張靜

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理；干預(yù)；腦卒中

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.115

腦卒中是危害中老年人生命與健康的常見疾病， 其發(fā)病率高、致殘率高、病死率高， 大多數(shù)存活者遺留有不同程度的生理和心理障礙， 嚴(yán)重影響著腦卒中患者及其家屬的生活質(zhì)

量[1， 2]。因此， 及早的進(jìn)行腦卒中患者康復(fù)期護(hù)理尤為重要。中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2015年1月～2017年8月間收治了120例腦卒中偏癱患者， 通過對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2015年1月～2017年8月收治的120例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象。

1. 2 方法 對(duì)120例患者行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體方法如下。

1. 2. 1 促進(jìn)日常生活行為能力干預(yù) 日常生活活動(dòng)是指人們?cè)谌粘Ｉ钪型瓿梢隆⑹?、住、行所必須進(jìn)行的基本動(dòng)作。護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的目的是為了使患者在家庭和社會(huì)中能夠不依賴或者少依賴他人而完成各種功能活動(dòng)。為了確定康復(fù)目標(biāo)， 制定康復(fù)計(jì)劃并評(píng)定康復(fù)療效， 要對(duì)患者尚存的和逝去的活動(dòng)能力進(jìn)行測(cè)定和分級(jí)。日常生活活動(dòng)能力分為4級(jí)[3]：Ⅰ級(jí)：自理?；颊吣塥?dú)立完成日常生活中的各種動(dòng)

作， 不需要他人語(yǔ)言指導(dǎo)與體力上的幫助；Ⅱ級(jí)：需要監(jiān)護(hù)。經(jīng)過他人語(yǔ)言指導(dǎo)或者在旁邊監(jiān)護(hù)， 患者自己可完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)。Ⅲ級(jí)：需要幫助。需要他人幫助才能完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)。Ⅳ級(jí)：依賴。全部日常生活活動(dòng)均由他人代做， 患者完全不能自理。具體訓(xùn)練方法如下。

1. 2. 1. 1 飲食動(dòng)作的訓(xùn)練 護(hù)理人員先訓(xùn)練患者手部模仿進(jìn)食動(dòng)作， 然后再訓(xùn)練進(jìn)食。

1. 2. 1. 2 個(gè)人衛(wèi)生 ①護(hù)理人員對(duì)于一手功能障礙的患者， 先幫助患者練習(xí)健手操作， 并逐步訓(xùn)練用健手協(xié)助患手或只用患手進(jìn)行。對(duì)于兩手功能障礙的患者， 必須使用輔助器具， 如改良牙刷、梳子等。②自站訓(xùn)練。護(hù)理人員協(xié)助患者先扶著床邊站立， 進(jìn)而扶雙杠站立， 直至扶雙拐站立。③護(hù)理人員指導(dǎo)患者使用假肢和矯形器具。上述訓(xùn)練應(yīng)在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行完成， 按照康復(fù)計(jì)劃， 由易到難， 循序漸進(jìn)。另外， 護(hù)理人員要幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 切忌急躁， 并且護(hù)理人員要加強(qiáng)保護(hù)患者的自身安全， 謹(jǐn)防意外事件的發(fā)生， 給患者增加不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1. 2. 2 評(píng)估腦卒中患者的心理適應(yīng)能力 患者對(duì)于自己患病的事實(shí)都有一個(gè)適應(yīng)、接受的過程。每個(gè)人的心理適應(yīng)過程， 因疾病的輕重不同， 對(duì)生活質(zhì)量的影響大小不同， 以及自身心理適應(yīng)能力的差別， 會(huì)表現(xiàn)出不同的反應(yīng)， 并且需要不同的時(shí)間。因此， 責(zé)任護(hù)士在評(píng)估腦卒中患者的心理適應(yīng)能力時(shí)應(yīng)考慮以下兩個(gè)方面。

1. 2. 2. 1 防衛(wèi)機(jī)制 在心理適應(yīng)過程中， 常可以看到患者應(yīng)用以下防衛(wèi)機(jī)制[4， 5]：①否認(rèn)：患者拒絕承認(rèn)患病的事實(shí)， 以避免患病的事實(shí)打擊而造成的心理上的痛苦。例如， 在初次聽到自己被診斷為偏癱時(shí)， 患者及家屬對(duì)此診斷持懷疑或者否認(rèn)的態(tài)度。②轉(zhuǎn)移：患者把自己不愉快的感情轉(zhuǎn)移到別人或者其他事情上， 以緩解內(nèi)心的痛苦。例如， 腦卒中患者往往用康復(fù)鍛煉方式來(lái)轉(zhuǎn)移他的情感。③投射：患者把自己不喜歡的想法、動(dòng)機(jī)投射到他人身上， 以減輕自己的不安和焦慮情緒。④退縮：患者退回到原先的、發(fā)育不成熟的行為上， 以減輕患者心理上的焦慮。⑤軀體化：患者將心理上的痛苦轉(zhuǎn)化為軀體癥狀， 以避開內(nèi)心的痛苦體驗(yàn)。⑥合理化：患者往往會(huì)尋找其他理由來(lái)辯解， 不承認(rèn)自己行為的真正的動(dòng)機(jī)， 以減輕其心中的不安情緒。⑦反向：患者外顯行為和內(nèi)心感受完全相反， 以掩飾自己的焦慮、恐懼等。例如， 患者雖然常常表現(xiàn)為滿不在乎的樣子， 但是， 其內(nèi)心卻承受著巨大的壓力。

1. 2. 2. 2 適應(yīng)過程 通常腦卒中患者的心理適應(yīng)過程一般都要經(jīng)過6個(gè)階段。責(zé)任護(hù)士在評(píng)估時(shí)要了解患者是在哪個(gè)階段， 從而選擇最佳的時(shí)機(jī)進(jìn)行健康指導(dǎo)。通常在患者進(jìn)入第四個(gè)階段即轉(zhuǎn)變期階段進(jìn)行健康指導(dǎo)最為有效。

1. 2. 3 排便功能訓(xùn)練干預(yù) 大便功能障礙有大便失禁、便秘及不規(guī)則排便等?；颊弑憩F(xiàn)通常十分痛苦， 因此， 護(hù)理干預(yù)非常的重要。與患者取得合作， 根據(jù)患者的個(gè)人需要， 選擇最適宜的排便時(shí)間；向患者說明飲食種類、數(shù)量和排便關(guān)系；鼓勵(lì)患者多做運(yùn)動(dòng)， 尤其是腹部運(yùn)動(dòng)。具體措施是：

①根據(jù)患者的需要選擇合適的排便時(shí)間， 一般在早餐后為宜。②護(hù)理人員要給予臥床患者取側(cè)臥位， 墊上專用的防水中單。對(duì)于坐位平衡功能較好的患者， 護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行坐位排便訓(xùn)練。③護(hù)理人員告訴患者每次排便時(shí)間一般≥20 min， 這樣時(shí)間充分， 而且無(wú)精神負(fù)擔(dān)， 可以使患者充分放松， 腸管才得以排空。④環(huán)形肛門刺激法：對(duì)于肛門括約肌痙攣者， 護(hù)理人員可于早餐后20 min， 戴手套將肛門口的大便挖出， 然后把手指放在肛門外括約肌處， 做360°環(huán)形按摩， 擴(kuò)張肛門外括約肌， 以刺激直腸幫助排便。如果無(wú)效， 隔15 min后再挖出大便。⑤飲食調(diào)理：在無(wú)腸道感染的情況下， 應(yīng)減少調(diào)味品以及粗糙食物， 鼓勵(lì)患者多喝茶， 盡量控制給患者使用緩瀉藥物。

1. 3 護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)[6] ①腦卒中患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后能否肌力是否增加， 平衡功能有無(wú)改善， 有無(wú)壓瘡、跌傷、關(guān)節(jié)脫位、誤吸等損傷發(fā)生。②腦卒中患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后感覺障礙和視力障礙是否好轉(zhuǎn)， 有無(wú)燙傷、凍傷和撞傷等意外事件的發(fā)生。③腦卒中患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后能否通過手勢(shì)、表情、實(shí)物、書寫等方式進(jìn)行有效的非語(yǔ)言溝通或者通過簡(jiǎn)單的發(fā)音、簡(jiǎn)短語(yǔ)句進(jìn)行溝通等。④腦卒中患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后能否自助進(jìn)食， 進(jìn)食量有無(wú)增加， 進(jìn)食過程中有無(wú)嗆咳發(fā)生， 營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到改善等。⑤腦卒中患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后焦慮感有無(wú)減輕或者已經(jīng)消除， 患者能否積極尋找健康信息， 按照護(hù)理人員要求接受治療和護(hù)理。

2 結(jié)果

120例腦卒中偏癱患者通過系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 取得了滿意的護(hù)理效果。

3 討論

在我國(guó)， 腦卒中每年新發(fā)患者約150萬(wàn)， 肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是最常見的遺留癥狀?？祻?fù)護(hù)理可以激活患肢運(yùn)動(dòng)和感覺能力， 增強(qiáng)或減弱肌張力， 促進(jìn)患肢恢復(fù)。因此認(rèn)為康復(fù)護(hù)理可以起到以下作用：①促進(jìn)大腦病灶周圍的神經(jīng)細(xì)胞通過軸突再生；②通過調(diào)整肌張力， 為肢體提供良好的穩(wěn)定基礎(chǔ)；③前庭覺、視覺和本體感覺互相作用， 達(dá)到身體的平衡與穩(wěn)定[7-9]。護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練目的是為了使腦卒中患者在家庭和社會(huì)中， 能夠不依賴或者少依賴他人而完成各種功能活動(dòng)。腦卒中患者對(duì)于自己患病的事實(shí)都有一個(gè)適應(yīng)、接受的過程。每個(gè)人的心理適應(yīng)過程， 因疾病的輕重不同， 對(duì)生活質(zhì)量的影響大小不同， 以及自身心理適應(yīng)能力的差別， 會(huì)表現(xiàn)出不同的反應(yīng)， 并且需要不同的適應(yīng)時(shí)間[10]。因此， 責(zé)任護(hù)士在評(píng)估腦卒中患者的心理適應(yīng)能力時(shí)應(yīng)考慮全面周到， 從而選擇最佳的時(shí)機(jī)進(jìn)行健康指導(dǎo)。

綜上所述， 對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 能夠取得滿意效果， 提高患者生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2018-01-30]