介入手術治療下肢動脈硬化閉塞癥效果及術后復發(fā)相關因素

任洪 晏明鵬 陳杰 馬永偉 周兵 郭蕎梅 秦翠華

【摘要】目的：探討介入手術治療下肢動脈硬化閉塞癥（ PAD）的臨床效果，總結影響術后復發(fā)的相關因素。方法：以2012年7月一2 015年1 0月我院收治的8 0例PAD患者為研究對象，均行介入治療，術后隨訪18個月，復查CT血管造影，統(tǒng)計不同時期血管通暢率，總結影響術后復發(fā)的相關因素。結果：80例患者介入手術后6個月、12個月、18個月股動脈、髂動脈、胭動脈通暢率逐漸下降（p<0.05），糖尿?。∣R=2. 45，p=0.003）與高血壓（OR=1. 89，p=0.001）是導致復發(fā)的獨立危險因素。結論：介入手術治療下肢動脈硬化閉塞癥十分有效，術后嚴格控制血糖、血壓有利于減少術后復發(fā)。

【關鍵詞】介入手術；下肢動脈硬化閉塞癥；療效；復發(fā)；影響因素

【中圖分類號】 R6

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-051-02

下肢動脈硬化閉塞癥（ PAD）是一種退行性病變，與下肢動脈粥樣硬化斑塊所致下肢動脈狹窄、閉塞及肢體缺血有關，隨著現代社會人們?；钏降奶岣呒叭丝诶淆g化進程的加快，PAD發(fā)病率逐年提高。流行病學調查顯示本病的易患因素包括糖尿病、高血壓、脂代謝異常等，但其對術后復發(fā)的影響尚無法確定【1】。筆者將2012年7月-2015年10月我院心血管科收治的80例PAD患者列為研究對象，觀察介入手術的治療效果及術后復發(fā)相關相關因素，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年7月-2015年10月在我院心血管科行介人手術治療的80例PAD患者作為研究對象，隨訪患者納入標準：①結合臨床表現、輔助血管檢查證實為PAD，符合中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組PAD治療指南相關診斷標準；②臨床資料完整，具備隨訪條件；③自愿簽署知情協(xié)議書，通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準；④無精神疾病史或意識障礙，依從性好。排除標準：①患者或其家屬要求退出或不同意隨訪；②已知惡性腫瘤或合并其嚴重他器質性疾病；③術后不能堅持口服抗血小板藥物。最終人選的80例PAD患者中有男性患者44例，女性36例，年齡在56-83歲之間，平均年齡（ 65.35±8.41）歲，單側病變51例，雙側病變29例，病程在3 -11年之間，平均病程（7.40±0.55）年。

1.2 方法所有患者術前均行CT血管造影，根據檢查結果制定手術方案。血管病變長度< 3cm者可實施腔內血管擴張成形術，經健側股動脈置人6F導引導管，在超滑導絲引導下，4F導管穿過狹窄段血管置換加強導絲，跟進球囊直徑，定位準確后予以擴張。術后半年及一年隨訪，對術后殘留狹窄超過30%者進行內支架置人治療，即沿加強導絲置人血管內支架，支架超出病變長度40%-60%，術后復查同上。對完全性閉塞者需行血栓旋切術，利用血管旋切治療系統(tǒng)開通閉塞的血管，合理選擇置入支架。旋切后若殘留狹窄超過60%e則需結合血管內支架置入，術后常規(guī)抗凝處理半年。

1.3觀察指標所有患者術后均隨訪1-2年，告知患者定期回院復查，結合CT血管造影判斷血管通暢性，統(tǒng)計術后6個月、12個月、18個月股動脈、髂動脈、胭動脈通暢率。統(tǒng)計介入手術術后復發(fā)率及相關兇素【2】。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用X2檢驗，多因素進行Lx）gistic，回歸分析，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 本組患者介入手術后不同時期隨訪血管通暢情況比較經過18個月隨訪，復查CT血管造影顯示隨著時間的延長股動脈、髂動脈、胭動脈通暢率均明顯降低（P<0.05），其中胭動脈通暢率下降最為顯著（P<0.05），提示血管通暢率與病變血管解剖位置相關。

2.2介入手術后復發(fā)相關因素單因素與多因素回歸分析介入手術后隨訪期間共有23例復發(fā)，復發(fā)率為28.75%，單兇素分析顯示高血壓、糖尿病、冠心病與脂代謝異常都是介人手術后影響復發(fā)的兇素，將其納入Logistic多兇素回歸模型發(fā)現糖尿?。?OR=2.45，P=0.003）與高血壓（OR=1.89，P=O.OOl）是導致復發(fā)的獨立危險兇素。

3 討論

介入手術是日前治療PAD的主要手段，與旁路移植手術相比，介入治療創(chuàng)傷更小，可重復實施，而且術后恢復快，并發(fā)癥少，兇而更適用于普遍年齡較大的PAD患者。PAD發(fā)病部位主要包括髂動脈、股動脈、胭動脈等，國內報道介入方法治療股動脈、髂動脈的成功率在90%以上，本次研究中股動脈、髂動脈的通暢率分別為89.80%、95.0%，與該報道相符【3】。胭動脈的通暢率為83.64%，有研究指出胭動脈介入治療的成功率略低，這與血管解剖位置有直接關系。術后隨訪發(fā)現影響介入手術后復發(fā)的因素包括高血壓、糖尿病、冠心病、脂代謝異常等，其中高血壓、糖尿病是影響術后復發(fā)的獨立危險兇素，與國內報道血糖、血壓控制不良易導致介入治療后復發(fā)基本一致【4】。因此嚴格控制血糖、血壓水平是降低介入手術后復發(fā)率的關鍵，需要引起患者自身與醫(yī)務工作者的高度重視，注意對患者進行健康宣教，幫助其維持健康水平【5】。

綜上所述，介入手術治療PAD術后復發(fā)與病變血管解剖位置有關，有效控制血糖、血壓能夠提高術后血管通暢率，對降低術后復發(fā)改善預后尤為重要。

參考文獻：

【1】劉一強，王天玉，杜麗娟介入手術治療下肢動脈硬化閉塞癥效果及術后復發(fā)相關因素[J] 中國老年學雜志，2015，35（14）：4048-4049

【2】易俊方，黃高峰.胡林用腔內介入手術治療下肢動脈硬化閉塞癥的效果研究[J]當代醫(yī)藥論叢，2015，13（16）：6-7

【3】高真生.經肱動脈行介入治療下肢動脈硬化閉塞癥患者的療效觀察[J]航空航天醫(yī)學雜志，2016，27（05）：605-606

【4】胡靈血管腔內介入聯合外科手術治療下肢多節(jié)段動脈硬化閉塞癥的效果評價[J]中外女性健康研究，2016（05）：59

【5】彭喜濤，袁啟東，方宏超，等下肢動脈硬化閉塞癥合并急性動脈血栓形成15例治療體會[J]中國現代藥物應用，2016，10（12）：101-102