衛(wèi)碧娟 蔡帶娣 唐琦

【摘要】 目的：觀察分析健康教育路徑在重型再生障礙性貧血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的37例重型再生障礙性貧血患者，按照是否給予健康教育路徑護(hù)理模式將所有患者均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組17例患者給予常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組20例患者給予健康教育路徑護(hù)理模式，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)的效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者臨床疾病控制率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的76.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為41.2%，明顯低于對(duì)照組的15.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)3、6、9 d的SCL-90評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于重型再生障礙性貧血患者給予健康教育路徑護(hù)理可有效降低并發(fā)癥及不良心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)提高個(gè)體臨床治療效果及臨床護(hù)理滿意度具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 健康教育路徑； 重型再生障礙性貧血； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）13-0116-03

再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱再障，屬于臨床較為常見的一類血液系統(tǒng)疾病，本病的發(fā)生主要是與藥物、化學(xué)毒物、電離輻射、病毒感染、遺傳因素以及免疫因素有關(guān)，在綜合因素的影響下導(dǎo)致個(gè)體患者造血干細(xì)胞數(shù)量減少或骨髓缺陷，致使個(gè)體患者出現(xiàn)以紅骨髓及脂肪髓數(shù)量改變?yōu)橹饕±砀淖兊脑煅系K[1-2]。目前臨床將再生障礙性貧血分為重型再生障礙性貧血及非重型再生障礙性貧血，重型再生障礙性貧血具有起病急，病勢(shì)發(fā)展快等特點(diǎn)，若未給予及時(shí)有效的治療可導(dǎo)致個(gè)體患者出現(xiàn)感染以及嚴(yán)重出血，甚至危及患者生命[3]。本次試驗(yàn)為論證健康教育路徑在重型再生障礙性貧血患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的37例重型再生障礙性貧血患者，患者年齡均在18歲以上，所有患者均符合重型再生障礙性貧血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）臨床癥狀：患者均在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)臟、皮膚出血、感染等臨床癥狀；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：患者全血細(xì)胞減少，骨髓象顯示個(gè)體脂肪細(xì)胞增多、巨核細(xì)胞以及幼紅細(xì)胞減少。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有血液系統(tǒng)疾病的患者；（2）患有認(rèn)知障礙及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（3）臨床診療護(hù)理依從性差的個(gè)體患者。按照是否給予健康教育路徑護(hù)理模式將所有患者均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組20例，男9例，女11例，患者年齡21～82歲，平均（44.65±17.65）歲，病程3～15個(gè)月，平均（10.2±1.2）個(gè)月，中學(xué)文化程度10例，大學(xué)及大學(xué)以上文化程度10例；對(duì)照組17例，男8例，女9例，年齡19～76歲，平均（42.47±18.29）歲，病程3～16個(gè)月，平均（10.2±1.3）個(gè)月，中學(xué)文化程度10例，大學(xué)及大學(xué)以上文化程度7例。兩組患者在年齡、性別、病程、文化程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)同意，所有患者均簽署相關(guān)知情協(xié)議。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 17例患者給予常規(guī)診療護(hù)理實(shí)施傳統(tǒng)健康教育，患者入院后醫(yī)護(hù)人員與患者及患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者一般診療資料，并向患者介紹疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床診療等相關(guān)知識(shí)，通過列舉成功案例的方式給予患者精神鼓勵(lì)。若患者在入院診療過程中對(duì)相關(guān)治療方法及治療目的存在任何疑問，可咨詢管床護(hù)士。

1.2.2 試驗(yàn)組 20例患者在對(duì)照組常規(guī)診療護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健康教育路徑，健康教育路徑的實(shí)施如下：（1）患者入院后完成相關(guān)檢查，并結(jié)合患者文化程度、職業(yè)等一般資料評(píng)估患者健康狀況，針對(duì)患者情況制定符合患者的健康教育路徑表，醫(yī)護(hù)人員按照健康教育護(hù)理表中相關(guān)內(nèi)容給予個(gè)體患者臨床診療?；颊呒盎颊呒覍僖灿幸环萁】到逃窂奖?，相關(guān)護(hù)士根據(jù)表內(nèi)所列內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，從而提高醫(yī)護(hù)人員而對(duì)相關(guān)臨床護(hù)理工作的了解，并做好心理準(zhǔn)備，提高臨床診療護(hù)理工作依從性。（2）遵循臨床護(hù)理路徑向患者介紹醫(yī)院環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度，了解個(gè)體患者日常生活習(xí)慣，并針對(duì)患者既往生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，引導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣。（3）密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，遵醫(yī)囑給予個(gè)體患者臨床用用，并于患者服藥后半小時(shí)至兩小時(shí)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，觀察患者是否若出現(xiàn)感染或發(fā)熱狀況，及時(shí)向管床醫(yī)師報(bào)告，遵醫(yī)囑進(jìn)行退熱、抗感染治療，在患者用藥前詳細(xì)介紹藥物名稱、使用方法以及藥物可能存在的不良反應(yīng)等，并密切關(guān)注患者用藥后不良反應(yīng)情況。（4）對(duì)患者給予日常護(hù)理干預(yù)，患者在進(jìn)行骨髓穿刺前應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行安全評(píng)估，而后向患者介紹穿刺目的以及操作步驟，在消除患者對(duì)骨髓穿刺恐懼的情況下給予個(gè)體穿刺，且穿刺后囑患者使用無菌棉球長(zhǎng)期壓迫穿刺點(diǎn)，壓迫后采用無菌輔料對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行覆蓋，穿刺后患者應(yīng)盡量避免穿刺部位長(zhǎng)期暴露在空氣中，且應(yīng)做好防水防濕工作。（5）對(duì)患者日常生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，患者在治療過程中應(yīng)增加蛋白質(zhì)含量豐富的飲食，避免個(gè)體食用辛辣、刺激、難消化的食物，患者進(jìn)食前后應(yīng)用溫清水漱口，患者便后進(jìn)應(yīng)給予碘伏坐浴，并鼓勵(lì)患者多飲水，從而保證個(gè)體排便暢通。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者診療護(hù)理后疾病控制率，重型再生障礙性貧血臨床治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者內(nèi)臟、皮膚出血、感染等臨床癥狀明顯改善，且血常規(guī)及各項(xiàng)檢測(cè)均恢復(fù)正常水平為顯效；患者內(nèi)臟、皮膚出血、感染等臨床癥狀有一定程度的改善，且血常規(guī)及各項(xiàng)檢測(cè)接近正常水平為有效；患者內(nèi)臟、皮膚出血、感染等臨床癥狀無明顯改善，且血常規(guī)及各項(xiàng)檢測(cè)未明顯改善為無效。疾病控制率=顯效率+有效率。（2）比較兩組患者上呼吸道感染、胃腸道反應(yīng)、口腔感染、肛門感染及皮下軟組織感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）比較兩組患者診療護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)3、6、9 d不同時(shí)段的心理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況，本次試驗(yàn)參考癥狀自評(píng)表（SCL-90）判定個(gè)體患者心理應(yīng)激反應(yīng)，癥狀自評(píng)表（SCL-90）為百分制，得分與個(gè)體心理應(yīng)激反應(yīng)成正比，得分越高表示個(gè)體心理應(yīng)激反應(yīng)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病控制情況比較

試驗(yàn)組顯效10例，有效8例，對(duì)照組顯效6例，有效7例，試驗(yàn)組患者臨床疾病控制率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的76.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組共有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組共有7例患者發(fā)生并發(fā)癥，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，明顯低于對(duì)照組的41.2%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前兩組患者的SCL-90評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)3、6、9 d的SCL-90評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

重型再生障礙性貧血患者治療周期長(zhǎng)、臨床療效緩慢，重型再生障礙性貧血患者由于長(zhǎng)期接受激素治療易出現(xiàn)多毛癥、痤瘡、皮疹等不良反應(yīng)，致使部分患者在臨床治療過程中擅自減藥甚至停藥，導(dǎo)致個(gè)體病情反復(fù)，降低臨床療效的同時(shí)增加臨床治療難度[4-6]。健康教育是針對(duì)個(gè)體患者病情給予有計(jì)劃、有目的臨床教育過程，主要目的為提高患者對(duì)自身疾病知識(shí)的了解，充分發(fā)揮個(gè)體患者在疾病治療中的主動(dòng)性，糾正不健康的生活習(xí)慣，從而促使個(gè)體疾病向有利的方向發(fā)展。傳統(tǒng)臨床護(hù)理工作中缺乏對(duì)個(gè)體患者相關(guān)疾病診療內(nèi)容以及臨床護(hù)理指導(dǎo)[7-11]。劉世哲等[12]臨床研究顯示對(duì)于重型再生障礙性貧血患者給予健康教育的觀察組個(gè)體患者與給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組比較，觀察組個(gè)體患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度為（83.56±10.54）分，明顯高于對(duì)照組患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度，且觀察組個(gè)體患者護(hù)理干預(yù)后健康知識(shí)掌握程度得分為（85.46±10.54）分，明顯高于對(duì)照組的（66.54±13.54）分。本次研究在以往臨床研究的基礎(chǔ)上對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的重癥再生障礙貧血患者分別給予常規(guī)護(hù)理以及健康教育路徑護(hù)理，通過比較兩組患者不同護(hù)理模式對(duì)患者疾病控制情況的影響、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者在診療護(hù)理過程中心理應(yīng)激反應(yīng)，論證健康教育對(duì)重型障礙性貧血患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。本次試驗(yàn)顯示對(duì)于重型再生障礙性貧血患者給予健康教育路徑護(hù)理患者臨床診療護(hù)理后疾病控制率為90.0%，明顯低于對(duì)照組的76.5%（P<0.05），且試驗(yàn)組患者給予分階段健康教育后在臨床診療護(hù)理中試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，明顯低于對(duì)照組的41.2%（P<0.05）。隨著個(gè)體臨床診療護(hù)理工作的進(jìn)行，兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)均出現(xiàn)一定程度的降低，本次結(jié)果顯示不同時(shí)點(diǎn)試驗(yàn)組患者癥狀自評(píng)表（SCL-90）得分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于重型再生障礙性貧血患者護(hù)理中給予健康教育可有效降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者疾病康復(fù)具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]邵琰，張欣，李靜，等.探究健康教育路徑在重型再生障礙性貧血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（7）：259-260.

[2]羅萬紅，王曉娟，敬劍英.健康教育路徑應(yīng)用在重型再生障礙性貧血患者護(hù)理中的效果[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（22）：42-43.

[3]孫舒燕，易佳，王琮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重型再生障礙性貧血合并感染患者中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，15（25）：2073-2074.

[4]樓燕娜，謝彩琴.1例極重型再生障礙性貧血合并急性闌尾炎穿孔伴膿腫患者造血干細(xì)胞移植的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，20（31）：125.

[5]羅玉勤.1例重型再生障礙性貧血患者并發(fā)鼻唇部感染的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（11）：73-75.

[6]張瑩，王靜.一例單倍體相合造血干細(xì)胞聯(lián)合間充質(zhì)干細(xì)胞共移植治療重型再生障礙性貧血患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（28）：3459-3460.

[7]劉秀.重型再生障礙性貧血患者并發(fā)癥的護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（19）：224.

[8]戴曉英，陳寧萍.基于微信的延續(xù)護(hù)理在非重型再生障礙性貧血出院患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（10）：183-185.

[9]周琴.6例重型再生障礙性貧血合并彌漫性血管內(nèi)凝血患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（21）：90-92.

[10]張玉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重型再生障礙性貧血合并感染患者中的應(yīng)用[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（16）：210.

[11]崔振珠，馮妍妍，張帶帶，等.健康教育路徑在重型再生障礙性貧血患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（17）：2123-2126.

[12]劉世哲，陳香麗，付瑩.重型再生障礙性貧血患者中健康教育的應(yīng)用探析[J].中外女性健康研究，2015，23（11）：110-111.

（收稿日期：2017-11-30）