錢小慧，樊天賜

（1南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，2感染管理科，江蘇 南京 210000）

南京市兒童醫(yī)院作為一家三級甲等兒童專科醫(yī)院，除了承擔(dān)江蘇省內(nèi)的醫(yī)療工作，還輻射了鄰省地區(qū)兒童健康的守護工作，工作任務(wù)十分艱巨。兒童醫(yī)院各類青年員工作為醫(yī)院工作的主要力量及后備動力，其對本職工作的規(guī)劃與設(shè)想將對醫(yī)院的發(fā)展乃至對整個地區(qū)兒童健康事業(yè)的發(fā)展都有不可忽視的重要影響。

1 我院青年員工現(xiàn)狀

截至2017年底為止，共有在職員工2 358人，其中35周歲以下人數(shù)為1 404人，占全部員工總數(shù)的59.54%，其中，醫(yī)生人數(shù)為522人，護士人數(shù)為638人，技師藥師人數(shù)為204人，行政后勤人數(shù)為40人。

目前兒科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式“5+3”醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，還需經(jīng)歷3年規(guī)培后才能進入2年?？婆囵B(yǎng)體系。

從學(xué)歷結(jié)構(gòu)看，本科以下人數(shù)為243人，占青年總數(shù)17.31%；本科人數(shù)為786人，占青年總數(shù)55.98%；碩博人員375人，占青年總數(shù)26.71%。青年員工中本科及以上學(xué)歷人員占絕大多數(shù)（見圖1）。

從職稱結(jié)構(gòu)看，青年員工中初級職稱738人，中級職稱449人，副高職稱138人，高級職稱79人。中級職稱以上人員占47.44%，已將近半數(shù)。

從地域結(jié)構(gòu)看，我院青年員工中江蘇本地人數(shù)為1 028人，占青年總數(shù)73.22%。

圖1 兒童醫(yī)院青年員工學(xué)歷占比圖

2 職業(yè)規(guī)劃研究現(xiàn)狀

自20世紀初“職業(yè)生涯規(guī)劃”的概念在美國發(fā)源并逐漸普及以來，職業(yè)生涯規(guī)劃在全球范圍內(nèi)的影響不一而足。以我國為例，從高校學(xué)生的必修課到企業(yè)員工的崗前培訓(xùn)，職業(yè)生涯規(guī)劃這一環(huán)節(jié)必不可少，其涵蓋的內(nèi)容也由單純指導(dǎo)就業(yè)演變成塑造完整、適當?shù)淖晕倚蜗蟛l(fā)展成相應(yīng)的職業(yè)角色，滿足個人需要，同時造福社會。如今的職業(yè)生涯規(guī)劃已演變成融合個人、單位與社會等多方面需要的一種新形式。

國內(nèi)對于職業(yè)規(guī)劃的研究較多，但內(nèi)容多涉及高校學(xué)生、教師的職業(yè)生涯規(guī)劃，與國內(nèi)研究職業(yè)生涯規(guī)劃多停留于高校不同，國外職業(yè)生涯規(guī)劃已將焦點轉(zhuǎn)移到醫(yī)學(xué)專業(yè)。Phillips JP，Wilbanks DM［1］等學(xué)者2016年在Teach Learn Med上發(fā)表Educational Debt in the Context of Career Planning：A Qualitative Exploration of Medical Student Perceptions探討了教育債務(wù)在職業(yè)規(guī)劃的背景下，醫(yī)學(xué)生的感知［2］。除此之外，護理學(xué)士學(xué)位課程中融入職業(yè)生涯規(guī)劃的知識，醫(yī)師、藥師等等醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)人員，國外已有研究專門指導(dǎo)他們的職業(yè)規(guī)劃［3］。

3 兒童醫(yī)院青年員工職業(yè)規(guī)劃現(xiàn)狀

3.1 兒科從業(yè)人員現(xiàn)狀

2016年11月26日，福建廈門召開第10屆中國醫(yī)院院長年會發(fā)布《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書》，據(jù)初步統(tǒng)計，我國0～14歲兒童總數(shù)約為2.3億，占全國總?cè)丝跀?shù)的18%。醫(yī)療機構(gòu)兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師注冊人數(shù)約為11.8萬人，每千名0～14歲兒童為其服務(wù)的兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)為0.53人，遠低于世界主要發(fā)達國家比例（0.85—1.3）。根據(jù)《健康中國2020戰(zhàn)略研究報告》所提出的，到2020年每千人口擁有0.69名兒科醫(yī)生的目標估算，目前兒科醫(yī)生缺口多達86 042名，已直逼10萬大關(guān)。自2016年1月1日起，全國開始執(zhí)行全面二孩，僅2016年全國出生人口就達1 786萬人，而自2011年起，兒科醫(yī)師流失人數(shù)年年攀升，兒科醫(yī)生需求狀況迫在眉睫。

據(jù)2013年和2016年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒所示，醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生工作人員數(shù)普遍上漲，但兒科衛(wèi)生人員占全體醫(yī)療機構(gòu)工作人員比例卻明顯下降（見表1）。2012年—2015年兒科衛(wèi)生人員增加幅度為33.6%，而衛(wèi)生人員總數(shù)增加了116.6%，差距明顯。2010年—2015年執(zhí)業(yè)的兒科醫(yī)師占比也由4.8%降為3.9%，與增加的出生人口相比，兒科職業(yè)醫(yī)師的減少令今后兒科工作壓力愈發(fā)明顯。

表1 2012年—2015年兒科、衛(wèi)生人員數(shù)上漲比例表（n）

3.2 兒童醫(yī)院青年員工職業(yè)規(guī)劃現(xiàn)狀

對我院35周歲以下青年工作人員共計發(fā)放問卷500份，回收有效問卷424份，回收率84.8%。問卷內(nèi)容包括對目前工作的滿意度、面臨的壓力、職業(yè)需求與定位幾個方面，數(shù)據(jù)錄入采用Epidata3.0軟件，數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析采用SPSS19.0軟件。

3.2.1 職業(yè)滿意度。月薪收入是從業(yè)人員職業(yè)滿意度最直觀的反映。在受訪者對醫(yī)院工作滿意度的調(diào)查中，覺得月薪收入一般的員工占數(shù)25%，有32.3%的員工對月薪收入不滿意，已近過半的員工對收入現(xiàn)狀不甚滿意。僅有31.6%的員工對月薪收入滿意，其中21.9%的員工較滿意，9.7%的員工非常滿意，還有11.1%的員工選擇模糊。

3.2.2 職業(yè)壓力調(diào)查。從工作量、加班情況和工作壓力三個方面對青年員工的職業(yè)壓力進行調(diào)查（見表2），基于前文所述兒科醫(yī)生缺口量較大，且家長對大醫(yī)院的盲目信任造成兒童醫(yī)院醫(yī)生工作量較大，且由于青年醫(yī)生出于增加收入、晉升職稱等各種主客觀因素，造成工作量較大。對加班情況大部分青年醫(yī)生（66.7%）能夠接受。有32.8%的青年醫(yī)生覺得工作壓力很大乃至超負荷，這與兒科的診療特點密切相關(guān)，自我國80年代開始實施獨生子女政策以來，家庭對孩子的重視程度已達歷史頂端［4］，家長對醫(yī)療的過度依賴以及過高期望造成醫(yī)患矛盾層出不窮。且青年醫(yī)生由于溝通技巧、診療技術(shù)、人生閱歷無法自如應(yīng)對家長的步步緊逼，造成青年兒科醫(yī)生工作壓力普遍較大。

表2 兒科青年員工職業(yè)壓力調(diào)查 ［n（%）］

3.2.3 職業(yè)需求認知情況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：青年員工最關(guān)心的問題順位依次是：經(jīng)濟收入和福利待遇（95.6%）、晉升發(fā)展機會（89.7%）、培訓(xùn)學(xué)習(xí)機會（83.4%）、人際關(guān)系相處（67.5%）、自身的價值觀體現(xiàn)（54.6%）。由于青年員工處于社會生活的起步階段，面對成家立業(yè)的壓力，經(jīng)濟需求比較迫切，更多關(guān)注現(xiàn)實條件，因此絕大多數(shù)青年員工將經(jīng)濟收入和福利待遇列為工作考慮的首要因素。同樣，由于青年員工文化程度普遍較高，除了直接的經(jīng)濟因素影響外，晉升發(fā)展機會和培訓(xùn)學(xué)習(xí)機會等涉及職業(yè)發(fā)展后續(xù)潛力的因素也在他們考慮因素的前列。此外，35周歲以下的青年員工都是“80后”的一代，該群體性格特點為自我意識強，不易受外部條件影響，因此，人際關(guān)系相處和自身價值觀體現(xiàn)在這一人生階段的職業(yè)需求認知中排名較后。

4 建 議

4.1 將職業(yè)規(guī)劃納入人力資源管理常規(guī)工作

青年員工的職業(yè)規(guī)劃涉及多個方面，工資收入、職稱晉升、培訓(xùn)考核等都與人力資源管理工作息息相關(guān)，建議在醫(yī)院人力資源管理中將青年員工的職業(yè)規(guī)劃納入常規(guī)工作，針對不同人群制定差異性的職業(yè)規(guī)劃，既有利于職工自身發(fā)展，也有利于醫(yī)院人才隊伍的建設(shè)，保證醫(yī)院發(fā)展的后備力量。

4.2 重視青年員工心理健康

青年處于人生觀、世界觀、價值觀進入社會領(lǐng)域的一次實踐探索階段，任何挫折或阻力都將導(dǎo)致青年從業(yè)人員另尋他路。兒科工作異常艱辛，醫(yī)患矛盾層出不窮，這也導(dǎo)致兒科醫(yī)生流失較多，尤其以青年醫(yī)生為眾。面對工作中遇到的壓力與負能量，需要醫(yī)院開通專門的渠道用以疏導(dǎo)，可以開通心理咨詢室，或以游戲或其它形式替代。

4.3 加強制度執(zhí)行力

青年員工以其旺盛的活動力在各個領(lǐng)域擔(dān)當工作主力，但不應(yīng)以年輕作為其應(yīng)比年長人多承擔(dān)工作的理由，青年員工初入社會，各項工作均需耗費大量精力去投入、付出、建設(shè)，在醫(yī)院各項制度建立好的前提下，需嚴格按照制度執(zhí)行，而非道德綁架青年員工。除此之外，提高青年醫(yī)生薪資收入、暢通職稱晉升渠道、增加學(xué)習(xí)培訓(xùn)機會、建立有效激勵機制等都應(yīng)在醫(yī)院工作中切實納入實施［4］。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，青年員工的專業(yè)化、科學(xué)化、精細化程度將極大的影響醫(yī)院發(fā)展的走向，兒童醫(yī)院青年員工對職業(yè)的認可度、忠誠度、滿意度將對醫(yī)院的發(fā)展、兒童的健康產(chǎn)生不可忽視的作用，因此，加強兒童醫(yī)院青年員工的職業(yè)規(guī)劃勢在必行。