劉娜

【摘要】目的：分析評(píng)價(jià)重癥顱腦損傷患者程序化鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療及護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施效果。方法：選取我院在2016年2月-2017年2月收治的88例重癥顱腦損傷患者作為研究的對(duì)象，在程序化鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)上，觀察組44例采取綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組44例采取常規(guī)護(hù)理方法，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：在機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間上，觀察組均明顯短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在各項(xiàng)不良事件發(fā)生率上，觀察組均明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)重癥顱腦損傷患者，在程序化鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)上，配合有綜合護(hù)理干預(yù)，能夠確保整體療效的提高，降低不良事件發(fā)生率；因此，值得采納及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦損傷；程序化鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)靜；綜合護(hù)理干預(yù)

重癥顱腦損傷，指的是由于暴力直接，或者間接作用導(dǎo)致頭部引發(fā)的顱腦組織損傷。在臨床中，針對(duì)重癥顱腦損傷患者，需采取緊急搶救及糾正休克作為治療原則，并在急救過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理配合，確保整體搶救工作的有效性及科學(xué)性[1-2]。本課題將88例在我院2016年2月-2017年2月收治的重癥顱腦損傷患者作為研究的對(duì)象，其目的分析評(píng)價(jià)重癥顱腦損傷患者程序化鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療及護(hù)理干預(yù)措施效果，現(xiàn)將研究成果作如下報(bào)告：

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次納入研究的88例重癥顱腦損傷患者，在2016年2月-2017年2月收治我院，入院時(shí)格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分為9-13分，均滿足醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組44例中，男性24例、女性20例；年齡分布在18-71歲，年齡均值為（39.6±2.4）歲；13例為腦挫裂傷、12例為硬膜外血腫、10例為創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、9例為腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫形成。對(duì)照組44例中，男性25例、女性19例；年齡分布在19-72歲，年齡均值為（38.9±2.3）歲；13例為腦挫裂傷、12例為硬膜外血腫、10例為創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、9例為腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫形成。在一般資料上，兩組比較無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比價(jià)值。

1.2 方法

本次納入研究的兩組患者均采取程序化鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步觀察組44例患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組44例則采取常規(guī)護(hù)理方法，涉及的治療及護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.1 程序化鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療

對(duì)患者進(jìn)行Rikor鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分（SAS），若評(píng)分超過(guò)2分，則有必要采取鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜治療方案，給予咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，將符負(fù)荷劑量控制在0.02-O.1mg/kg，維持量為0.03-0.2mg/*（kg·h），確保負(fù)荷量達(dá)到鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步結(jié)合每一位患者的具體病情，給予微量泵持續(xù)靜脈泵入，然后通過(guò)SAS對(duì)鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)泵速進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)，基于理想化狀態(tài)條件下，將SAS評(píng)分控制在3分到4分，通常在7點(diǎn)到9點(diǎn)停止藥物泵入治療，及時(shí)對(duì)患者的反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)估；當(dāng)患者在嗜睡的狀態(tài)，其理想的結(jié)果是對(duì)患者輕扣眉間與大聲聽(tīng)覺(jué)刺激的情況下，在反應(yīng)上表現(xiàn)的較為敏捷或者遲鈍等。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理方法

本次對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，即在程序化鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療期間，嚴(yán)格按照常規(guī)護(hù)理流程開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作，認(rèn)真觀察患者病情變化情況，并加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)濺倘若存在異常狀況，第一時(shí)間告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)的醫(yī)護(hù)處理工作。

1.2.3 綜合護(hù)理干預(yù)方法

本次觀察組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)方法，包括：（1）對(duì)患者的病情進(jìn)行及時(shí)評(píng)估。對(duì)于鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜治療，需確保適度，然后結(jié)合患者的機(jī)體功能情況，制定有針對(duì)性的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜計(jì)劃，需認(rèn)識(shí)到倘若鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過(guò)度，會(huì)致使患者的血壓降低，或出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩及呼吸抑制等情況；而如果鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足的情況下，則會(huì)致使患者的血壓上升，或出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速以及意外拔管等風(fēng)險(xiǎn)事件。對(duì)于重癥顱腦損傷患者，通常存在意識(shí)障礙或者語(yǔ)言障礙，所以護(hù)理工作人員有必要對(duì)患者的面部表情進(jìn)行認(rèn)真觀察，同時(shí)加強(qiáng)患者血壓、呼吸以及心率等生命指標(biāo)水平的監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行判斷，合理控制鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的劑量，確?；颊攉@得最優(yōu)化治療方案。（2）加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，對(duì)動(dòng)脈氧分壓、二氧化碳分壓及時(shí)監(jiān)測(cè)，結(jié)合血?dú)庾兓闆r，對(duì)機(jī)械通氣參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整。（3）心理護(hù)理干預(yù)。部分患者可能存在一些消極心理，比如焦慮、抑郁、擔(dān)心害怕等，因此有必要及時(shí)評(píng)估患者的心理癥狀，針對(duì)患者存在的焦慮、抑郁等心理及時(shí)分析相關(guān)影響因素，進(jìn)一步采取有針對(duì)性的疏導(dǎo)方案，確?；颊咭越】?、積極的心態(tài)配合各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作的開(kāi)展，并降低過(guò)激反應(yīng)及炎性損傷的發(fā)生。（4）基礎(chǔ)護(hù)理。相關(guān)護(hù)理人員需堅(jiān)持每天喚醒患者，每天基于預(yù)定時(shí)間內(nèi)暫停使用涉及的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，到患者清醒，且可以回答3個(gè)問(wèn)題到4個(gè)問(wèn)題，再與患者進(jìn)行溝通；評(píng)估結(jié)束之后，在滿足各項(xiàng)指證條件的情況下，再對(duì)患者使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，直至目標(biāo)水平結(jié)束使用。與此同時(shí)，對(duì)患者加強(qiáng)臟器功能評(píng)估，需認(rèn)識(shí)到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物大多數(shù)會(huì)對(duì)患者的心血管及呼吸功能產(chǎn)生抑制作用，需對(duì)患者的心率、心率、血壓以及呼吸等指標(biāo)水平變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)血生化、肝腎功能、凝血功能檢測(cè)等；此外，對(duì)患者加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，避免異位堵塞，造成呼吸不通暢情況的發(fā)生，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)肢體功能運(yùn)動(dòng)，避免壓疝、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間；比較兩組不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)處理方法使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件型號(hào)為SPSS21.00，計(jì)量資料選用（x±s）表示，2組涉及的數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料選用百分率（%）表示，2組涉及的數(shù)據(jù)比較用X2檢驗(yàn)；P<0.05表示2組數(shù)據(jù)有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間比較

在機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間上，觀察組均明顯短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組各項(xiàng)不良事件發(fā)生情況比較

在各項(xiàng)不良事件發(fā)生率上，觀察組均明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是治療重癥顱腦損傷患者常用的方法，該方法以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜為治療原則，緩解患者疼痛，使患者應(yīng)激情緒得到有效緩解，進(jìn)一步提高在治療過(guò)程中的配合度回。為了進(jìn)一步提高治療效果，有必要配合有效的護(hù)理方法，本次提到的綜合護(hù)理干預(yù)，包括：對(duì)患者的病情進(jìn)行及時(shí)評(píng)估、加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理干預(yù)以及堅(jiān)持每天喚醒患者等基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)果顯示，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組，在機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間上均明顯短于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組；此外，在各項(xiàng)不良事件發(fā)生率上，觀察組均明顯低于對(duì)照組。

綜上所述：針對(duì)重癥顱腦損傷患者，在程序化鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)上，配合有綜合護(hù)理干預(yù)，能夠確保整體療效的提高，降低不良事件發(fā)生率；因此，值得采納及應(yīng)用。

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