宋寶香，圣孟飛

（南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟管理學(xué)院，江蘇 南京 210023）

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主要提供者，其改革直接關(guān)系到新醫(yī)改的成本，也一直備受社會各界的關(guān)注?？冃гu價作為醫(yī)院運行績效與服務(wù)水平的客觀評價手段，在提升醫(yī)院管理績效和管理水平方面起到重要作用。目前國外關(guān)于醫(yī)院績效評價的研究非常豐富，值得借鑒，但因醫(yī)療體系與我國不同，不能簡單套用。國內(nèi)對醫(yī)院績效評價的研究從上世紀(jì)八十年代就已經(jīng)開始，涉及到醫(yī)院績效評價的內(nèi)涵、方法、評價指標(biāo)體系的構(gòu)建等多個方面，對績效評價指標(biāo)體系的研究主要集中在評價指標(biāo)體系的維度、內(nèi)容、方法和指標(biāo)篩選上［1，2］等，且方法多是借鑒企業(yè)管理學(xué)領(lǐng)域績效評估的方法，如平衡計分卡（BSC）、關(guān)鍵績效指標(biāo)法（KPI）、目標(biāo)管理法（MBO）以及360度績效評估法等，存在績效評價主體單一、指標(biāo)設(shè)置的全面性、權(quán)威性還有所欠缺等問題。

江蘇省作為承擔(dān)攻堅克難重任的國家首批綜合醫(yī)改試點省，在公立醫(yī)院改革中一直走在全國前列，但其對公立醫(yī)院的績效評價也尚未形成統(tǒng)一的評價指標(biāo)體系。本文在借鑒2003年世界衛(wèi)生組織（WHO）設(shè)計的醫(yī)院質(zhì)量改進的績效評價工具PATH模型（the Performance Assessment Tool for Quality Im?provement in Hospitals）的基礎(chǔ)上，結(jié)合江蘇省公立醫(yī)院改革實際情況，選取江蘇省內(nèi)醫(yī)院、高校、衛(wèi)生管理部門等多名專家，通過德爾菲法多輪函詢，以期構(gòu)建起具有一定普適意義的江蘇省公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系，以彌補現(xiàn)有研究的不足，并對相關(guān)衛(wèi)生行政管理部門加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管提供借鑒。

1 PATH模型在國內(nèi)醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系構(gòu)建上的應(yīng)用

PATH模型是為醫(yī)療機構(gòu)量身定做的績效評價模型，以質(zhì)量和安全為根本出發(fā)點，通過安全性、病人為中心兩個橫向維度和臨床效果、效率、員工為導(dǎo)向、響應(yīng)治理四個縱向維度，構(gòu)建起評價指標(biāo)體系，高度體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為病人提供品質(zhì)卓越醫(yī)療服務(wù)的愿景［3］。其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：（1）PATH模型考慮了醫(yī)院作為衛(wèi)生系統(tǒng)主要組成部分所肩負的使命和責(zé)任，將質(zhì)量和安全作為核心；（2）凸顯績效評價的公正與人性化，考慮到員工作為醫(yī)院發(fā)展的永續(xù)資源的重要性；（3）全面且靈活，六個維度彼此依賴，互為支撐，多維度、全方位地評價醫(yī)院的績效水平，其應(yīng)用范圍不受文化、經(jīng)濟等因素的限制［3］。該績效評價指標(biāo)體系已被很多國家所采納和使用，具有良好的使用效果。

國內(nèi)學(xué)者在世衛(wèi)組織的PATH模型的基礎(chǔ)上結(jié)合國內(nèi)實際情況，進行了相應(yīng)的改進和完善。如張朋等在PATH模型的基礎(chǔ)上，增加了“持續(xù)發(fā)展”維度，減少了“安全”維度，二級指標(biāo)和三級指標(biāo)都結(jié)合中國實際情況進行了重新擬定，形成了5個一級指標(biāo)、12個二級指標(biāo)和21個三級指標(biāo)的評價指標(biāo)體系［4］。張立超等（2015）對PATH模型結(jié)合國內(nèi)情況進行了優(yōu)化，一級指標(biāo)增加了“運營管理”和“卓越提升”兩個維度，提出了包含“響應(yīng)治理”在內(nèi)的“社會責(zé)任”作為一級指標(biāo)，構(gòu)建了包括16個二級指標(biāo)、45個三級指標(biāo)的指標(biāo)體系［5］。陳宏等（2016）基于齊齊哈爾市第一醫(yī)院的實踐對公立醫(yī)院績效評價PATH優(yōu)化模型進行了實證研究，構(gòu)建了包括6個一級指標(biāo)、16個二級指標(biāo)和月考核28個指標(biāo)、年考核18個指標(biāo)的三級指標(biāo)的績效評價體系，并證明在醫(yī)院實際考核中發(fā)揮了很好的作用，提升了醫(yī)院整體的工作效率［6］。

由此可見，PATH模型經(jīng)過十多年的發(fā)展，其指標(biāo)體系被運用到世界多個國家，具有一定的普遍適用性；國內(nèi)關(guān)于PATH模型相關(guān)理論方面的研究目前處于探索階段，研究深度與廣度正在逐步擴大。因此，本研究基于PATH模型來構(gòu)建江蘇省公立醫(yī)院績效考核評價指標(biāo)體系具有一定的合理性和可行性。

2 基于PATH模型構(gòu)建江蘇省公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系

結(jié)合已有研究文獻，遵循公立醫(yī)院評價指標(biāo)體系建立的以公益性為核心、全面性、重要性、可操作性等原則，對江蘇省公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系的構(gòu)建遵循以下步驟：

（1）在現(xiàn)有文獻研究的基礎(chǔ)上，選取江蘇省人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等醫(yī)院的專家進行訪談，形成對PATH模型的認識和指標(biāo)體系構(gòu)建的初步建議。

（2）在文獻研究和專家訪談的基礎(chǔ)上，參考國內(nèi)相關(guān)研究成果，以PATH模型為基礎(chǔ)構(gòu)建指標(biāo)體系框架，形成以病人為中心、以員工為導(dǎo)向、醫(yī)療效果與效率、社會責(zé)任、運營管理和卓越提升6個維度的一級指標(biāo)、16個二級指標(biāo)和46個三級指標(biāo)的原始指標(biāo)庫，見表1。

（3）在遵循指標(biāo)篩選原則的基礎(chǔ)上，在江蘇省內(nèi)選取專家，利用德爾菲法多次函詢對績效評價指標(biāo)體系的指標(biāo)進行篩選，同時結(jié)合醫(yī)院實際情況選取實用指標(biāo)。

表1 PATH模型的原始指標(biāo)體系

續(xù)表1

德爾菲法函詢的過程包括：編制專家咨詢表、專家組進行選擇、開展德爾菲法函詢、指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計分析和數(shù)據(jù)質(zhì)量控制等。對函詢結(jié)果的分析主要通過專家積極系數(shù)、權(quán)威程度、專家意見協(xié)調(diào)程度和集中程度等來篩選和刪減指標(biāo)體系中的指標(biāo)。

在德爾菲法函詢后，最終構(gòu)建起6個一級指標(biāo)，14個二級指標(biāo)和40個三級指標(biāo)的公立醫(yī)院績效考核評價指標(biāo)體系。

（4）基于第二次專家函詢對各個指標(biāo)重要性的評價，采用yaaph軟件采用層次分析法對確定的績效評價指標(biāo)體系中各個指標(biāo)的權(quán)重進行計算，確定權(quán)重系數(shù)，從而實現(xiàn)績效考核指標(biāo)體系的權(quán)重賦值，最終結(jié)果見表2。

3 研究結(jié)論及建議

3.1 構(gòu)建了江蘇省醫(yī)院績效價的指標(biāo)體系

綜合第一、二輪德爾菲法咨詢結(jié)果，根據(jù)全面性、科學(xué)性、可行性等原則，經(jīng)過與醫(yī)院、物價部門等進一步了解情況后，本文最終構(gòu)建了基于PATH模型的公立醫(yī)院績效考核評價指標(biāo)體系，包含6個一級指標(biāo)，14個二級指標(biāo)，40個三級指標(biāo)，見表2。

3.2 確定了指標(biāo)體系各級指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)

（1）在六個一級指標(biāo)中，“以員工為導(dǎo)向”的權(quán)重系數(shù)最大，其他五個指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)大致相當(dāng)，說明“以員工為導(dǎo)向”是醫(yī)院績效考核的最重要部分，這也是醫(yī)院發(fā)展的根本所在。

（2）在二級指標(biāo)中，各二級指標(biāo)在所屬一級指標(biāo)下所占權(quán)重比例基本相當(dāng)，說明各個指標(biāo)的重要性差別不大。在二級指標(biāo)下設(shè)的三級指標(biāo)中，各個三級指標(biāo)對其相應(yīng)的二級指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)基本相當(dāng)，說明各個二級指標(biāo)下設(shè)的三級指標(biāo)的重要程度大致相同。

表2 江蘇省公立醫(yī)院績效考核評價指標(biāo)體系的權(quán)重系數(shù)表

（3）從綜合權(quán)重系數(shù)來看，“患者滿意度”在所有三級指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)中最高，其次是“員工滿意度”、“職業(yè)相關(guān)安全知識知曉率”、“職業(yè)道德規(guī)范”。這體現(xiàn)出對醫(yī)院績效的考核中患者和員工作為兩個重要主體的重要性。因此，醫(yī)院的績效評價必須要加強對患者滿意度和員工滿意度的重視。

本文雖然經(jīng)過大量努力，但仍然存在德爾菲法函詢專家對課題的熟悉程度欠佳，最終確定的指標(biāo)體系以及各個指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)未能在醫(yī)院的實際績效考評體系中加以應(yīng)用，其有效性還需要做進一步的驗證等方面的不足之處，這也將成為下一步的研究工作。