吳名浪

【摘要】 目的：觀察與分析經(jīng)皮腎鏡碎石取石術與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石的效果。方法：選取2016年6月-2017年7月于筆者所在醫(yī)院進行治療的腎結石患者86例進行回顧性分析，根據(jù)患者治療方式的不同，將接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術的45例患者納入研究組，接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療的41例患者則納入對照組，分析比較兩組臨床治療效果。結果：研究組一期手術清除率（91.11%）高于對照組（75.61%），手術時間短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者術中出血量少于研究組，術后住院時間短于研究組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組與對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.11%、9.76%，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：腎結石治療方法中，經(jīng)皮腎鏡碎石術的手術清除率高、手術時間短，而輸尿軟鏡鈥激光碎石術的術中出血量少，術后恢復快，兩種手術安全性相同，因此各具優(yōu)勢。

【關鍵詞】 腎結石； 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術； 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0158-03

腎結石是臨床泌尿科常見的一種疾病，通常男性患者多于女性患者，主要發(fā)病人群以中青年男性為主[1]。疾病發(fā)作時，患者可表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)疼痛或出現(xiàn)血尿等癥狀，但在疾病的早期，患者并無其他明顯癥狀。對于腎結石，如不及時治療，結石的進一步發(fā)展很可能會使患者出現(xiàn)梗阻或感染等癥狀，嚴重者還可引發(fā)腎衰竭，從而對患者生命安全造成威脅[2]。對于腎結石的治療，臨床常用的手段有經(jīng)皮腎鏡碎石取石術（PCNL）、體外沖擊波碎石術（ESWL）、腹腔鏡輸尿管切開取石術（RLU）以及輸尿管軟鏡鈥激光碎石術（USL）等[3]。而為探究皮腎鏡碎石取石術與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術在腎結石中的治療效果，筆者選取了86例腎結石患者進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年6月-2017年7月筆者所在醫(yī)院進行治療的腎結石患者86例進行回顧性分析，所選取的患者經(jīng)CT掃描和腹部平片檢查均確診為腎結石，并排除伴有發(fā)熱或膿尿癥狀的患者。根據(jù)患者治療方式的不同，將接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術的45例患者納入研究組，而接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療的41例患者則納入對照組。研究組患者中，男30例，女15例，患者年齡為34～67歲，平均（46.78±4.21）歲；結石類型：25例為腎中上盞結石，15例為腎下盞結石，5例為腎盂結石。對照組患者中，男29例，女12例，患者年齡為33～68歲，平均（47.12±4.37）歲；結石類型：25例為腎中上盞結石，13例為腎下盞結石，3例為腎盂結石。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術：術前對患者進行KUB檢查，以確定上段結石位置有無變化；術前準備好輸尿管軟鏡（F8.0/9.8型）、液壓灌注泵、20W鈥激光系統(tǒng)（光纖直徑為550 μm），將液壓灌注泵壓力設置為9.8 kPa、流量為200 ml/min；在對患者實施全身或硬膜外麻醉后取其膀胱結石位，然后觀察患者輸尿管并對其實施擴張；在進行常規(guī)的導絲置留后將輸尿管鞘置入，并在其直視下繼續(xù)置入輸尿管軟鏡；在管鏡到達患者結石位后，對其結石位置及結石大小進行探查，在確定結石位置后將鈥激光光纖送至結石處后采用功率為1.0～2.0 J、頻率為10～20 Hz的鈥激光擊碎直徑在3 mm以下的碎石；術后在創(chuàng)口中留置5F雙J管以作為內(nèi)支架，從而保證引流的暢通，如2～4周后行腹部X線平片（KUB）檢查，檢查結果顯示腎結石已排凈后即可撤掉雙J管。

1.2.2 研究組 采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術治療：給予患者氣管插管全麻后取其截石位，在進行常規(guī)的消毒后，在患側實施輸尿管開口，將輸尿管導管逆向置入，而后取患者俯臥位，將其腹部墊高后，將生理鹽水與造影劑沿輸尿管導管注入以建立人工積水；在鎖定結石位置后采用X線實施定位穿刺，于患者12肋下緣腋后線處實施穿刺，當清液流出時則表示穿刺成功，隨后，將斑馬導絲置入，同時采用筋膜擴張器擴張術野與通道，置入腎鏡與鏡鞘、碎石；術后，將輸尿管導管拔除并留置DJ管、導尿管和腎造瘺管；5 d后行KUB檢查有無結石殘留或輸尿管內(nèi)支架有無異常。

1.3 觀察指標

比較觀察兩組患者的腎結石一期手術清除率，同時對患者手術治療的時間、術中出血量及術后患者住院的時間進行觀察并做好詳細記錄；比較兩組患者在術后并發(fā)癥上的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎結石一期手術清除率比較

術后檢查結果顯示，研究組的45例患者，腎結石一期清除成功的有41例，一期手術清除率為91.11%（41/45）；而對照組的41例患者，腎結石一期清除成功的則有31例，一期手術清除率為75.61%（31/41）；兩組進行比較，研究組腎結石一期手術清除率要明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組手術時間、術中出血量及術后住院時間比較

兩組患者各項手術指標比較，研究組手術時間短于對照組，但對照組患者術中出血量少于研究組，患者住院時間短于研究組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者術后均出現(xiàn)感染、發(fā)熱及出血等并發(fā)癥，其中研究組發(fā)生感染2例、發(fā)熱1例、出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%（5/45）；對照組發(fā)生感染1例、發(fā)熱2例、出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%（4/41）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

腎結石作為臨床常見的一種泌尿系疾病，在結石早期患者并無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展患者可表現(xiàn)為不同程度的疼痛、血尿等，嚴重者可引發(fā)腎衰竭[4]。臨床治療腎結石的方法很多，傳統(tǒng)的開放取石術、腹腔鏡下取石術、體外沖擊波碎石術和經(jīng)皮腎鏡碎石術和輸尿軟鏡鈥激光碎石術等都是治療腎結石的手段。其中傳統(tǒng)的開放手術由于手術創(chuàng)傷較大，對患者腎及其周圍組織造成較大的影響，臨床較少使用。而腹腔鏡手術相對傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少，不會對患者腎臟組織造成影響，但相對于經(jīng)皮腎鏡碎石術和輸尿軟鏡鈥激光碎石術其仍具有較大的手術創(chuàng)傷[5-6]。因此，對于腎結石的治療，臨床主要采用經(jīng)皮腎鏡碎石術和輸尿軟鏡鈥激光碎石術。

輸尿軟鏡鈥激光碎石術其手術設備主要有輸尿管軟鏡、硬鏡及鈥激光光纖，其中軟鏡不僅能夠為手術提供清晰的術野，同時還可以主動彎曲，從而能夠很好地進入工作腔通道以進行相關的診療工作；而鈥激光光纖則具有細、軟、彎曲性好等特點，因此能夠順利進入輸尿管軟鏡通道中，并且其具有強大的碎石功能，能夠有效擊碎各種結石，同時將殘余結石排出[7-8]。相對于傳統(tǒng)的輸尿管鏡碎石，該種方法能夠擊碎直徑更大的腎結石，同時不會對患者造成太大的手術創(chuàng)傷，從而更利于術后恢復，減少術后并發(fā)癥[9]。而經(jīng)皮腎鏡碎石取石術主要包括定位穿刺、擴展通路后建立經(jīng)皮腎路徑、腔內(nèi)碎石取石3個主要步驟。該手術通過在超聲的引導下進行腎穿刺，能夠?qū)颊吣I盂、腎盞等組織的解剖結構進行動態(tài)觀察，并準確掌握結石的大小、形狀以及位置，從而設計合理的穿刺路線、準確定位結石[10-12]。這樣的方式，使術者能夠更好地掌握穿刺的深度，在提高穿刺成功率的基礎上，保證結石清除率并減少對腎及其鄰近器官的損傷，因此更安全、有效。

本次通過對采用經(jīng)皮腎鏡碎石術和輸尿軟鏡鈥激光碎石術的研究和對照組患者進行對比研究，結果顯示，研究組患者腎結石一期手術清除率為91.11%，而對照組患者的則為75.61%，兩組比較，研究組一期手術清除率高于對照組（P<0.05）。由該結果可表明，在腎結石治療上，經(jīng)皮腎鏡碎石術對結石的清除效果要比輸尿軟鏡鈥激光碎石術要好，原因可能與鈥激光光纖難以到達一些特殊的部位有關。同時，研究組的手術時間要明顯比對照組的手術時間短（P<0.05），這一結果提示，經(jīng)皮腎鏡碎石術的治療效率更高。但兩組患者在術中出血量與術后住院時間上比較，研究組患者的術中出血量多于對照組，而術后住院時間也比對照組時間長（P<0.05），這就說明，經(jīng)皮腎鏡碎石術雖然一期手術清除率和治療效率高，但相對于輸尿軟鏡鈥激光碎石術而言，其的患者造成的創(chuàng)傷較大，患者術后恢復時間更長。而研究組與對照組在術后并發(fā)癥上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明上述兩種方式治療腎結石，其安全性一樣。

綜上所述，對于腎結石的治療，經(jīng)皮腎鏡碎石術一期手術清除率較高、手術時間較短，而輸尿軟鏡鈥激光碎石術則對患者創(chuàng)傷較少，患者術后出血量較少，術后恢復較快，兩種手術安全性相同，因此各具優(yōu)勢。

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（收稿日期：2017-11-21）