溫針灸聯(lián)合中醫(yī)辨證治療周圍性面癱及對表面肌電圖的影響

陳勤 曾雪蓮

摘要目的：探討溫針灸聯(lián)合中醫(yī)辨證治療周圍性面癱的臨床療效以及對患者表面肌電圖（sEMG）檢測指標的影響。方法：選取2016年5月至2017年12月成都市第三人民醫(yī)院收治的周圍性面癱患者60例，隨機分為觀察組與對照組，每組30例。對照組采用常規(guī)穴位進行針灸治療，觀察組應用溫針灸聯(lián)合中藥辨證治療，2周為1個療程，2組患者共治療2個療程，于治療前后應用HouseBrackmann（HB）面神經功能評價分級系統(tǒng)評價患者面神經功能恢復情況，治療結束后采用sEMG觀察患者面部肌群恢復情況，統(tǒng)計臨床療效。結果：治療后，觀察組治療有效率9667%顯著高于對照組的8000%（P<005）；治療后2組患者HB評分均較治療前有所下降，且治療后14 d、21 d、28 d觀察組低于對照組（P<005）；觀察組痊愈時間較對照組短（P<005）。治療結束后，觀察組頰肌群、口輪匝肌群、額肌群及鼻肌群RMS值均高于對照組（P<005）。結論：溫針灸聯(lián)合中醫(yī)辨證治療周圍性面癱可明顯改善患者面神經功能，提高治療有效率，縮短治療時間；同時sEMG可客觀準確地進行預后評估。

關鍵詞溫針灸；周圍性面癱；療效；表面肌電圖

Effects of Warming Needle Moxibustion Combined with Traditional Chinese Medicine Syndrome Differentiation in Treating Peripheral Facial Paralysis and its Effects on SEMG

Chen Qin， Zeng Xuelian

（Department of Rehabilitation， Chengdu Second Clinical College of Chongqing Medical University， The Third People′s Hospital of Chengdu， Chengdu 610031， China）

AbstractObjective：To observe the clinical effects on peripheral facial paralysis treated with warming needle moxibustion and traditional Chinese medicine （TCM） syndrome differentiation， and effects on surface electromyography （SEMG） testing. Methods：Sixty patients with peripheral facial paralysis admitted in our hospital from May 2016 to December 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. Control group were treated with routine acupuncture treatment， while observation group were treated with warming needle moxibustion and TCM syndrome differentiation. Patients in 2 groups were treated for 2 courses lasting 4 weeks. Facial nerve function recovery was evaluated by the application of HouseBrackman （HB） facial nerve function evaluation grading system before and after treatment. Facial muscle recovery in patients was observed by using SEMG， and added up the efficiency in 2 groups after treatment. Results：The efficiency of observation group （9667%） was significantly higher than control group （8000%） after treatment （P<005）. The HB scores of both groups were decreased compared with those before treatment， and observation group was lower than control group， at 14 d， 21 d and 28 d after treatment. The HB scores of observation group was lower than that of control group （P<005 or P<001）. The recovery time of observation group was significantly shorter than that of control group after treatment （P<005）. After the treatment， the RMS values of buccal muscle group， orbicularis muscle group， frontal muscle group and nasal muscle group in observation group were all higher than that of control group （P<001）. Conclusion：The combination of warming needle moxibustion and TCM syndrome differentiation in the treatment of peripheral facial paralysis can improve the facial nerve function of patients， shorten the treatment time； at the same time， SEMG can objectively and accurately estimate the prognosis with broad clinical application prospects.

Key WordsWarming needle moxibustion； Peripheral facial paralysis； Therapeutic effects； Surface electromyography

中圖分類號：R245文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.07.046

周圍性面癱是由面神經急性非化膿感染引起，又稱貝耳麻痹，與病毒感染、受寒、自主神經不穩(wěn)等因素有關，常導致局部神經血管痙攣、神經缺血水腫、軸突變性而產生一系列臨床癥狀[1]。該病為臨床常見病，發(fā)病后會造成患者面部表情不自然、口角歪斜、眼裂閉合不全、額紋消失，因外觀形象上的改變而導致患者承受巨大的心理壓力，嚴重影響患者的工作與生活。西醫(yī)治療以抗病毒、激素、營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)為主，但治療過程中病情易反復，部分患者對激素敏感，容易造成嚴重的全身性不良反應[2]。中醫(yī)治療周圍性面癱以針灸治療為主，而溫針灸為一種熱性刺激，能夠加速血液循環(huán)，促進人體對水腫的吸收，加快面神經功能的恢復[3]。本研究對周圍性面癱患者采用溫針灸聯(lián)合中醫(yī)辨證的治療方法，并于治療結束后采用表面肌電圖（sEMG）評價患者恢復情況，以對患者進行預后評估?，F報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2016年5月至2017年12月期間我科收治的周圍性面癱患者60例。其中男39例，女21例；年齡24～70歲，平均年齡（4503±529）歲；病程1～8 d，平均病程（490±136）d；按照隨機數字表法將患者分為觀察組（n=30）與對照組（n=30）。2組患者性別、平均年齡、平均病程以及發(fā)病部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。見表1。

表12組一般資料比較

組別性別（男/女）年齡（歲）病程（d）發(fā)病部位（例）左側右側

觀察組（n=30）19/114548±550492±094237

對照組（n=30）20/104457±512487±081228

χ2/t0073066302210089

P0787051008260766

12診斷標準西醫(yī)診斷：參照《神經病學》（2010年）[4]。1）發(fā)病前有受涼、吹風史，并有耳部疼痛或面部不適等前驅癥狀。2）急性或亞急性發(fā)病，部分有舌前味覺障礙，少數有耳鳴、耳郭斑疹等，多為單側發(fā)病。3）出現板滯、麻木以及額紋消失、口角歪向健測、鼻唇溝變淺或消失等現象。中醫(yī)診斷：參照《針灸學》[5]，中醫(yī)辨證屬風寒侵邪所致型，多有受風史，患者面部板滯，皮膚發(fā)涼、發(fā)緊，舌淡苔薄白，脈浮緊。風熱型多有飲酒、食辛辣史，多兼有流淚，流涎，面部自覺松弛，乳突區(qū)可有壓痛，耳脹耳痛，口苦咽痛，舌紅苔薄黃，脈浮數。

13納入標準符合上述診斷標準者；年齡15～70歲；自愿參加本研究并簽署知情同意書者。

14排除標準合并格林巴利綜合征、Hunt綜合征、腫瘤、外傷、中耳炎、腮腺炎、顱底腦膜炎頜后化膿性淋巴腺炎等引起的繼發(fā)性周圍性面癱及中樞性面癱；合并肝、腎、肺等嚴重疾病及精神疾病者；不配合治療者、妊娠或哺乳者。

15脫落與剔除標準未按規(guī)定用藥或擅自調整用藥方案者；依從性較差者；治療中途主動退出研究或放棄治療者；臨床資料不全影響療效判定或藥物安全性評價者。

16治療方法對照組僅進行常規(guī)針灸治療，主穴選擇太陽、頰車、地倉、合谷、下關、太沖，其他穴位選取根據患者情況隨證加減。觀察組采用溫針灸結合中藥辨證治療，主穴選取完骨、太陽、攢竹、頰車、地倉、四白、合谷、神庭，其他穴位選取根據患者情況隨證加減，鼻唇溝歪斜者加承漿，鼻唇溝平坦者加上迎香，迎風流淚、日赤者配睛明，惡風寒者配風池。頭面部穴位采用030 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針，刺入15～25 mm，余穴采用030 mm×70 mm一次性不銹鋼毫針，進針50 mm，指切進針法，初期宜輕，刺入穴位后施捻轉提插，以患者有酸脹擴散感、醫(yī)者手下沉緊為度，平補平瀉，得氣后留針。在完骨穴的針柄上放置長約15 cm艾條，放置高度以覺溫熱而不灼痛為度，灸1～2壯即可，待艾柱燃盡后除去灰燼，共留針20～30 min。配合中藥辨證治療，基礎方：白附子、白僵蠶、全蝎、防風、蜈蚣、白芍、炙甘草，1劑/d，分2次服用，150 mL/次。疾病早期，可加桑葉、防風以祛風化痰；血虛者，可加當歸、雞血藤以養(yǎng)血祛風；年老氣虛則加人參、黃芪；在治療期間，忌生冷食物和寒冷刺激，中藥服用最多不超過40 d。2組患者治療1次/d，2周為1個療程，共進行2個療程的治療。當患者處于饑餓、疲勞、精神緊張以及時皮膚有感染、潰瘍、瘢痕時，不宜行針刺。

17觀察指標1）分別于治療前和治療第7、14、21、28天采用HouseBrackmann（HB）面神經功能評價分級系統(tǒng)[6]評分，分數越低，神經功能恢復越好。2）比較2組患者痊愈時間。3）與治療結束后，在室溫25 ℃左右的環(huán)境下，由同一醫(yī)師采用表面肌電圖（sEMG）分析儀檢測患者對稱的患健側頰肌群、口輪匝肌群、額肌群及鼻肌群的均方根（RMS）值，RMS值越小，表明患者恢復越差[7]。

18療效判定標準參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[8]以及HB面神經功能評價分級系統(tǒng)確定。治愈：臨床癥狀完全消失，面部外觀、運動功能恢復正常；顯效：臨床癥狀基本消失，仔細觀察時仍有輕微功能減弱，面部靜止時對稱，口角輕度不對稱；有效：臨床癥狀部分消失，有明顯的功能減弱，雙側無損害性不對稱，面部靜止時張力正常，口明顯不對稱，用力方可移動口角；無效：臨床癥狀改善輕微，甚至出現病情加重?？傆行?（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

19統(tǒng)計學方法采用SPSS 180統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

212組臨床療效比較觀察組總有效率（9667%）顯著高于對照組（8000%），差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表2。

222組治療前后HB評分比較治療后2組患者HB評分均較治療前有所下降，且治療后14 d、21 d、28 d觀察組HB評分均低于對照組（P<005或P<001）。見表3。

232組痊愈時間比較治療后，觀察組患者平均痊愈時間為（2285±462）d，對照組患者平均痊愈時間為（2733±517）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。

242組sEMG比較治療結束后，觀察組頰肌群、口輪匝肌群、額肌群及鼻肌群RMS值均高于對照組（P<001）。見表4。

3討論

周圍性面癱臨床發(fā)病較急，延誤治療最佳時機或治療不對，會給患者留下不同程度的后遺癥，給患者帶來巨大的身心創(chuàng)傷。中醫(yī)將周圍性面癱稱作“口僻”“口眼斜”等，多由絡脈空虛，風寒、風熱之邪侵襲面部筋脈，致使氣血阻滯，肌肉弛緩[9]。針灸可以疏通經絡，調整氣血，驅邪外出，艾灸溫經散寒功效更加顯著，艾灸的溫度由針柄傳入穴位，可加強活血祛瘀、祛風散寒的功效。石育才等[10]對周圍性面癱分別采用溫針灸和電針進行治療，溫針灸穴位取翳風、下關，觀察組有效率為967%，證實溫針灸效果優(yōu)于電針。方婷婷和徐福[11]針刺風池穴治療周圍性面癱20例，患者治愈率明顯提高，風池穴屬少陽膽經，為治風的要穴。張曉梅和孫建華[12]、宋欣偉等[13]運用溫針灸治療周圍性面癱，總有效率分別為1000%和964%，高于對照組902%和733%。

本研究中在溫針灸中增加完骨等穴，完骨穴能止乳突部疼痛，促進血液循環(huán)，消除面神經管內水腫，調整神經功能紊亂，完骨穴周圍分布的是枕小神經主干，針灸運用不會損傷面部神經?！夺樉拇蟪伞诽岬搅送旯茄ㄖ委熒埔造铒L，清利頭目，清熱；《素問·氣穴論》《針灸大成》《針灸甲乙經》等均有完骨穴治療“足矮失履不收，日眼歪斜，頰腫，頸項痛，頭風耳后疼”的記載。陸紅梅和楊玲[14]選用完骨穴治療面癱患者，由于完骨穴位于乳突后下方凹陷處，因大部分患者發(fā)病會伴有乳突區(qū)疼痛，而面神經由莖乳突孔出顱腔分布至面部，故針灸完骨穴，可使灸火迅速達到病所，改善患者癥狀。《素問·移精變氣論》曰：“毒藥治其內，針石治其外”。中藥與針灸雖然有內服與外治之區(qū)別，但針藥同源，其理相通。用中藥以治病之根本，用針灸循經取穴，以治疾病之標。針對重癥、危癥、久治不愈的疑難雜癥，通常針灸與藥物并用。白附子可祛風痰、通經絡、解毒鎮(zhèn)痛，用于治療口眼歪斜、中風痰壅、偏頭痛等，證歸于胃、肝經；白僵蠶中含有草酸胺，有抗驚厥和抗凝血的作用；全蝎具有延長凝血時間，擴張血管作用；邵勇[15]采用溫針灸聯(lián)合牽正散治療周圍性面癱，與傳統(tǒng)針刺組比較，觀察組痊愈率及治愈時間均優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組，證明針藥結合可提高臨床治療效果。何楠和李金文[16]應用針刺配合面癱湯治療面癱，有效率為967%，優(yōu)于普通針刺效果。

本研究結果顯示，溫針灸聯(lián)合中醫(yī)辨證治療周圍性面癱的的效果明顯優(yōu)于單純的針灸治療，2個療程結束后，觀察組總有效率顯著高于對照組；在第一個療程結束后觀察組HB評分低于對照組，至第二個療程，組間評分差異更加明顯，患者的面神經功能經過治療得到很大程度的改善，一些主要的臨床特征表現，包括面部表情不自然、眼裂閉合不全、口角歪斜、額紋消失、鼻唇溝變淺等也逐漸緩解或消失。sEMG是一種無創(chuàng)且操作簡便的電生理評價方法，能直觀地反映運動過程中肌肉生理、生化等方面的改變，也是一種很好的生物反饋治療技術[17]。孫湖和劉立安[18]對周圍性面癱患者治療前后進行sEMG檢測，結果顯示，sEMG檢測結果與其療效正相關。表明sEMG是一種較為客觀的評價方法，且患者接受度高，臨床醫(yī)師容易掌握。本研究結果中，治療結束后，觀察組頰肌群、口輪匝肌群、額肌群及鼻肌群RMS值均高于對照組。進一步表明溫針灸聯(lián)合中醫(yī)辨證治療周圍性面癱可有效改善患者的面部肌群，且該結果和臨床療效及HB評分也是一致的。對于本病治療實效關系方面，多數學者醫(yī)師認為宜早不宜晚，在周圍性面癱急性期即采用針灸治療，使人體正氣逐漸旺盛，改善部分血液循環(huán)，加快部分水腫炎癥的消退，邪氣不能深入或停滯，以達到盡早治愈疾病的目的[1920]。針刺手法方面不可采用強刺激手法，早期宜輕、宜淺，得氣即可。同時于治療期間應指導患者進行積極的功能鍛煉以盡早恢復面部功能。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合中醫(yī)辨證治療周圍性面癱療效顯著，可明顯改善患者面神經功能，縮短治療時間，但是本研究樣本量較少，時間較短，可于今后進一步開展周圍性面癱多中心、大樣本、隨機對照的臨床和機制研究，為針灸治療周圍性面癱提供可靠的依據。

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（2018-04-23收稿責任編輯：楊覺雄）