護理干預對移植臍帶黏膜修補鼻中隔穿孔患者恢復效果的影響, 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月于本院進行移植臍帶黏膜修補鼻中隔穿孔患者210例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 每組105例。對照組男59例, 女46例；年齡23～61歲, 平均年齡(36.57±3.94)歲；穿孔原因：鼻外傷穿孔47例, 醫(yī)源性穿孔39例,炎癥穿孔19例；穿孔時間：1.5～6.0個月。觀察組中男54例,女51例；年齡25～60歲, 平均年齡(38.64±4.69)歲；穿孔原因：鼻外傷穿孔50例, 醫(yī)源性穿孔36例, 炎癥穿孔19例；穿孔時間：1.0～6.3個月。兩組患者年齡、性別、穿孔原因及穿孔時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均出現(xiàn)一定的臨床癥狀, 表現(xiàn)為鼻腔干燥、膿痂形成、頭痛、鼻出血等。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用護理干預, 具體如下。

1.2.1 情況調(diào)研與制定計劃 術(shù)前對患者進行詳細的問詢,包括病史詢問、身體檢查、心理狀況調(diào)查及合并疾病。根據(jù)患者的生命體征及詢問到的資料對患者情況進行全面評估,并提取出可能存在問題制定相應的解決方案。

1.2.2 術(shù)前心理護理 術(shù)前向患者詳細講解手術(shù)過程、手術(shù)的安全性及術(shù)中術(shù)后注意事項, 消除患者緊張焦慮的情緒；向患者家屬介紹患者的情況并講解注意事項, 穩(wěn)定患者家屬的情緒。

1.2.3 術(shù)前準備工作 術(shù)前進行麻醉藥品的測試并將患者的鼻毛和胡須進行剔除。手術(shù)當天清晨為患者更換手術(shù)衣,并叮囑患者進行排尿排便, 術(shù)前禁食；引導患者進行術(shù)前常規(guī)檢查, 并將檢查結(jié)果進行整理分析, 交給手術(shù)醫(yī)生進行分析和制定手術(shù)方案。指導患者正確使用滴鼻藥進行感染的預防和鼻孔縮小。

1.2.4 術(shù)后感染的預防護理 術(shù)后每例患者配備1名巡床護士, 對患者的病情進行密切監(jiān)控, 關(guān)注患者手術(shù)切口是否出現(xiàn)紅腫、滲液等癥狀, 利用常規(guī)的抗生素進行抗感染預防；一旦切口發(fā)現(xiàn)異常情況, 及時通知護士長并向醫(yī)生匯報情況,配合醫(yī)生進行相應的病原菌檢測, 進行敏感抗生素的使用；患者鼻腔填塞物取出后, 密切關(guān)注黏膜移植物的生長情況,用生理鹽水浸濕棉片對移植物進行濕敷, 并將蒂部切除, 采用凡士林紗布將創(chuàng)面分隔開避免粘連的發(fā)生。術(shù)后由于手術(shù)的炎癥反應容易誘發(fā)體溫升高、鼻腔阻塞嚴重等現(xiàn)象, 此時應叮囑患者注意保暖并采用溫生理鹽水洗鼻等方式減輕閉塞癥狀。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者的手術(shù)指標, 包括手術(shù)時間、修補穿孔直徑、修補成功率；②術(shù)后隨訪1年, 統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況, 如再穿孔、感染、粘連及血腫發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標比較 兩組患者的手術(shù)時間、修補穿孔直徑、修補成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組患者手術(shù)指標比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 修補穿孔直徑(cm) 修補成功觀察組 105 27.35±6.31a 1.65±0.59a 105(100.00)a對照組 105 26.97±5.69 1.63±0.52 105(100.00)t/χ2 0.458 0.261 0 P 0.647 0.794 1

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后隨訪1年觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.90%(2/105), 顯著低于對照組的12.38%(13/105), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

鼻中隔穿孔是一種較為嚴重的鼻科疾病, 多采用手術(shù)修補治療, 手術(shù)的關(guān)鍵在于能否提供血供豐富且面積充足的修補材料［5-7］。臍帶黏膜具有一定的收縮性且具有較大的緩沖能力, 更為重要的是, 臍帶來源于人體, 組織抗原反應及排異反應低, 且能夠具有一定的預防感染的能力, 在臨床上越來越多的用于鼻中隔穿孔的修補, 且療效顯著［8,9］。

護理干預在多種疾病的治療及恢復過程中發(fā)揮重要作用, 通過對疾病類型、特點及患者具體情況的分析, 在治療前就制定相應的制度及方法, 以減輕或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 促進患者恢復。陸新芬等［10］的研究顯示, 對冠心病患者實行護理干預能夠顯著提高患者的生活品質(zhì), 提高自我效能和社會支持評分, 與本文結(jié)果相類似。本研究選取鼻中隔臍帶黏膜移植手術(shù)后實行護理干預, 從手術(shù)前后的護理、身體康復及并發(fā)癥預防等多個方面進行詳細的護理, 探究護理干預對患者術(shù)后并發(fā)癥及恢復的影響。

綜上所述, 采用護理干預的方法能夠顯著促進移植臍帶黏膜修補鼻中隔穿孔患者的術(shù)后恢復, 減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床上推廣。