鄭海倫 王啟之

【摘要】隨著醫(yī)療技術的發(fā)展消化科疑難危重癥增加，內鏡下微創(chuàng)手術大量開展，醫(yī)患矛盾增加。良好的醫(yī)患溝通有助于改善醫(yī)患關系、減少醫(yī)療糾紛。加強消化科實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，能快速提高實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力，促進實習醫(yī)生職業(yè)生涯的良性發(fā)展；而且能減少醫(yī)患矛盾，提高患者的滿意度和醫(yī)療質量，有效保證醫(yī)療安全，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心和促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展。

【關鍵詞】醫(yī)患關系；醫(yī)患溝通；醫(yī)患溝通模式

臨床實習是醫(yī)學理論轉化為臨床實踐能力的重要一環(huán)，不僅需要培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床診斷思維、教授操作技能，而且還應加強人文素質、醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，使醫(yī)學生適應現(xiàn)代醫(yī)學和時代發(fā)展的需要。目前醫(yī)患關系仍然緊張，醫(yī)患矛盾仍然十分突出，而引起醫(yī)患矛盾最常見的直接原因在于醫(yī)患之間缺乏有效的交流和溝通[1]。消化科是內科學的重要組成部分，消化科疾病如消化道出血、肝性腦病、急性胰腺炎、腹痛待查等重癥、疑難病癥患者較多，病情緊急、常需要急診止血、操作處理。隨著消化內鏡微創(chuàng)技術的進步，現(xiàn)今消化科進行內鏡下有創(chuàng)操作和手術較多，手術風險大，如因溝通不暢?？梢疳t(yī)療糾紛。而且消化科患者中存在抑郁情緒的比例較高，這對消化科醫(yī)生的溝通能力的要求更高。高效的醫(yī)患溝通能提高患者的滿意度，規(guī)避潛在的醫(yī)療糾紛，減少醫(yī)患矛盾。因此，探索消化科實習醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的方法，提高溝通能力，保障醫(yī)療安全是擺在我們臨床醫(yī)學教師面前急需解決的問題。

1 消化科臨床教學中實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性

1.1 加強醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)是醫(yī)學生適應新的醫(yī)學模式的需要

醫(yī)患關系是醫(yī)務人員和患者及家屬在健康與疾病問題上建立起來的親密的人際關系，建立這種關系的唯一目的是為了促進患者的健康，此種關系的特質不同于一般的人際關系，具有單一性、專業(yè)性和親密性等特征，整個社會關系在醫(yī)患交往過程中的一個集中體現(xiàn)[2]。隨著社會經濟政治的發(fā)展和醫(yī)療技術的提高，現(xiàn)代醫(yī)學從生物醫(yī)學模式轉變?yōu)椤吧?心理-社會”醫(yī)學模式，這種醫(yī)學模式的轉變，要求以病人為中心，強調患者的參與決策、醫(yī)患平等，更重視醫(yī)患溝通[3]。隨著現(xiàn)代社會經濟文化的發(fā)展，加之網絡的普及，患者所受教育程度提高、物質生活的豐富更加增加了患者對自身身體、所患疾病、精神生活的關注。廣大患者對醫(yī)療的作用寄予更大的期望，并對醫(yī)生提出了更高的要求。而實際存在的醫(yī)療技術發(fā)展相對落后與廣大患者不斷增加的期望之間的矛盾，更要求醫(yī)生不僅需要具有更好的醫(yī)療技術，而且需要醫(yī)生具有更豐富的社會人文知識，對患者進行人文關懷和情感交流，以良好的溝通能力和技巧了解患者及家屬心理變化、具有同理心，順利解釋病情和病情變化。新的“生物-心理-社會”醫(yī)學模式中患者要求不僅有知情權更要求能有平等參與確定治療方案的權利，因此醫(yī)生要尊重患者及家屬的權利，一方面為患者的疾病盡其所能，另一方面還要為患者提供精神的、文化的、情感的服務。在醫(yī)患溝通中，要尊重、理解患者及家屬，同時也要學會聆聽患者的心聲，熱情為患者服務。

1.2 加強醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)是醫(yī)學生適應現(xiàn)實醫(yī)患關系發(fā)展的需要

目前醫(yī)患關系不和諧、關系緊張是被全社會熱議和廣泛關注的共同話題，也是困擾醫(yī)療界的難題。這種矛盾與我國所處發(fā)展階段有關，也是我國現(xiàn)階段“人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”這一基本矛盾在醫(yī)療方面的反應。目前的統(tǒng)計研究表明：醫(yī)療糾紛近年大幅增長，絕大部分醫(yī)療糾紛不是由于醫(yī)療技術引起的，相當部分是由于醫(yī)療告知、醫(yī)患溝通不暢、服務不到位引起的[4]。近年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示近50%的醫(yī)生經歷過醫(yī)療糾紛[5]。雖然醫(yī)患矛盾形成的原因復雜，既有醫(yī)患微觀層次的原因，也有醫(yī)療衛(wèi)生體系不完善、醫(yī)療保障制度和相關法律法規(guī)不健全、社會大環(huán)境的影響等原因，但在眾多的醫(yī)患糾紛案例里，很多存在醫(yī)患溝通不暢、溝通不到位的情況：醫(yī)患溝通時間較短、人文素養(yǎng)、溝通技巧欠缺、溝通質量不高、溝通內容缺項等都是醫(yī)患溝通方面導致醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因[6]。因此加強醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)是醫(yī)學生適應現(xiàn)實不斷增長的醫(yī)患糾紛或案件的現(xiàn)實需要。

2 臨床教學中實習醫(yī)生與消化系疾病患者及家屬溝通方面存在的問題

2.1 醫(yī)患關系緊張的大環(huán)境阻礙了實習醫(yī)生與患者的順利溝通

近年醫(yī)患糾紛特別是暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)，醫(yī)患關系緊張，醫(yī)患之間信任度下降，互相防范心理加強，加之消化科住院患者普遍存在病情危重、病情變化快的特點，使實習醫(yī)生在與患者溝通時心理緊張，擔心犯錯，從而溝通不暢?；颊呒凹覍賹嵙曖t(yī)生群體普遍缺乏信任，擔心實習醫(yī)生水平不高，是患者自己利益受損，不愿意同實習醫(yī)生溝通，不愿意接受實習醫(yī)生進行的診療操作。目前患者對醫(yī)療技術期望過高[7]，對疾病本身的復雜和嚴重程度認識不足，造成在治療不能到達期望值時對醫(yī)生不滿意，而這種不滿意增加了實習醫(yī)生與之溝通難度。

2.2 實習醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力欠缺阻礙了實習醫(yī)生與患者的順利溝通

實習醫(yī)生在臨床實習是理論聯(lián)系實際、理論向實踐轉化的階段。在學習階段，普遍重視醫(yī)學理論知識學習，輕視醫(yī)學人文知識和醫(yī)患溝通理論課程學習。而且因剛進入臨床，專業(yè)知識不夠全面，對病情的分析、不同治療方案的利弊、治療效果及患者的預后、可能發(fā)生的風險等方面不能做出科學準確的敘述。特別是對家屬和患者的心理狀態(tài)、情緒變化了解不透徹。實習醫(yī)生較多關注患者的疾病本身，這也是實習能力要求的重點，因而較忽視患者的心理感受，不能很好的與患者進行心理交流。交流時實習醫(yī)生常用書面語言和醫(yī)療專業(yè)術語，使患者不能很好接受，增加了溝通障礙。

2.3 患者及家屬的不信任阻礙了醫(yī)患溝通

部分患者及患者家屬本身醫(yī)學常識較欠缺，對人生老病死這一常規(guī)規(guī)律認識不清，加之近年來醫(yī)患關系緊張，造成患者及家屬對治療方案或醫(yī)生本身產生不信任。現(xiàn)在的醫(yī)患模式也與既往不同，醫(yī)生所采取的治療措施都事先告知患者或家屬，患者及家屬在整個醫(yī)療過程中較以往有更多的參與權和決策權，且法律意識增強，這也造成一些患者或家屬認為實習醫(yī)生水平差，讓實習醫(yī)生參與治療及操作，會耽誤治療或造成不必要的傷害。這形成了惡性循環(huán)，嚴重制約了實習醫(yī)生醫(yī)療技術的成長和醫(yī)患溝通能力的提高。

3 實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)研究措施

3.1 進行針對性消化科崗前培訓

消化科實習醫(yī)生進入消化科實習前都會接受一些醫(yī)院臨床教學部門老師的崗前培訓，但在進入消化科時應針對消化疾病特點和消化科患者的特點進行崗前培訓。消化系統(tǒng)疾病如失代償期肝硬化、炎癥性腸病、消化系統(tǒng)腫瘤等疾病往往治療效果欠佳，患者及家屬己為此花費了大量金錢和時間，有些患者家庭會因此陷入貧困，因此患者及家屬會對疾病治愈產生失望、抑郁或絕望心理。而一些患這些疾病的患者也經常存在抑郁情緒，患者有可能存在自殺、自殘傾向。這些都需要對實習醫(yī)生進行醫(yī)患溝通技能、醫(yī)療安全的相關培訓，增強實習醫(yī)生對醫(yī)患溝通重要性的認識，掌握溝通技巧，從而順利轉化角色，從學生轉化為醫(yī)生、轉化為社會人?？赏ㄟ^PPT多媒體講課、請醫(yī)患溝通能力強的醫(yī)學專家現(xiàn)場講授技巧，培養(yǎng)實習生的同理心，增強溝通能力[8]；同時也可以介紹消化科既往發(fā)生的醫(yī)療糾紛的原因及處理結果。

3.2 臨床帶教中加強實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能培養(yǎng)

實習醫(yī)生進入消化科臨床實習，對疾病本身的診治和臨床操作更感興趣，而對醫(yī)患溝通不重視、不在意，因此消化科帶教老師應在臨床工作中注重醫(yī)患溝通的帶教。消化科應挑選具有豐富醫(yī)患溝通經驗、醫(yī)德高尚而又敬業(yè)、愛好教師工作的醫(yī)生作為帶教老師。帶教老師在首次接診患者時，應向患者介紹實習醫(yī)生也是具體管床醫(yī)生，讓實習醫(yī)生全程參與病史的采集并體檢、治療方案的制定[9]。在這個過程中要教會實習生具有同理心，了解患者及家庭與疾病的相關的具體情況，能理解患者患病時恐懼、焦慮、無助的心情，學會安慰患者及家屬，主動與患者溝通，鍛煉其溝通能力，這樣才能使實習生自己能被患者及家屬接受，能起到有效溝通的作用。消化科患者病情往往變化較快且部分病例診斷困難，在需要溝通時，帶教老師應提前與實習生演練溝通環(huán)節(jié)，在實際溝通時讓實習生參與醫(yī)患談話，增強實習生與患者溝通的信心和能力。溝通后帶教老師要對實習生的溝通表現(xiàn)進行評價，指出優(yōu)缺點和下一步改進的方向。帶教老師自身的醫(yī)德醫(yī)風、豐富的人文知識、良好的溝通技巧和能力及耐心的教學都會給消化科實習生以后的從醫(yī)生涯產生深遠和有益的影響。

3.3 傳授醫(yī)患溝通方法和技巧

消化系統(tǒng)疾病如消化道出血、肝硬化并發(fā)癥、急性胰腺炎、腫瘤等，患者往往年齡較大，基礎疾病多，而且病情往往向嚴重的方向發(fā)展，患者及家屬心情常急切或焦慮，而治療效果經常不能達到患者及家屬的要求，給醫(yī)患溝通增加了難度，因此溝通時應掌握方法、拿捏好分寸、注意技巧。臨床交流與溝通能力和臨床操作技能、臨床思維能力一樣，也是重要的臨床能力。實習醫(yī)生進入消化科后，在帶教老師的具體指導下進行了實際的醫(yī)患溝通，在溝通中可能會碰到很多問題，帶著這些問題，再開展具體的醫(yī)患溝通方法和技巧的教學，會讓學生能更快的掌握溝通技巧?？梢酝ㄟ^具有醫(yī)患溝通理論和實踐經驗的老師講授醫(yī)患溝通方法，可講授溝通常用的四環(huán)節(jié)模式（傾聽-感受-需要-請求），也可通過以問題為基礎的教學方法（problem based learning，PBL）教授實習生掌握溝通技巧y7這種實踐到理論再到實踐的方法對實習生掌握溝通技巧具有非常重要的作用。

消化科是內科重要的組成部分，消化系疾病不僅存在病情復雜、治療效果令人不甚滿意，而且一些患者還存在抑郁、焦慮情緒，在臨床帶教過程中，不僅要重視醫(yī)療技術的傳授，更應該順應醫(yī)學科學和社會科學的發(fā)展，通過不同途徑和方法加強消化科實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。良好的醫(yī)患溝通，能使醫(yī)患關系順暢，患者滿意度高，而且也有利于患者疾病的康復，有利于實習醫(yī)生職業(yè)生涯的良性發(fā)展。

（通訊作者：王啟之）

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