高血壓病合并頸動(dòng)脈斑塊中醫(yī)證型及理化指標(biāo)的探討

伊?xí)扎Q 胡曉靈 王賢嫻 劉濤

【摘要】目的 對(duì)新疆地區(qū)高血壓病2級(jí)合并頸動(dòng)脈斑塊中醫(yī)證型及理化指標(biāo)予以探討。方法 隨機(jī)選取2014年3月～2015年12月新疆地區(qū)中醫(yī)院收治的高血壓病2級(jí)合并頸動(dòng)脈斑塊患者571例作為研究對(duì)象，分析其中醫(yī)證型、凝血、血脂等檢驗(yàn)結(jié)果、頸動(dòng)脈斑塊超聲檢查結(jié)果。結(jié)果 571例患者的中醫(yī)證型主要集中于肝腎虧虛型及痰瘀濕阻型，根據(jù)證型的不同，在斑塊數(shù)量、FIB、LDL-C、TC、民族等的分布上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓病2級(jí)合并頸動(dòng)脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包含了凝血及血脂，所以臨床上應(yīng)做好患者凝血、血脂等危險(xiǎn)因素的控制工作，以便于在心腦血管疾病的預(yù)防及治療中發(fā)揮有效作用。

【關(guān)鍵詞】高血壓?。活i動(dòng)脈斑塊；中醫(yī)證型；血脂；凝血

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.22..03

Discussion on the TCM syndromes and physiochemical indexes of carotid artery plaques combined with hypertension

YI Xiao-he1，HU Xiao-ling2*，WANG Xian-xian2，LIU Tao2

（1.Xinjiang Academy of agricultural sciences community health service station，Xinjiang Wulumuqi 830000，China；2.Department of Geriatrics， Affiliated Hospital of traditional Chinese medicine，

Xinjiang Medical University，Xinjiang Wulumuqi 830000，China）

【Abstract】Objective To study the TCM syndromes and physical and chemical indexes of grade 2 hypertension combined with carotid plaque in Xinjiang.Methods 571 patients with grade 2 hypertension complicated with carotid artery plaque were selected randomly from March 2014 to December 2015 in Xinjiang traditional Chinese Medicine Hospital. The results of TCM syndrome type， coagulation and blood lipid were analyzed.Results of carotid plaque ultrasonography.Results The TCM syndromes of 571 patients were mainly focused on deficiency of liver and kidney and phlegm and blood stasis dampness obstruction. According to the different types of syndrome， there was a statistical meaning in the distribution of TC and ethnic groups in the number of plaques（P<0.05）.Conclusion The independent risk factors of grade 2 hypertension complicated with carotid plaque include coagulation and blood lipid，so we should control the risk factors such as coagulation，blood lipid and so on.In order to facilitate the prevention and treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases play an

effective role.

【Key words】Hypertension；Carotid plaque；TCM syndrome type；Blood lipid；Coagulation

對(duì)于人類機(jī)體來說，主動(dòng)脈及頸動(dòng)脈都是朱血管，若是頸動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊或者是內(nèi)膜增厚現(xiàn)象，都警示可能出現(xiàn)全身動(dòng)脈血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)的改變，因此，在對(duì)心臟斑塊形成進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，一個(gè)重要的檢測(cè)依據(jù)就是是否存在頸動(dòng)脈斑塊，我國當(dāng)前頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)病率表現(xiàn)為逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，并且其也成為未來心腦血管惡性時(shí)間發(fā)生的重大致病征兆，我國新疆地區(qū)在地理上位于我國西部地區(qū)，在地域文化、地理氣候等的影響下，形成了獨(dú)特的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣。本次通過對(duì)571例不同民族高血壓病伴頸動(dòng)脈斑塊患者血脂、凝血等影響因素的分析、及與中醫(yī)證候的相關(guān)性，探討其頸動(dòng)脈斑塊形成，有其特色之處。同時(shí)，為能更好地指導(dǎo)臨床，提供一些可借鑒的

依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國高血壓防治指南》中的定義，高血壓指的是：在沒有應(yīng)用抗高血壓藥物的情況下，中老年人非同日測(cè)量?jī)纱我陨系氖鎻垑骸?0 mmHg或收縮壓≥140 mmHg，若是患者血壓值低于140/90 mmHg，但是明知存在高血壓病史，當(dāng)前也正在應(yīng)用相關(guān)的抗高血壓藥物開展治療，也可以直接診斷為高血壓。

1.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)

在診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的過程中，要參考中國醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)與血管早期病變有關(guān)的相關(guān)內(nèi)容，及《使用內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上參考患者超聲頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來為患者開展臨床診斷。

1.3 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成

將頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度作為參照標(biāo)準(zhǔn)：IMT<1.0 mm為正常；1.01.4 mm為頸動(dòng)脈狹窄。

1.4 動(dòng)脈超聲聲像學(xué)、特征性分型

1.0 mm≤IMT值（CCA、ICA或ECA）<1.3 mm為Ⅰ型即血管內(nèi)膜增厚；IMT值≥1.3 mm，局部存在隆起增厚，向管腔內(nèi)突出，但是沒有造成管腔狹窄為Ⅱ型，也就是管腔內(nèi)動(dòng)脈形成粥樣斑塊。20%≤管腔狹窄程度<50%，但是沒有明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變，為Ⅲ型也就是血管輕度狹窄。50%≤管腔狹窄程度≤99%，并且存在明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化，為Ⅳ型，即血管存在明顯狹窄。沒有彩色血流通過即為Ⅴ型，即為血管官腔阻塞。

超聲下特征分型：（1）斑塊突出管腔：主要是不穩(wěn)定斑塊；（2）不穩(wěn)定斑塊主要為斑塊回聲強(qiáng)弱不均、高低不平、表面凹陷的潰瘍斑；（3）斑塊表現(xiàn)為軟斑、部分伴聲影為影斑為穩(wěn)定斑塊；（4）局部隆起、內(nèi)膜增厚、內(nèi)膜不光滑為扁平斑也是穩(wěn)定斑塊。

1.5 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《脈痹（頸動(dòng)脈粥樣硬化）中醫(yī)診療方案2012版（試行）》：

（1）肝腎虧虛證主癥表現(xiàn)為：思維遲鈍、耳鳴、肢體麻木、眩暈；次癥表現(xiàn)為脈細(xì)數(shù)、少苔、舌質(zhì)紅、口干、失眠、健忘、膝軟、腰酸。

（2）氣滯血瘀證主癥：頭目昏蒙、肢體麻木，個(gè)別患者存在頭部走竄疼痛；次癥為：舌質(zhì)黯有瘀點(diǎn)、瘀斑、脈弦或澀、胸肋脹悶。

（3）痰瘀互結(jié)證主癥主要表現(xiàn)為：肢體麻木、眩暈、頭痛；次癥表現(xiàn)為：舌體胖大、腹脹、納呆、身困乏力、口淡食少、多寐健忘、胸悶氣短、脈滑或弦滑。

（4）脾虛濕阻證主癥表現(xiàn)為思維遲鈍、肢體麻木、眩暈、頭痛；次癥表現(xiàn)為：脈滑、舌苔滑膩、口淡食少、腹脹、納呆、嘔惡痰涎、身困乏力、頭昏、形體肥胖。

1.6 納入標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)本次研究知情，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)簽訂知情者同意書；滿足上文所述中醫(yī)證型；年齡49～79歲，滿足西醫(yī)與頸動(dòng)脈斑塊形成有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；滿足高血壓2級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且血壓控制良好。

1.7 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除下列患者：（1）合并有急性腦卒中；（2）合并有急性冠脈綜合征；（3）合并有全身免疫性進(jìn)行或者是結(jié)締組織、創(chuàng)傷、近期手術(shù)、急慢性感染；（4）合并有肝腎惡液質(zhì)、極度衰竭、肝腎功能不全；（5）精神病患者、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病患者、糖尿病患者；（6）心電圖檢查提示存在重度心律失?；蛘呤敲黠@的ST段壓低，并伴隨有嚴(yán)重的急慢性疾??；（7）頸動(dòng)脈超聲顯示管腔當(dāng)中的斑塊導(dǎo)致存在嚴(yán)重的血流阻塞，或者是檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯的異常；（8）哺乳期、妊娠期婦女、繼發(fā)性高血壓患者；（9）一級(jí)高血壓病，并且伴隨有高血壓危象。

1.8 研究方法

采用現(xiàn)況調(diào)查的方法，從新疆自治區(qū)中醫(yī)院干部病房住院、神經(jīng)內(nèi)科、高血壓科、老年并可患者當(dāng)中選取第一診斷收入院的2級(jí)高血壓病患者，并且伴隨有頸動(dòng)脈斑塊，均為2014年3月～2015年12月間收治，填寫《頸動(dòng)脈斑塊臨床調(diào)查表》。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

對(duì)571例受試者的年齡、性別進(jìn)行基線分析，說明年齡、性別之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 中醫(yī)證型分布

571例高血壓病2級(jí)合并頸動(dòng)脈斑塊患者分為4組，

見表1。

2.3 高血壓病2級(jí)合并頸動(dòng)脈斑塊中醫(yī)證型與民族的

關(guān)系

高血壓病2級(jí)合并頸動(dòng)脈斑塊不同證型與民族分布存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 高血壓病2級(jí)合并頸動(dòng)脈斑塊中醫(yī)證型與血脂的

關(guān)系

經(jīng)單因素方差分析，痰瘀濕阻證TC水平偏高與肝腎虧虛證、氣滯血瘀證、脾虛濕阻證比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 高血壓病2級(jí)合并頸動(dòng)脈斑塊中醫(yī)證型與凝血的

關(guān)系

經(jīng)單因素方差分析，痰瘀濕阻證FIB水平偏高，與肝腎虧虛證、氣滯血瘀證、脾虛濕阻證比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 高血壓病2級(jí)合并頸動(dòng)脈斑塊中醫(yī)證型與斑塊數(shù)量分布的關(guān)系

高血壓病2級(jí)合并頸動(dòng)脈斑塊中醫(yī)證型與斑塊數(shù)量分布，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。痰瘀濕阻證有顯著差異。見表5。

3 討 論

關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊目前中醫(yī)臨床上還沒有確切的命名，在中醫(yī)理念當(dāng)中，這主要是由于六淫之外、機(jī)體正虛侵入到血管當(dāng)中，或者是由于血管抵抗力減弱等因素所導(dǎo)致的記憶力減退、暈厥、肢體麻木、思維遲鈍、頭疼、頭暈等癥狀，屬于健忘、眩暈等疾病的范疇，病機(jī)即為邪實(shí)證虛、本虛標(biāo)實(shí)、病位多責(zé)至于脾腎。

此次研究顯示：頸動(dòng)脈斑塊中醫(yī)證型以痰瘀濕阻證最為多見，且痰瘀濕阻型在少數(shù)民族、TC、LDL，F(xiàn)IB、斑塊數(shù)量分布等研究中均存在顯著差異性（P<0.05）。說明痰、瘀貫穿此病的始末。究其原因，新疆地區(qū)地處偏遠(yuǎn)，不僅僅民族雜居，而且地理位置處于高原山區(qū)，冬季時(shí)間比較長(zhǎng)，再加上氣候寒冷等因素的影響，導(dǎo)致了其獨(dú)特的文化生活習(xí)性及飲食習(xí)慣，其大多是采用高鹽、高脂肪、高熱量的飲食，再加上冬季氣候寒冷，與其他季節(jié)相比，戶外活動(dòng)有明顯的減少，這會(huì)在一定程度上對(duì)肝脾運(yùn)化產(chǎn)生影響，阻礙氣機(jī)，水液運(yùn)行失常，津停為痰、痰濁內(nèi)阻，終因氣滯而瘀，痰瘀交結(jié)而致病。

根據(jù)本研究顯示：新疆獨(dú)有的證型特點(diǎn)就是痰瘀互結(jié)，發(fā)現(xiàn)這一特點(diǎn)也能夠與頸動(dòng)脈斑塊的辨證論治提供一定的參考依據(jù)。但因中醫(yī)證型研究較為復(fù)雜，此次研究在民族選擇中較為單一，今后仍需進(jìn)行大樣本、多中心的深入研究。

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本文編輯：劉欣悅