顏劍文

[摘要] 目的 探究與分析加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效及其并發(fā)癥發(fā)生情況。 方法 方便選取自2016年8月—2017年9月該院收治的肱骨近端骨折患者76例，采取隨機(jī)數(shù)字表分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組38例患者，試驗(yàn)組患者采用加壓鎖定鋼板的方法進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)鋼板進(jìn)行治療，觀察并記錄兩組患者經(jīng)不同方式治療后術(shù)中出血量、手術(shù)、時(shí)間及術(shù)后引流量情況，記錄兩組患者發(fā)生螺釘松動(dòng)、骨折不愈合及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限并發(fā)癥情況，以及兩組患者肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率情況。結(jié)果 試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，兩組患者術(shù)后引流量無(wú)明顯差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.204，P>0.05），試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.204，4.201，P<0.05）。試驗(yàn)組患者螺釘松動(dòng)、骨折不愈合、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的發(fā)生率為0.00%、11.11%、0.00%，對(duì)照組發(fā)生率為5.26%、7.89%、15.78%，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =3.816，3.654，4.012，P<0.05）。試驗(yàn)組患者Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)優(yōu)良率為86.84%，對(duì)照組患者Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)優(yōu)良率為78.95%，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.221，P<0.05）。結(jié)論 采用加壓鎖定鋼板內(nèi)固定的方法治療肱骨近端骨折，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少內(nèi)螺釘松動(dòng)、骨折不愈合以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 加壓鎖定鋼板；傳統(tǒng)鋼板；肱骨近端骨折；臨床療效；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）04（c）-0082-03

Analysis of Curative Effect of Locking Compression Plate in Treatment of Fracture of Proximal End of Humerus

YAN Jian-wen

Department of Orthopedics， Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical curative effect and occurrence of complications of locking compression plate in treatment of fracture of proximal end of humerus. Methods 76 cases of patients with fracture of proximal end of humerus admitted and treated in our hospital from August 2016 to September 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 38 cases in each， the test group were treated with locking compression plate， while the control group used the traditional plate， and the intraoperative bleeding amount， operation time and postoperative drainage volume of the two groups were recorded， and the excellent and good rate of shoulder joint function of the two groups were recorded. Results There was no obvious difference in the postoperative drainage volume between the two groups， and the difference was not obvious， without statistical significance（t=2.204，P>0.05） ， and the operation time and intraoperative bleeding amount in the test group were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（t=3.204，4.201，P<0.05） ， and the incidence rate of adverse reactions in the test group was obviously better than that in the control group， （0.00%，11.11%，0.00% vs 5.26%，7.89%，15.78%）， and the difference was statistically significant（χ2=3.816，3.654，4.012，P<0.05）， and the excellent and good rate of Neer shoulder joint function in the test group was obviously higher than that in the control group （86.84% vs 78.95%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.221，P<0.05）. Conclusion The locking compression plate in treatment of fracture of proximal end of humerus can reduce the intraoperative bleeding amount， shorten the operation time， and reduce the occurrence of complications such as loosening of internal screws， nonunion of fracture， and limitation of shoulder joint activity and relieve the pains of patients， and it is worth clinical promotion.

[Key words]Locking compression plate； Traditional plate； Fracture of proximal end of humerus； Clinical curative effect； Complication

肱骨近端骨折多由間接暴力導(dǎo)致，常見(jiàn)于中老年人，是比較常見(jiàn)的骨折類型，占所有骨折總數(shù)的4%左右[1-2]。隨著我國(guó)人口逐步老齡化，肱骨近端骨折的發(fā)生率也逐漸增高。肱骨近端骨折一般分I、II、III、IV 4種類型，一般III、IV兩種類型多采用手術(shù)治療 [3-5]。該院此次采用加壓鎖定鋼板以及傳統(tǒng)鋼板固定兩種方法對(duì)該院2016年8月—2017年9月收治的76例肱骨近端骨折患者進(jìn)行治療，對(duì)比觀察兩種方法對(duì)此病的療效及發(fā)生并發(fā)癥情況，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的76例肱骨近端骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組患者38例，男19例，女19例，年齡在15～72歲之間，平均年齡為（46.1±5.1）歲，其中車禍10例，摔傷18例，墜落傷8例，其他2例，根據(jù)Neer骨折分型II型5例、III型15例，IV型18例；對(duì)照組患者38例，男20例，女18例，年齡在17～70歲之間，平均年齡為（45.1±5.1）歲，其中車禍11例，摔傷10例，墜落傷10例，其他7例，根據(jù)Neer骨折分型II型4例、III型14例，IV型20例。所有患者在年齡、性別、病情及病程等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，該研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬已簽知情同意書(shū)。

1.2 方法

試驗(yàn)組患者采取加壓鎖定鋼板固定的方法進(jìn)行治療，患者在麻醉后選取仰臥位，將患側(cè)背部墊高，在肩關(guān)節(jié)外側(cè)肩峰下1 cm處做一橫切口，沿著三角肌方向?qū)⒓∪饫w維進(jìn)行鈍性分離，分離過(guò)程中注意避免神經(jīng)和血管的損傷。將患側(cè)肩部進(jìn)行外展?fàn)恳?，?duì)骨折部位進(jìn)行初步的復(fù)位，用克氏針進(jìn)行固定后進(jìn)行X線透視確定固定的位置是否滿意，確定好位置后再肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5 cm處將選好的鎖定鋼板進(jìn)行固定，在結(jié)節(jié)間溝后緣遠(yuǎn)側(cè)1 cm處將其固定，在固定過(guò)程中將接骨板遠(yuǎn)端顯露，進(jìn)行X線透視，確定鋼板是否貼合良好，確定位置正確貼合良好后鉆孔，用螺釘進(jìn)行固定，接骨板遠(yuǎn)端采用皮質(zhì)螺釘進(jìn)行固定，確認(rèn)無(wú)問(wèn)題后進(jìn)行沖洗，并逐層進(jìn)行縫合[6]。

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)鋼板固定的方法進(jìn)行治療，術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方法與試驗(yàn)組相同，不同之處為采用常規(guī)鋼板進(jìn)行固定，將鋼板放置于結(jié)節(jié)間溝外側(cè)與大結(jié)節(jié)下方5 mm處，經(jīng)過(guò)X線透視位置準(zhǔn)確后進(jìn)行固定，并進(jìn)行沖洗，逐層縫合[7]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者手術(shù)中手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流血量進(jìn)行詳細(xì)記錄，在術(shù)后1年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察并記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生螺釘松動(dòng)、骨折不愈合、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的并發(fā)癥情況，采用Neer評(píng)分對(duì)兩組患者恢復(fù)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：90～100分；良：80～89分；差：70分以下；對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]進(jìn)行表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，兩組患者術(shù)后引流量無(wú)明顯差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.204，P>0.05），試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.204，4.201，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后發(fā)生并發(fā)癥情況

試驗(yàn)組患者螺釘松動(dòng)、骨折不愈合、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的發(fā)生率為0.00%、11.11%、0.00%，對(duì)照組發(fā)生率為5.26%、7.89%、15.78%，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)情況

試驗(yàn)組患者Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)優(yōu)良率為86.84%，對(duì)照組患者Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)優(yōu)良率為78.95%，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.221，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

肱骨近端骨折是比較常見(jiàn)的骨折類型，大約占所有骨折類型的4%[8]。根據(jù)Neer骨折分型可以將肱骨近端骨折分為I、II、III、IV 4種類型，臨床上一般采用保守治療的方法治療I、II型骨折，III、IV類型的骨折一般采用手術(shù)的方法治療。傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定的治療方法可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連的問(wèn)題，在對(duì)骨折部位進(jìn)行組織分離時(shí)，大面積的剝離有可能導(dǎo)致神經(jīng)及血管的損傷，不利于術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，引起更多并發(fā)癥的發(fā)生。加壓鎖定鋼板固定法是一種新型用于骨折固定方法，其特點(diǎn)表現(xiàn)為鎖定的特性。加壓鎖定鋼板與螺釘之間的角度是固定的，而且螺帽也在螺釘孔的內(nèi)部得到固定，這樣可以有效防止螺釘?shù)乃蓜?dòng)，避免螺釘?shù)拿摮?，采用鎖定鋼板進(jìn)行治療后患者無(wú)發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)的情況，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)鋼板進(jìn)行固定有2例患者發(fā)生螺釘松動(dòng)[9]。采用加壓鎖定鋼板進(jìn)行固定的患者在手術(shù)后無(wú)需外部固定，患者在這種狀態(tài)下可以更早的進(jìn)行肢體功能恢復(fù)的鍛煉，有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。歐春培等人[10]認(rèn)為，采用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的患者可減少術(shù)中的出血量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，治療優(yōu)良率為88.0%，傳統(tǒng)鋼板治療的優(yōu)良率為57.1%。此次試驗(yàn)結(jié)果證明，采用加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于采用傳統(tǒng)鋼板治療的患者，術(shù)后試驗(yàn)組發(fā)生螺釘松動(dòng)、骨折不愈合和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的并發(fā)癥的人數(shù)明顯低于對(duì)照組患者，并且試驗(yàn)組患者肩關(guān)節(jié)優(yōu)良率86.84%，明顯高于對(duì)照組的78.95%，可為患者減輕痛苦，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣。

綜上所述，采用鎖定鋼板固定的方法治療肱骨近端骨折對(duì)患者的恢復(fù)有一定意義，無(wú)論是術(shù)中還是預(yù)后，都會(huì)一定程度減輕患者的損傷，提高治療療效，可廣泛在臨床上使用，并適當(dāng)運(yùn)用到其他類型的骨折內(nèi)固定手術(shù)中，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

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（收稿日期：2018-01-20）