預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生臨床實習(xí)教學(xué)方法探討

高福佳 李朝征 段紅艷 闞建科 李軍 張艷淑

摘 要：預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生臨床實習(xí)帶教，應(yīng)考慮預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)特點和人才培養(yǎng)目標(biāo)，與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所使用的帶教方法要有所區(qū)別。本文總結(jié)了近年來臨床實習(xí)過程所采取的帶教方法，并對其進(jìn)行探討，以期為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生臨床實習(xí)帶教方法的改進(jìn)提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生；臨床實習(xí)；教學(xué)方法

習(xí)近平總書記指出，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，努力全方位、全周期保障人民健康?？倳浱岢龅娜轿唤】捣?wù)，不僅包括生理健康，還包括心理健康、社會健康和環(huán)境健康等，這些共同構(gòu)成了“大健康”概念?！按蠼】怠崩砟钍诡A(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展迎來了挑戰(zhàn)，對預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了更高的要求。

預(yù)防醫(yī)學(xué)作為專業(yè)性和實踐性較強的專業(yè)，從宏觀的視角關(guān)注人們健康、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，由此可見，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才不僅要掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，還要掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識，意義在于開展常見病、多發(fā)病的預(yù)防控制工作。對于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實習(xí)環(huán)節(jié)，教學(xué)方法應(yīng)當(dāng)區(qū)別于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，為此本文對近年來預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實習(xí)帶教所嘗試使用的方法進(jìn)行總結(jié)。

一、 分期教學(xué)法

1. 實習(xí)前期。

屬于校內(nèi)培訓(xùn)期，為加強學(xué)生校外實習(xí)前校內(nèi)培訓(xùn)工作，確保學(xué)生去實習(xí)基地前能夠掌握專業(yè)技能，熟悉實習(xí)基地情況，具備一定的安全知識、勞動紀(jì)律和職業(yè)素質(zhì)，我院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)特將培訓(xùn)項目進(jìn)行規(guī)范，要求本科生在去實習(xí)基地前應(yīng)嚴(yán)格按照此規(guī)定完成培訓(xùn)項目。

2. 實習(xí)初期。

屬于適應(yīng)期，學(xué)生實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的初期，面對陌生的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相比，沒有進(jìn)行過臨床見習(xí)，屬于初次面對真實的病人，往往感到興奮、緊張或焦慮。

此階段任務(wù)是營造良好實習(xí)環(huán)境、幫助學(xué)生盡早適應(yīng)新的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，幫助學(xué)生建立歸屬感和責(zé)任感。任務(wù)的完成者為醫(yī)教科負(fù)責(zé)人或帶教老師，具體形式可以包括崗前培訓(xùn)、醫(yī)德教育、理論講授、素質(zhì)講座和拓展訓(xùn)練等。

3. 實習(xí)中期。

屬于發(fā)展期，學(xué)生已經(jīng)進(jìn)入角色，參與到臨床工作中，在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下，使理論知識在臨床實習(xí)階段得到實踐。此階段學(xué)生的特點是對臨床實踐一切內(nèi)容充滿好奇和熱情，學(xué)習(xí)欲望較強烈。

此階段的任務(wù)是調(diào)動學(xué)生工作積極性和主動性，激發(fā)學(xué)生潛力，使師生教學(xué)相長，教學(xué)中應(yīng)特別提示學(xué)生關(guān)注疾病流行病學(xué)特點、環(huán)境或職業(yè)有害因素與健康的關(guān)系等。任務(wù)完成者只要是帶教老師，具體形式可以包括學(xué)術(shù)講座、學(xué)生參加大查房、病例討論、疾病現(xiàn)況及影響因素討論等形式。

4. 實習(xí)后期。

屬于缺陷高發(fā)期，學(xué)生熟悉工作環(huán)境，與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相比，實習(xí)內(nèi)容相對較少，可以較快地熟悉了病種和診治流程，且實習(xí)臨近結(jié)束。

此階段學(xué)生的特點是容易出現(xiàn)工作懈怠、紀(jì)律渙散甚至違反單位規(guī)章制度的現(xiàn)象。此階段的任務(wù)是加強管理、強化安全。任務(wù)完成者為醫(yī)教科負(fù)責(zé)人和帶教老師，具體手段可以包括素質(zhì)教育、使用綜合考核評價手段等。

二、 混合式教學(xué)法

1. 應(yīng)用“人本原理”的教學(xué)方法。

人本原理倡導(dǎo)以人為本的管理理念，管理者將人際關(guān)系的處理重點放在激發(fā)創(chuàng)造性和積極性上。

具體方法：幫助學(xué)生盡早融入工作環(huán)境并實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，帶教老師應(yīng)以身示教，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相比，在校內(nèi)進(jìn)行的臨床實踐訓(xùn)練較少，所以在學(xué)生首次完成操作后，帶教老師應(yīng)當(dāng)給予充分肯定和贊賞，同時指出不足，使學(xué)生克服心理緊張和膽怯。當(dāng)學(xué)生能夠熟練規(guī)范操作后，帶教老師在一定程度上可以授予一定職權(quán)，鼓勵學(xué)生積極學(xué)習(xí)、主動工作。

2. 應(yīng)用“臨床路徑”的教學(xué)方法。

教學(xué)醫(yī)院熟悉臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的帶教內(nèi)容，但對于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實習(xí)的帶教內(nèi)容往往把握不準(zhǔn)或直接嵌套臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)帶教內(nèi)容，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)“臨床路徑”教學(xué)方法的運用，能夠?qū)崿F(xiàn)帶教內(nèi)容和程序的規(guī)范化，最終使實習(xí)內(nèi)容和效果符合預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的需求。

3. 培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的帶教方法。

“大健康”理念的提出和當(dāng)代公共衛(wèi)生工作的特點，要求預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才應(yīng)當(dāng)具備分析問題、解決問題和研究問題的能力。在臨床實習(xí)帶教中，指導(dǎo)教師應(yīng)當(dāng)給予關(guān)注，著重培養(yǎng)學(xué)生的“三個能力”。具體方法可以包括PBL教學(xué)法、現(xiàn)場教學(xué)法、情景教學(xué)法、以學(xué)生為授課主體的教學(xué)法等等。

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實習(xí)是理論知識運用到實踐的重要紐帶，也是學(xué)生走出校門初次接觸社會、服務(wù)社會的開端。指導(dǎo)教師在臨床帶教中，應(yīng)視人才培養(yǎng)目標(biāo)的不同，使預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)帶教方法有所區(qū)別，并靈活運用多種帶教方法，嚴(yán)格帶教、科學(xué)帶教、以身示教。

參考文獻(xiàn)：

[1]李月平，劉宇揚，史冬梅，等.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)現(xiàn)狀及其改進(jìn)方法[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2011（增刊）：338-339.

[2]林立，劉永春，高波.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的問題與對策[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（3）：10-11.

[3]J Nurses Staff Dev.Problem-based learning in clinical practice facilitating critical thinking[J].A Price and B Price，2000，16（6）：257-264.

[4]楊鵬，聶玲，王慧，王全意，龐星火.對預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生傳染病防控專業(yè)實習(xí)的思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015（22）.

[5]鄔順全，樊小玲，賀佳，侯俊，貌盼勇.軍隊醫(yī)院醫(yī)療保障綜合評價體系設(shè)計與應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2015（05）.

[6]陳繼華.淺談預(yù)防醫(yī)學(xué)生產(chǎn)實習(xí)中的教學(xué)體會[J].求知導(dǎo)刊，2014（07）.

[7]李立明.新中國公共衛(wèi)生60年的思考[J].中國公共衛(wèi)生管理，2014（03）.

[8]肖海燕，李菲菲，向浩，龍璇，陳華，毛宗福.我國公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量的思考[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014（02）.

[9]王茂清，王帆，杜曉燕.預(yù)防醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)實習(xí)存在的問題及解決措施[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013（12）.

[10]王丹妮，王春華，張勤，張玉媛，高金霞.參與式方法在預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教育中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013（11）.

[11]楊紅茹，左群，馬立新.預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)模式改革進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2013（04）.

作者簡介：

高福佳，講師，河北省唐山市，華北理工大學(xué)；

李朝征，河北省唐山市，華北理工大學(xué)；

段紅艷，河北省唐山市，玉田縣醫(yī)院；

闞建科，河北省唐山市，樂亭縣醫(yī)院；

李軍，河北省唐山市，唐山弘慈醫(yī)院；

張艷淑，河北省唐山市，華北理工大學(xué)。