卓君

【摘要】 目的：探究丙泊酚聯(lián)合七氟烷對(duì)減少小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果。方法：納入92例2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的手術(shù)麻醉患兒，根據(jù)隨機(jī)表分兩組。對(duì)照組采用單純七氟烷進(jìn)行麻醉；聯(lián)合用藥組采用丙泊酚聯(lián)合七氟烷進(jìn)行麻醉。比較兩組患兒手術(shù)麻醉效果；起效時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分；麻醉蘇醒期躁動(dòng)出現(xiàn)率；麻醉前后生命體征指標(biāo)水平。結(jié)果：聯(lián)合用藥組患兒手術(shù)麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合用藥組起效時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間短于對(duì)照組，躁動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合用藥組麻醉蘇醒期躁動(dòng)出現(xiàn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組麻醉前生命體征指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉后聯(lián)合用藥組生命體征指標(biāo)水平波動(dòng)小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：丙泊酚聯(lián)合七氟烷對(duì)減少小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果確切，起效快且蘇醒快，可減輕蘇醒期躁動(dòng)，減少躁動(dòng)發(fā)生，有利于維持術(shù)中生命體征穩(wěn)定，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚； 七氟烷； 小兒麻醉； 蘇醒期躁動(dòng)； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）13-0152-02

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)已經(jīng)成為小兒多數(shù)疾病的重要治療方法，而手術(shù)麻醉方法及麻醉藥物的選擇和患兒預(yù)后密切相關(guān)。因患兒機(jī)體和成人比較存在特殊性，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)短及蘇醒時(shí)間均可對(duì)患兒身體產(chǎn)生一定影響[1]，本研究納入92例2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的手術(shù)麻醉患兒，根據(jù)隨機(jī)表分兩組，探討了丙泊酚聯(lián)合七氟烷對(duì)減少小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果 ，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入92例2016年1月-2017年1月手術(shù)麻醉患兒，根據(jù)隨機(jī)表分兩組。對(duì)照組男25例、女21例，年齡2～8歲，平均（4.52±1.32）歲；體重12～24 kg，平均 （17.24±1.32）kg。聯(lián)合用藥組男27例、女19例，年齡2～8歲，平均（4.55±1.14）歲；體重12～23 kg，平均（17.26±1.14）kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒禁食禁飲5 h，在麻醉前半小時(shí)給予0.01 mg/kg

阿托品進(jìn)行肌肉注射，在患兒進(jìn)入手術(shù)室之后，均給予0.3 mg/kg地塞米松靜脈注射（國藥準(zhǔn)字H41020036，國藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)）。

其中，對(duì)照組采用單純七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20070172，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行麻醉，濃度為2%～3%，氧流量為2 L/min，聯(lián)合用藥組采用丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20163040，西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合七氟烷進(jìn)行麻醉。其中，七氟烷用法和用量同對(duì)照組，而丙泊酚劑量1.5 mg/kg[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒手術(shù)麻醉效果，顯效代表VAS評(píng)分0～3分，有效則3～5分，無效大于5分；起效時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分；麻醉蘇醒期躁動(dòng)出現(xiàn)率；麻醉前后生命體征指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)麻醉效果比較

聯(lián)合用藥組患兒手術(shù)麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組起效時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分比較

聯(lián)合用藥組起效時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間短于對(duì)照組，躁動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組麻醉蘇醒期躁動(dòng)出現(xiàn)率比較

聯(lián)合用藥組麻醉蘇醒期躁動(dòng)出現(xiàn)率為17.39%（8/46），低于對(duì)照組的4.35%（2/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組麻醉前后生命體征指標(biāo)比較

兩組麻醉前生命體征指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉后聯(lián)合用藥組生命體征指標(biāo)波動(dòng)小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

躁動(dòng)是全身麻醉蘇醒期行為精神狀態(tài)和意識(shí)狀況完全分離的情況，可出現(xiàn)煩躁和興奮，以無意識(shí)動(dòng)作和妄想為主要體征。相對(duì)于成年人而言，小兒大腦調(diào)節(jié)能力比較差，可一定程度上導(dǎo)致躁動(dòng)發(fā)生率提高[3-4]。另外，麻醉蘇醒期躁動(dòng)還可影響術(shù)后康復(fù)，并容易引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥，如心率加快和血壓升高等。因此，對(duì)實(shí)施手術(shù)治療的患兒在全麻過程選擇合理的麻醉藥物非常關(guān)鍵[5-6]。

七氟烷屬于新型吸入麻醉藥物，無刺激、起效快、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可控性強(qiáng)，在麻醉誘導(dǎo)和維持中廣泛應(yīng)用，但單純用于小兒手術(shù)中容易出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)[7-9]。丙泊酚為常用靜脈全麻藥物，誘導(dǎo)快、蘇醒快，副作用少，其可將GABA受體-氯離子復(fù)合物激活發(fā)揮平穩(wěn)鎮(zhèn)靜催眠作用，對(duì)患兒心血管系統(tǒng)進(jìn)行抑制，減少興奮現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，丙泊酚還能一定程度上減輕患兒惡心嘔吐的發(fā)生，這對(duì)減輕蘇醒期躁動(dòng)也有一定作用。兩者聯(lián)合，可減輕對(duì)患兒心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的不良影響，穩(wěn)定患兒生命體征，減少躁動(dòng)的發(fā)生[10-13]。

本研究中，對(duì)照組采用單純七氟烷進(jìn)行麻醉；聯(lián)合用藥組采用丙泊酚聯(lián)合七氟烷進(jìn)行麻醉。結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組患兒手術(shù)麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合用藥組起效時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間短于對(duì)照組，躁動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合用藥組麻醉蘇醒期躁動(dòng)出現(xiàn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組麻醉前生命體征指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉后聯(lián)合用藥組生命體征指標(biāo)水平波動(dòng)小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合七氟烷對(duì)減少小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果確切，起效快且蘇醒快，可減輕蘇醒期躁動(dòng)，減少躁動(dòng)發(fā)生，有利于維持術(shù)中生命體征穩(wěn)定，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-17）