中藥連理烏梅煎劑灌腸結(jié)合針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

姚潔 董博 沈舒文 孫菊 張艷

【摘要】目的：評(píng)價(jià)中藥連理烏梅煎劑灌腸配合針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法：選取2015年1月2017年11月在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院和陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化科住院的潰瘍性結(jié)腸炎患者98例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，治療組采用連理烏梅湯灌腸結(jié)合針灸治療，對(duì)照組給予美沙拉嗪口服。連續(xù)治療四周，觀察兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分評(píng)判療效。結(jié)果：兩組患者治療后與治療前比較，積分降低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：中藥連理烏梅煎劑灌腸配合針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎相對(duì)單純的西醫(yī)治療，取得了較好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】針灸治療；連理烏梅煎劑；潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種多發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸，侵襲結(jié)腸黏膜及黏膜下層的慢性非特異性炎癥性疾病，嚴(yán)重時(shí)可累及整個(gè)結(jié)腸，造成廣泛的結(jié)腸潰瘍。病情往往反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，其臨床治療西醫(yī)主要采用美沙拉嗪或柳氮磺胺吡啶與皮質(zhì)激素類藥物治療為主[2]。臨床療效遠(yuǎn)期療效不佳，易反復(fù)發(fā)作且容易帶來較大的副作用。我院應(yīng)用針灸結(jié)合中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2017年11月在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院和陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化科住院的潰瘍性結(jié)腸炎患者98例?；颊咴V均為腹痛、腹瀉或黏液膿血便，均經(jīng)過結(jié)腸鏡檢查確診為潰瘍性結(jié)腸炎，按照患者住院先后順序排序，用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，治療組與對(duì)照組各49例。治療組男性20例，女性29例；年齡28～70（47.3±3.9）歲；病程最短者2個(gè)月，最長(zhǎng)20年，平均（14.7±5.1）年；對(duì)照組男22例，女27例：年齡26.3～72（45.9±4.1）歲；病程最短者1個(gè)月，最長(zhǎng)19年，平均（13.7±4.4）年。經(jīng)X2檢驗(yàn)，兩組間在病程、年齡、病情方面比較具有可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《內(nèi)科學(xué)》（第8版）[1]中關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的診斷：（1）具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴有）不同程度全身癥狀；（2）結(jié)腸鏡檢查有以下改變：①黏膜有可見有多發(fā)性淺潰瘍，表面充血水腫。②結(jié)腸袋變鈍，可有多個(gè)假性息肉附著。③黏膜粗糙呈顆粒狀，脆而易出血，表面有膿性分泌物附著。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）以及（2）結(jié)腸鏡檢查中①②③其中1項(xiàng)即可納入。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有腸結(jié)核、阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾、慢性血吸蟲等腸道疾病。②無法接受灌腸療法的患者。③嚴(yán)重心、肝、腎功能損害，凝血功能障礙的患者。④孕婦、精神病、身體耐受性極差或病情危重患者。

1.5 治療方法

治療組采用連理烏梅煎劑灌腸配合針灸進(jìn)行治療。連理烏梅方構(gòu)成：黨參15g，炮姜10g，黃連6g，白術(shù)10g，茯苓15g，陳皮10g，石榴皮15g，烏梅15g，炙甘草5g.每劑煎至200mL，取100ml保留灌腸15分鐘，早晚各灌腸一次。同時(shí)第一天取穴背側(cè)脊柱帶胸9至腰5節(jié)段的華佗夾脊穴，腰骶部八髎穴，施以平補(bǔ)平瀉法。留針30min，隔日取穴關(guān)元、氣海、脾俞、腎俞、天樞、上巨虛、合谷、太沖、曲池、足三里、血海、三陰交平補(bǔ)平瀉針刺，留針30min，每日交替進(jìn)行取穴治療。中藥灌腸與針灸治療均4周為1療程。

對(duì)照組給予美沙拉嗪口服（山西同達(dá)藥業(yè)有限公司，批號(hào)：131673，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900091，規(guī)格：0.5g），每日三次，一次1g。連續(xù)用藥四周為一療程。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)腸黏膜病變及愈合情況[2]：病變活動(dòng)指數(shù)，包括記錄評(píng)價(jià)患者腹瀉、出血、黏膜表現(xiàn)及醫(yī)師評(píng)估病情，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)，由病情嚴(yán)重到無分別記為3，2，1，0。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

兩組治療后中醫(yī)證候積分均明顯改善，而觀察組腹痛腹脹、腹瀉、黏液膿血便、里急后重、肛門灼熱的積分經(jīng)治療后明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。如表1所示。

兩組患者治療前各個(gè)癥狀的中醫(yī)證候積分比較，差異無顯著性（P>0.05）；兩組患者治療后與治療前各個(gè)癥狀比較，積分降低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性（P<0.05）；比較兩組患者組間治療后積分，差異有顯著性（P<0.05）

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床的常見疾病，是一種慢性非特異性炎性，其病變部位主要波及直腸、結(jié)腸的粘膜及粘膜下層。病程遷延難愈，呈間歇發(fā)作，病程冗長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。近年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究表明，潰瘍性結(jié)腸炎除了與感染，免疫，遺傳，變態(tài)反應(yīng)，腸道菌群失調(diào)，環(huán)境精神刺激等因素有關(guān)外，其發(fā)病還與腸神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、免疫、精神、感染等因素相關(guān)。其中結(jié)腸迷走神經(jīng)與盆腔神經(jīng)調(diào)節(jié)有潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病及治療密切相關(guān)。

我們?cè)谂R床上常采用具有健脾燥濕、澀腸止瀉作用的連理烏梅湯進(jìn)行灌腸治療，取得了良好的療效。連理烏梅湯來源于《張氏醫(yī)通》，由清代張璐所撰，方中君藥為黨參，性味甘溫，補(bǔ)氣健脾為主；炮姜為臣藥，溫經(jīng)止血，溫中散寒；因中焦虛寒脾陽不振，濕郁化熱，熱毒留于腸道，熱者寒之，寒者熱之，寒熱并施，并用黃連為臣藥，借其苦寒之功，燥濕化熱，炮姜與黃連相伍，既能防炮姜辛之助熱，又兼化解黃連苦寒傷陽；佐以甘溫苦燥之白術(shù)，健脾燥濕，茯苓共奏健脾和中，又可利水滲濕；陳皮理氣和中；烏梅、石榴皮性酸，收澀止瀉，為治久泄、久痢、便血要藥，共為佐藥。正如柯琴云：“久利則虛，調(diào)其寒熱，扶其正氣，酸以收之，其利即止”。全方配伍特點(diǎn)為：一行一收，一瀉一澀，使其收澀不瘀滯，行瀉而不滑脫，相得益彰。諸藥寒熱并用，補(bǔ)虛瀉實(shí)，采用灌腸給藥的方式直接作用于病變部位，以利吸收，共奏調(diào)和脾胃大腸之功能，使脾胃運(yùn)化正常，疾病自愈。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針灸可提高體內(nèi)內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)的水平，并抑制炎性物質(zhì)釋放，促進(jìn)其吸收，起到良好的鎮(zhèn)痛消炎作用。同時(shí)針刺還能改善血液流變學(xué)，促進(jìn)血液循環(huán)[3]。

在本次觀察中，我們采取中藥連理烏梅煎劑灌腸配合針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎49例，與49例常規(guī)西醫(yī)治療組患者相比，其治療時(shí)間、治療費(fèi)用更短，患者治療總有效率、治療滿意度更高，因此，我們可以得出結(jié)論，相對(duì)單純西醫(yī)治療，采用針刀結(jié)合中藥連理烏梅煎劑灌腸治療治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者，其治療時(shí)間更短，治療費(fèi)用更少，同時(shí)治療總有效率及治療滿意度更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

（通信作者：董博）

參考文獻(xiàn)

[1]葛均波，徐永健編著.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：388.

[2]陳麗，張衡.中藥內(nèi)服聯(lián)合保留灌腸及針刺療法治療久?。冃越Y(jié)腸炎）大腸濕熱證36例的護(hù)理研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（03）：58-59.

[3]金鎖.中醫(yī)針灸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的方法及效果評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（26）：27-28.