王紅

【摘要】 目的 探討整脊手法結(jié)合神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。方法 90例神經(jīng)根型頸椎病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組45例。對(duì)照組患者單純應(yīng)用神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療， 研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用整脊手法。觀察比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療前， 兩組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 研究組疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者整體治療有效率為97.8%， 對(duì)照組患者整體治療有效率為82.2%， 兩組整體治療有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.049， P=0.014<0.05）。結(jié)論 整脊手法結(jié)合神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果確切， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 整脊手法；神經(jīng)松動(dòng)術(shù)；神經(jīng)根型頸椎病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.046

本研究為明確整脊手法結(jié)合神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果， 對(duì)一組神經(jīng)根型頸椎病患者單純應(yīng)用神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療， 而對(duì)另一組患者加用整脊手法， 現(xiàn)報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年12月～2016年11月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者90例， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各45例。研究組中男25例， 女20例；年齡27～66歲， 平均年齡（44.3±7.3）歲；病程4個(gè)月～7年， 平均病程（5.3±1.2）年。

對(duì)照組中男24例， 女21例；年齡29～66歲， 平均年齡（44.5±7.2）歲；病程7個(gè)月～7年， 平均病程（5.9±1.8）年。兩

組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者存在典型根性癥狀， 如手臂疼痛、麻木等癥狀， 且經(jīng)壓頸試驗(yàn)、臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)顯示為陽(yáng)性體征， 結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果， 符合神經(jīng)根治型頸椎病臨床診斷標(biāo)

準(zhǔn)[1]；②交流、認(rèn)知、思維能力正常， 可配合醫(yī)師完成1個(gè)療程的治療；③簽訂了知情同意書(shū)；

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重肝腎、心腦疾病者；②合并腫瘤、椎管狹窄、五官科病變、精神病者；③合并頸椎外病變者；④合并出血性疾病、血液病患者；⑤無(wú)法接受手法或者神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療者；⑥資料不全或未按照規(guī)定治療而影響療效評(píng)定者。

1. 3 治療方法 對(duì)照組患者單純應(yīng)用神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療。

①正中神經(jīng)松動(dòng)法：即指導(dǎo)患者保持仰臥位， 頭部偏向?qū)?cè)， 術(shù)者站立在患側(cè)， 一手握住患者患側(cè)手， 一手握住患者患肢手關(guān)節(jié)， 一側(cè)大腿支托患者患側(cè)上臂， 伸開(kāi)肘部， 并將患側(cè)指關(guān)節(jié)伸展到某一個(gè)角度， 感覺(jué)有牽扯感時(shí)， 尋找其終末感， 在起始點(diǎn)、終末點(diǎn)來(lái)回滑動(dòng)。②尺神經(jīng)松動(dòng)法：患者仰臥、頭部偏向?qū)?cè)， 術(shù)者站立在患者患側(cè)， 一手按壓其肩胛骨， 下沉固定， 另一只手則抓握患者手指， 確?；颊呤种干熘?， 腕關(guān)節(jié)背伸、肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋前、肩部外展110°， 緩慢屈肘， 患者手掌靠近耳朵， 術(shù)者有牽扯感時(shí)， 尋找其終末感， 在起始點(diǎn)、終末點(diǎn)滑動(dòng)。③橈神經(jīng)松動(dòng)法：患者保持仰臥位， 頭部偏向?qū)?cè)， 術(shù)者站立在患側(cè)， 單手握住患者手， 單側(cè)大腿支托患者上臂， 予以肩外展、前臂旋前、伸肘、腕關(guān)節(jié)掌尺屈， 術(shù)者有牽扯感， 探尋終末感， 并在起始點(diǎn)、終末點(diǎn)滑動(dòng)。5 min/次， 1次/d， 7 d為1個(gè)療程。

研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用整脊手法。助手坐在患者正前方， 以牽引帶固定在西河谷、枕骨位置， 雙腳蹬在患者肩部， 與其肢體方向平衡；術(shù)者站在患者側(cè)后方， 雙手固定在頸椎兩側(cè)， 拇指置于患者病變棘突位置， 就位后， 助手牽引， 而術(shù)者應(yīng)用拇指從棘突朝下推移， 雙側(cè)手掌輔助橫突向下推移， 牽引力量以患者耐受、術(shù)者可復(fù)位椎體為宜。1次/d， 7 d為1個(gè)療程。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 1個(gè)療程后， 觀察兩組患者頸椎病癥狀變化， 結(jié)合其肌力、活動(dòng)功能等， 分析其臨床療效[2]。①痊愈：頸椎病癥狀消失， 肌力、活動(dòng)功能恢復(fù)正常， 可參與正常勞動(dòng)、工作；②好轉(zhuǎn)：頸椎病癥狀緩解， 肌力、活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)， 可參與強(qiáng)度較輕的勞動(dòng)、工作；③無(wú)效：頸椎病癥狀、肌力、活動(dòng)功能均無(wú)變化。整體治療有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)100%。

1. 4. 2 參考VAS[3]分析患者治療前后的疼痛程度；0分為無(wú)痛， 10分為劇烈疼痛， 疼痛VAS評(píng)分與疼痛程度呈正比。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 治療前， 兩組疼痛VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 研究組疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組整體療效比較 研究組患者中， 無(wú)效1例， 好轉(zhuǎn)

16例， 痊愈28例， 整體治療有效率為97.8%；對(duì)照組患者中無(wú)效8例， 好轉(zhuǎn)20例， 痊愈17例， 整體治療有效率為82.2%；兩組整體治療有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.049，

P=0.014<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段， 人們生活、工作方式均有了較大改變， 頸椎病發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)， 其中以長(zhǎng)期伏案工作人群最為多見(jiàn)， 并以神經(jīng)根型頸椎病為主， 在頸椎病發(fā)病率中占比60%。神經(jīng)根型頸椎病患者的主要臨床癥狀為上肢麻木、疼痛、活動(dòng)受限等， 可嚴(yán)重影響患者活動(dòng)功能， 并為其日常生活造成困擾。目前， 西醫(yī)對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病主張采取手術(shù)治療， 如小針刀手術(shù)等， 應(yīng)用頻率較高， 并在緩解患者病情上有一定效果， 但對(duì)部分患者而言， 手術(shù)療效有限， 建議配合以中醫(yī)按摩手法治療[4-7]。

整脊手法作為中醫(yī)學(xué)一種按摩療法， 在神經(jīng)根型頸椎病治療中效果肯定， 但與神經(jīng)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病治療中效果如何， 尚待進(jìn)一步研究。本研究所用的神經(jīng)松動(dòng)術(shù)中選取患者患側(cè)正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)松動(dòng)手法治療， 并要求根據(jù)患者治療反應(yīng)調(diào)整治療劑量， 且每次治療時(shí)間、強(qiáng)度以患者耐受為宜。同時(shí)， 工作人員從第2次治療開(kāi)始， 觀察患者上次治療反應(yīng)， 若癥狀改善， 則加長(zhǎng)時(shí)間、強(qiáng)度， 若針狀加重， 則適量縮短時(shí)間、減小強(qiáng)度， 可有效松動(dòng)患者患側(cè)正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)， 緩解疼痛；同時(shí)， 配合整脊手法可復(fù)位患者椎體解剖， 從根本上解除其疼痛等癥狀， 改善患者病情。

本次研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組疼痛VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 研究組疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者整體治療有效率為97.8%， 對(duì)照組患者整體治療有效率為82.2%， 兩組整體治療有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.049， P=0.014<0.05）。證明了整脊手法結(jié)合神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的突出療效。

綜上所述， 整脊手法結(jié)合神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果確切， 值得借鑒。

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[收稿日期：2018-01-03]