王峰

【摘要】 目的 探討無創(chuàng)雙水平正壓通氣用于重癥支氣管哮喘患者輔助治療的臨床效果。

方法 100例重癥支氣管哮喘患者， 按照患者入院順序分為觀察組和對照組， 各50例。對照組采用常規(guī)治療， 觀察組在對照組基礎上采用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療， 觀察比較兩組治療前后的血氣指標[氧合指數(shù)、血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）和動脈二氧化碳分壓（PaCO2）]水平， 對比兩組患者的哮喘癥狀評分和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組治療后氧合指數(shù)、SaO2和PaO2高于對照組， PaCO2低于對照

組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療前哮喘癥狀評分為（4.51±1.62）分， 治療后為（2.95±0.21）分；對照組治療前哮喘癥狀評分為（4.55±1.58）分， 治療后為（3.62±0.43）分；觀察組治療后哮喘癥狀評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)1例皮膚紅腫、1例胸悶， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；對照組出現(xiàn)2例腹脹、3例皮膚紅腫、3例胸悶， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用無創(chuàng)雙水平正壓通氣輔助治療重癥支氣管哮喘可有效的改善患者的血氣指標， 減輕患者的哮喘癥狀， 降低并發(fā)癥的發(fā)生， 在臨床應用中具有一定意義。

【關鍵詞】 無創(chuàng)雙水平正壓通氣；重癥支氣管哮喘；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.029

支氣管哮喘是一種臨床常見疾病， 是由多種炎癥細胞參與的氣道變應性炎癥， 主要表現(xiàn)為反復性喘息、咳嗽、胸悶和氣急， 根據(jù)病情分為輕、中、重及危重， 重癥支氣管哮喘發(fā)作時于靜息狀態(tài)下存在明顯呼吸困難， 常規(guī)療法不能緩解， 嚴重威脅患者的生命安全[1， 2]。本次研究在采用無創(chuàng)雙水平正壓通氣輔助治療重癥支氣管哮喘中取得了很好的效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年6月收治的100例重癥支氣管哮喘患者作為研究對象， 按照患者入院順序分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組男32例， 女18例；年齡22～61歲， 平均年齡（43.5±5.9）歲；病程2～18年， 平均病程（9.87±3.81）年。對照組男26例， 女24例；年齡23～

58歲， 平均年齡（41.3±5.7）歲；病程3～21年， 平均病程（9.92±

3.76）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)治療方式， 即患者入院后對患者的病情進行綜合評價， 根據(jù)患者自身情況進行抗炎、平喘、吸氧等對癥處理， 選用甲潑尼龍抗炎， 布地奈德聯(lián)合博利康尼霧化吸入， 靜脈滴注氨茶堿平喘， 藥物用法用量參照醫(yī)囑進行。觀察組在對照組基礎上采用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療， 瑞思邁Stellar150無創(chuàng)雙水平正壓呼吸機設置頻率為20～30次/min，

呼氣壓設置為6～9 cm H2O（ 1cm H2O=0.098 kPa）， 氧流量設置為3～6 ml/min， 2次/d， 2～3 h/次， 并根據(jù)患的病情變化適當?shù)恼{整呼吸氣壓， 確保治療能夠正常進行。兩組患者均治療2周。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組治療前后的血氣指標水平， 包括氧合指數(shù)、SaO2、PaO2和PaCO2。對比兩組患者的哮喘癥狀評分（哮喘癥狀評分分值為0～5分， 分值越高表示哮喘癥狀越嚴重[3]）和并發(fā)癥（皮膚紅腫、胸悶、腹脹）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后血氣指標水平對比 觀察組患者治療前氧合指數(shù)為（176.4±8.6）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、SaO2為（61.4±5.8）%、PaO2為（52.1±6.2）mm Hg、PaCO2為（80.8±5.3）mm Hg， 治療后氧合指數(shù)為（245.9±13.8）mm Hg、SaO2為（98.4±1.2）%、PaO2為（89.2±8.1）mm Hg、PaCO2為（42.8±

3.5）mm Hg；對照組患者治療前氧合指數(shù)為（177.2±8.1）mm Hg、

SaO2為（60.2±7.1）%、PaO2為（52.1±5.4）mm Hg、PaCO2為（83.2±5.8）mm Hg， 治療后氧合指數(shù)為（228.4±12.8）mm Hg、SaO2為（92.7±2.2）%、PaO2為（84.8±7.5）mm Hg、PaCO2為（47.9±4.1）mm Hg；觀察組治療后氧合指數(shù)、SaO2和PaO2高于對照組， PaCO2低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后哮喘癥狀評分對比 觀察組治療前哮喘癥狀評分為（4.51±1.62）分， 治療后為（2.95±0.21）分；對照組治療前哮喘癥狀評分為（4.55±1.58）分， 治療后為（3.62±0.43）分；觀察組治療后哮喘癥狀評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組出現(xiàn)1例皮膚紅腫、1例胸悶， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；對照組出現(xiàn)2例腹脹、3例皮膚紅腫、3例胸悶， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

重癥支氣管哮喘是一種臨床急癥， 表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、說話受限、意識變化， 常伴有呼吸肌疲勞， 如果不及時治療還會發(fā)展為急性呼吸衰竭， 嚴重影響了患者的生命安全。重癥支氣管哮喘在臨床治療中主要以緩解支氣管痙攣， 改善患者缺氧情況達到消除炎癥的目的， 短期內改善效果顯著， 但是后續(xù)治療不是很理想[4-6]。

無創(chuàng)雙水平正壓通氣是通過調整患者的呼吸氣壓， 增加通氣量， 通過人為施壓輔助患者的自主呼吸， 降低呼吸功耗和呼氣符合， 改善患者的肺順應性[7]。其優(yōu)點主要是能夠利用支氣管擴張排除呼氣氣體， 減少功能殘氣量， 改善肺順應性；可以有效的減少機械操作對患者造成的損傷， 減少并發(fā)癥的發(fā)生；可有效緩解交感神經(jīng)的異常張力， 改善患者的神經(jīng)活動， 降低心血管疾病的發(fā)生；可以有效的抑制磷酸二酯酶的產(chǎn)生， 減輕平滑肌痙攣， 增強受體的反應性， 以此提高患者的肺活量[8-10]。

綜上所述， 無創(chuàng)雙水平正壓通氣輔助治療重癥支氣管哮喘可以有效的改善患者的血氣指標和哮喘癥狀， 降低患者并發(fā)癥的發(fā)生， 提高了臨床治療的安全性， 值得進一步應用和推廣。

參考文獻

[1] 張淑香. 急性重癥哮喘患者應用雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療的效果分析. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（13）：2465.

[2] 郝柯， 陳兵陽， 代義春. 無創(chuàng)雙水平正壓通氣在急性重癥哮喘患者治療中的應用效果. 實用心腦肺血管病雜志， 2016， 24（2）：97-99.

[3] 李海剛. 無創(chuàng)雙水平正壓通氣對重癥哮喘患者預后的影響. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2016， 10（1）：101-102.

[4] 李曉理. 不同病因致急性呼吸衰竭患者行無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療的臨床價值探析. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2016， 8（7）：102-103.

[5] 付會恒， 李麗榮， 田亞莉， 等. 雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療重癥哮喘臨床療效觀察. 深圳中西醫(yī)結合雜志， 2016， 26（14）：91-93.

[6] 葛林陽. 雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療哮喘重度急性發(fā)作的Meta分析. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2017， 17（4）：535-539.

[7] 梁松榮. 無創(chuàng)雙水平正壓通氣輔治重癥支氣管哮喘效果探討. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2016（4）：159-160.

[8] 余讓輝， 吳曉寧， 方永光. 無創(chuàng)雙水平正壓通氣輔治重癥支氣管哮喘患者的療效觀察. 疑難病雜志， 2015（9）：925-928.

[9] 劉志文. 無創(chuàng)正壓通氣法輔助治療呼吸衰竭合并重癥支氣管哮喘的效果探析. 當代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（1）：40-42.

[10] 楊羽， 建彬， 李鳴， 等. 無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療中重癥支氣管哮喘的臨床效果觀察. 實用心腦肺血管病雜志， 2014， 22（12）：76-77.

[收稿日期：2018-01-22]