趙莎

腎動(dòng)態(tài)顯像是安全、簡(jiǎn)單的評(píng)估腎臟功能的常用核醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段[1]。也由于該種方法簡(jiǎn)單快捷、重復(fù)性強(qiáng)且操作安全而被廣泛使用。使用腎動(dòng)態(tài)現(xiàn)象可對(duì)患者腎臟的形態(tài)、大小、血流灌注以及排泄、分泌和攝取功能作詳細(xì)的了解，具有計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)精確、無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，在臨床上越來(lái)越被重視[2-3]。但該種檢測(cè)手段對(duì)患者的血管情況及操作者注射技能、心理素質(zhì)要求很高，受外界因素的影響較大，特別是一些年紀(jì)較小的患者，配合度更低，臨床上多用常規(guī)直接注射法，其成功率不甚理想，從而對(duì)診斷疾病的準(zhǔn)確性也有較大的影響，因此，亟需一種更為有效的注射方法[4]。有研究顯示[5]，使用改良Y型留置針針口注射法進(jìn)行彈丸注射成功率較高，且可對(duì)彈丸質(zhì)量有所保證，減少患者痛苦。為進(jìn)一步證實(shí)改良Y型留置針針口注射法在腎動(dòng)態(tài)顯像中的效果，本次研究通過(guò)對(duì)我院接收的需進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)顯像檢查的64例患者使用兩種不同注射法進(jìn)行對(duì)比，取得滿(mǎn)意結(jié)果，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017-03-01—12-30接收的需進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)顯像檢查的患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均無(wú)肺動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損或室間隔缺損；所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神障礙或交流障礙的患者予以排除。將所有患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組32例，其中對(duì)照組女14例，男18例，年齡21～59歲，平均(40.64±4.35)歲；觀察組女15例，男17例，年齡22～58歲，平均(40.64±4.36)歲。本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 顯像準(zhǔn)備：本次研究選用Symbia E型SPECT儀(生產(chǎn)廠(chǎng)家：德國(guó)西門(mén)子公司)；顯像劑99mTc-DTPA(生產(chǎn)廠(chǎng)家：江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所江原制藥廠(chǎng))。囑咐患者在開(kāi)始檢查前30 min按照10 mL/kg的水量飲水，然后在檢查前5 min讓患者將膀胱內(nèi)尿液排空；繼而幫助患者保持仰臥的姿勢(shì)，注入顯像彈丸。然后馬上行連續(xù)雙腎動(dòng)態(tài)采集，腎功能顯像：30 s/幀，共20 min；腎血流灌注顯像：2 s/幀，共60 s。由醫(yī)護(hù)人員通過(guò)7號(hào)針頭進(jìn)行穿刺，穿刺位置于患者右側(cè)肘正中靜脈，活度為4～6 mCi，注入劑量為0.4 mL。在檢查過(guò)程中，要留意患者注射側(cè)的衣袖需較為寬松，在進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)顯像檢查的前后，對(duì)注射器中的藥物計(jì)數(shù)進(jìn)行記錄。

觀察組：給予改良Y型留置針針口注射法，具體表現(xiàn)為：①在進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)顯像檢查之前，準(zhǔn)備好生理鹽水(約10 mL)，然后將改良Y型靜脈留置針穿刺好。②將Y型留置針針口連接放射性藥物注射器，正壓接頭與生理鹽水注射器連接。在進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)顯像檢查時(shí)，先將放射性藥物推注到留置針針口針管中，此時(shí)放射性藥物還未進(jìn)入到患者血液中。然后推注3～5 mL生理鹽水，同時(shí)松止血帶，推動(dòng)放射性藥物以彈丸的形式進(jìn)入到患者體內(nèi)。

對(duì)照組：給予常規(guī)直接注射法，在對(duì)患者皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，將止血帶扎于肘上6 cm，注射人員看見(jiàn)有回血之后推送放射性藥物，然后將止血帶立即松開(kāi)，并叮囑患者松開(kāi)拳頭，抬高手臂，以促使藥品以彈丸的形式進(jìn)入患者體內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者給藥成功率、腹主動(dòng)脈峰半高寬以及放射性藥物活度，半高寬越小，放射性藥物殘留量越少，彈丸質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0分析所得數(shù)據(jù)，腹主動(dòng)脈峰半高寬、放射性藥物活度資料用(±s)來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，給藥成功率用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者給藥成功率比較 觀察組患者給藥成功率為91.30%(32例)，明顯高于對(duì)照組76.09%(28例，χ2＝3.903，P＜0.05)。

2.2 兩組患者彈丸質(zhì)量比較 對(duì)照組腹主動(dòng)脈峰半高寬、放射性藥物活度均明顯高于觀察組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者彈丸質(zhì)量比較(±s)

表1 兩組患者彈丸質(zhì)量比較(±s)

組別 例數(shù) 腹主動(dòng)脈峰半高寬/(°)放射性藥物活度/mCi觀察組 32 2.65±0.83 0.71±0.18對(duì)照組 32 4.73±1.23 1.37±0.35 t值 9.507 11.374 P值 0.000 0.000

3 討論

在泌尿系統(tǒng)中，腎臟疾病是較為常見(jiàn)、多發(fā)的疾病，準(zhǔn)確、及時(shí)的對(duì)腎功能進(jìn)行評(píng)判可促進(jìn)臨床醫(yī)生對(duì)病情的判斷及治療，對(duì)預(yù)后具有積極的意義[6]。臨床上常用的腎功能檢查方法為腎動(dòng)態(tài)顯像，可通過(guò)對(duì)分腎GFR值的測(cè)定反映腎功能。臨床上常用99mTc-釓噴酸葡胺(DTPA)作為腎動(dòng)態(tài)顯像劑。99mTc-DTPA可經(jīng)過(guò)患者生理性的排泄、攝取準(zhǔn)確實(shí)時(shí)地對(duì)GFR的變化作出反映，具有無(wú)需收集尿、血標(biāo)本，省時(shí)，方便等特點(diǎn)，其準(zhǔn)確性和實(shí)用性均較高[7]。臨床上常給予直接注射法進(jìn)行注射，其成功率不甚理想，從而對(duì)診斷疾病的準(zhǔn)確性也有較大的影響，因此，亟需一種更為有效的注射方法。

有研究顯示[8]，使用改良Y型留置針針口注射法進(jìn)行彈丸注射成功率較高，且可對(duì)彈丸質(zhì)量有所保證，減少患者痛苦。其主要因?yàn)楦牧糦型留置針針口注射所使用的Y型管管路比較短小，藥品在管路內(nèi)流過(guò)時(shí)沒(méi)有被稀釋?zhuān)M(jìn)入患者靜脈較為集中，且體積較小，從而促使藥品在到達(dá)腎動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈時(shí)沒(méi)有被過(guò)多分散。但傳統(tǒng)的直接注射法因?yàn)槠渥⑸淦鞴苈芳?xì)長(zhǎng)，在顯像劑進(jìn)入到患者靜脈血液時(shí)，不能使之集中進(jìn)入，且體積較大，導(dǎo)致藥品隨血液流動(dòng)到腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈時(shí)，顯像劑被分散，從而導(dǎo)致彈丸質(zhì)量降低[9]。本次研究通過(guò)對(duì)我院接收的需進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)顯像檢查的64例患者使用兩種不同注射法進(jìn)行對(duì)比，其結(jié)果表示，給予改良Y型留置針針口注射法的患者成功率顯著高于使用直接注射法的患者。提示改良Y型留置針針口注射法可明顯提高注射成功率，療效顯著。

在進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)顯像檢查中最為主要的是，要在極短的時(shí)間內(nèi)將顯像劑迅速推入患者靜脈血液內(nèi)，使之以彈丸的形式進(jìn)入靜脈。但經(jīng)過(guò)臨床較多實(shí)踐證明，該種檢測(cè)手段受外界因素的影響較大，其中最為關(guān)鍵的影響因素為彈丸質(zhì)量，彈丸質(zhì)量越好，腎動(dòng)態(tài)顯像檢查的質(zhì)量也就越好[10]。本次研究結(jié)果表明，給予改良Y型留置針注射法的患者腹主動(dòng)脈峰半高寬、放射性藥物活度均明顯低于使用直接注射法的患者。提示改良Y型留置針針口注射法可提高彈丸質(zhì)量，促進(jìn)成功率的提升。

綜上所述，使用改良Y型留置針針口注射法進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)顯像檢查給藥成功率高，彈丸質(zhì)量較好，值得臨床推廣應(yīng)用。