沈祖建

【摘要】 目的：探討成分輸血對(duì)慢性貧血患者臨床癥狀及血紅蛋白、紅細(xì)胞水平的改善作用。方法：選取如皋市人民醫(yī)院輸血科2016年1-12月收治的60例慢性貧血患者為本研究對(duì)象，根據(jù)輸血方法不同分為觀察組與對(duì)照組，每組30例，觀察組給予成分輸血治療，對(duì)照組給予全血治療。觀察并記錄兩組患者每次輸血間隔時(shí)間和平均輸血量及治療前后血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組每次輸血間隔時(shí)間明顯長于對(duì)照組，平均輸血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.96、22.39，P<0.05）；治療后兩組患者HCT、Hb、RBC指標(biāo)均有所提升，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.72、5.68、4.73，P<0.05）；觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.40、16.04，P<0.05）。結(jié)論：成分輸血可有效改善慢性貧血患者臨床癥狀及血紅蛋白、紅細(xì)胞水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 成分輸血； 慢性貧血； 血紅蛋白； 紅細(xì)胞

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）13-0061-03

慢性貧血為某些慢性疾病繼發(fā)或伴發(fā)的貧血癥狀，因此臨床又稱為繼發(fā)性貧血或繼發(fā)性貧血[1]。慢性貧血主要是血清鐵和總鐵結(jié)合力低于正常水平，這類患者的存鐵水平高于正常人，這就造成了鐵利用和釋放故障，從而導(dǎo)致血液中血紅蛋白（Hb）合成障礙并且縮短了紅細(xì)胞（RBC）的壽命，進(jìn)而會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到患者生命健康[2]。臨床文獻(xiàn)[3]研究表明，Hb、RBC下降會(huì)引發(fā)血液微循環(huán)障礙，導(dǎo)致血容量減少，所以臨床常將此作為治療指標(biāo)。全血治療和成分輸血治療都是臨床常用的慢性貧血治療方法，但筆者所在醫(yī)院通過研究發(fā)現(xiàn)，成分輸血治療慢性貧血效果優(yōu)于全血治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取如皋市人民醫(yī)院輸血科2016年1-12月收治的60例慢性貧血患者為本研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性貧診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者具備輸血指征：惡心嘔吐、嗜睡、煩躁、呼吸困難、心動(dòng)過速等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)血制品嚴(yán)重過敏患者；（2）并發(fā)癥太過嚴(yán)重不適合參加研究者；（3）存在精神障礙者；（4）凝血系統(tǒng)障礙者；（5）妊娠婦女；（6）伴有多項(xiàng)心腦血管疾病的中老年人。所有患者知情本研究并簽署同意書，且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。將所有患者根據(jù)輸血方法不同分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡18～71歲，平均（40.1±4.9）歲；病程2～26個(gè)月，平均（14.1±4.9）個(gè)月；伴隨疾病：伴有炎癥或慢性感染10例，伴有血液系統(tǒng)疾病5例，伴有其他疾病15例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡19～71歲，平均（39.7±5.4）歲；病程2～28個(gè)月，平均（47.3±6.1）個(gè)月；伴隨疾?。喊橛醒装Y或慢性感染8例，伴有血液系統(tǒng)疾病9例，伴有其他疾病13例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)護(hù)理，主要預(yù)防患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，身體虛弱患者應(yīng)給予個(gè)體化飲食和一級(jí)護(hù)理，以使患者身體狀態(tài)適合受試，所有患者受試前均進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，結(jié)果無凝集現(xiàn)象出現(xiàn)。

觀察組給予成分輸血治療，由本市血液中心血庫提供的懸浮去白紅細(xì)胞制品，于靜脈滴注。對(duì)照組給予全血治療，也是由本市血液中心血庫提供的全血，于靜脈滴注。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者每次輸血間隔時(shí)間和平均輸血量及治療前后血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)包括HCT、Hb、RBC；（2）臨床療效評(píng)價(jià)分為無效、有效、顯效。無效：治療后患者慢性貧血體征和癥狀無任何改善或加重，血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)也無任何改善；有效：治療后患者慢性貧血體征和癥狀有所好轉(zhuǎn)，血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)也有所改善，且網(wǎng)織紅細(xì)胞（Rtc）<5%，Hb>80 g/L；顯效：治療后患者慢性貧血體征和癥狀恢復(fù)正常，血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)也恢復(fù)正常；臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；（3）不良反應(yīng)包括休克、血管神經(jīng)性水腫、高熱或寒戰(zhàn)、蕁麻疹等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸血情況對(duì)比

觀察組每次輸血間隔時(shí)間明顯長于對(duì)照組，平均輸血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

治療后兩組患者HCT、Hb、RBC指標(biāo)均有所提升，且觀察組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性貧血是臨床常見的疾病，一般不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)，主要是繼發(fā)于其他疾病，如惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病、慢性細(xì)菌性、病毒性感染等[6]。在這些疾病的基礎(chǔ)上機(jī)體內(nèi)部炎性細(xì)胞釋放的炎性因子，如白細(xì)胞介素10、白細(xì)胞介素8等，或者免疫反應(yīng)過程中釋放的轉(zhuǎn)化因子、干擾素等可殺傷血液中的RBC，因此會(huì)縮短壽命RBC壽命，同時(shí)骨髓纖維化也會(huì)損害到造血微環(huán)境，致使RBC供不應(yīng)求及鐵代謝障礙[7]。隨著血液的HCT、Hb、RBC的下降和血細(xì)胞的減少，又會(huì)誘發(fā)其他病變，因此改善慢性貧血患者的血Hb、RBC是治療慢性貧血的重要措施[8]。

全血是指包括血漿中的所有成分，成分輸血治療是將全血進(jìn)行分離提純，將其中的一些成分提取出來，然后再輸入人體，這種方法可以針對(duì)患者缺少的某種血液成分來補(bǔ)充，可以迅速增加貧血患者的Hb、RBC水平，同時(shí)由于成分輸血是經(jīng)過分離提純，因此成分輸血還可以降低輸血量[9]。全血治療就是將全血稍加處理就轉(zhuǎn)入采血袋，然后輸送給患者，這種方法一般是給予急需要輸血治療的患者，也可以有效補(bǔ)充患者血細(xì)胞和血容量，但是由于全血治療會(huì)迅速增加患者血容量，而又沒有經(jīng)過分離提純，所以要想達(dá)到某一個(gè)血液成分的補(bǔ)充，需要更多的輸血量，這不僅會(huì)加大血液需求，還可能由于血容量的迅速增加引起患者不適，嚴(yán)重者還可能會(huì)因此停止輸血[10]。文獻(xiàn)[11]研究表明，成分輸血可明顯提高貧血患的Hb、RBC水平，并增加血細(xì)胞比容，有效改善貧血癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組每次輸血間隔時(shí)間明顯長于對(duì)照組，平均輸血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說明成分輸血量不僅遠(yuǎn)少于全血輸血量，而且還將輸血時(shí)間大大縮短，既補(bǔ)充了足夠的紅細(xì)胞，又節(jié)省了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)果顯示治療后兩組患者HCT、Hb、RBC指標(biāo)均有所提升，且觀察組提升更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說明成分輸血可以更加顯著改善貧血患者的HCT、Hb水平。結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；這是因?yàn)槿委煹难簺]有經(jīng)過很好的提純，其中因含有代謝產(chǎn)物，在輸送給患者后，很容易發(fā)生免疫反應(yīng)，因此全血治療容易發(fā)生休克、血管神經(jīng)性水腫、高熱或寒戰(zhàn)、蕁麻疹等不良反應(yīng)，結(jié)果也證實(shí)了成分輸血由于提純，減去了其中的雜質(zhì)，所以不良反應(yīng)發(fā)生率低[12]。

綜上所述，成分輸血可有效改善慢性貧血患者臨床癥狀及血紅蛋白、紅細(xì)胞水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周斌.血清鐵調(diào)素含量在鑒別缺鐵性貧血和慢性病貧血中的意義[J].中國地方病防治雜志，2015，30（1）：3091-3093.

[2]王天然，古宇.慢性腎功能衰竭貧血與缺鐵性貧血患者血清鐵相關(guān)參數(shù)改變的比較[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（4）：419-420.

[3]張曉麗.血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)在貧血患者中的鑒別診斷[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（10）：184-185，193.

[4]陳信義，王珺，馬薇.慢性病貧血診斷與綜合治療[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)岐黃論壇-血液病中醫(yī)藥防治分論壇[A].2014：7.

[5]高飏，蔣祖軍，龐妍，等.成分輸血對(duì)慢性貧血患者臨床癥狀及血紅蛋白和紅細(xì)胞水平的影響[J].中國臨床保健雜志，2017，20（4）：341-344.

[6]許國華.成分輸血對(duì)治療慢性貧血患者的臨床分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（12）：1549-1551.

[7]王英英，張魯平.成分輸血治療慢性貧血患者的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（12）：120-121.

[8]張?jiān)７?貧血患者血液紅細(xì)胞臨床檢驗(yàn)的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（16）：129-130.

[9]黨瑩瑩.成分輸血對(duì)犬失血性貧血臨床療效的觀察與分析[D].南京：南京農(nóng)業(yè)大學(xué)，2015.

[10]陳雪梅，賀小艷，鄧文斌，等.成分輸血與全血輸注在搶救產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血患者的比較研究[J].中國婦幼健康研究，2016，27（S1）：410.

[11]徐曉軍，劉紗.成分輸血對(duì)治療慢性貧血的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（13）：74.

[12]劉怡伶，曾勇，韋婕.成分輸血前預(yù)防性用藥對(duì)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（4）：485-486.

（收稿日期：2017-11-23）