宋偉

【摘要】隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)也不斷提升，人類(lèi)已經(jīng)迎來(lái)了大數(shù)據(jù)時(shí)代。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷重視，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域大跨步走向了大數(shù)據(jù)時(shí)代。病案作為醫(yī)院信息數(shù)據(jù)中的主要組成部分，在一定程度上也反映著醫(yī)院總體現(xiàn)狀和發(fā)展程度，因此得到了醫(yī)院和各個(gè)部門(mén)的高度重視。本文首先對(duì)大數(shù)據(jù)時(shí)代進(jìn)行了簡(jiǎn)要介紹，然后對(duì)病案管理工作進(jìn)行了介紹，最后對(duì)大數(shù)據(jù)時(shí)代病案管理工作實(shí)現(xiàn)的創(chuàng)新及其優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了介紹。

【關(guān)鍵詞】大數(shù)據(jù)時(shí)代；大數(shù)據(jù)；醫(yī)療；病案管理

大數(shù)據(jù)時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，并且正在快速發(fā)展，它已經(jīng)給各行各業(yè)及各個(gè)領(lǐng)域帶來(lái)了翻天覆地的變化，各行各業(yè)可以從大量看似毫無(wú)關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)中找到聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)行業(yè)現(xiàn)狀的評(píng)估和對(duì)未來(lái)的決策和預(yù)知。新時(shí)代下，黨和國(guó)家高度重視醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，病案管理作為醫(yī)療事業(yè)的重要部分，需要不斷發(fā)展、不斷創(chuàng)新，適應(yīng)時(shí)代需求。本文從對(duì)大數(shù)據(jù)時(shí)代的概述、病案管理工作簡(jiǎn)介和大數(shù)據(jù)時(shí)代病案管理工作實(shí)現(xiàn)的創(chuàng)新及其優(yōu)缺點(diǎn)三個(gè)方面展開(kāi)論述。

1 大數(shù)據(jù)時(shí)代

大數(shù)據(jù)顧名思義就是根據(jù)大量數(shù)據(jù)的集合，而“大”不僅僅是數(shù)量大，而且還有容量大、類(lèi)型多、存儲(chǔ)速度快、應(yīng)用價(jià)值高等含義[1]。大數(shù)據(jù)這一概念提出于2008年，此后這幾年，我們對(duì)大數(shù)據(jù)的了解越來(lái)越多、越來(lái)越深，大數(shù)據(jù)已經(jīng)在很大程度上改變著我們的生活，乃至整個(gè)社會(huì)，它對(duì)金融業(yè)、零售業(yè)、農(nóng)業(yè)等各個(gè)行業(yè)都產(chǎn)生了極大的影響，我們已經(jīng)進(jìn)入了大數(shù)據(jù)時(shí)代。其次，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，每天掛號(hào)、病歷書(shū)寫(xiě)、收費(fèi)等程序都會(huì)產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)，因此，大數(shù)據(jù)時(shí)代的病案管理工作也極其重要。

1.1 大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)

（1）Variety，大數(shù)據(jù)種類(lèi)繁多，既包括結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，又包括網(wǎng)絡(luò)日志、錄音文件、視頻文件、圖形文件、地理位置信息文件等

（2）Volume，通過(guò)各種各樣的設(shè)備產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)，其產(chǎn)生的數(shù)據(jù)規(guī)模也是極其大的；

（3）Velocity，處理速度相當(dāng)快速，對(duì)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)處理有著極其較高的要求；

（4）Value，價(jià)值密度低。

1.2 大數(shù)據(jù)的意義

大數(shù)據(jù)的意義實(shí)際上就是為了挖掘出龐大的數(shù)據(jù)集合背后的價(jià)值。阿里巴巴通過(guò)大數(shù)據(jù)分析每個(gè)用戶(hù)使用淘寶的瀏覽記錄，追蹤用戶(hù)需求，并主動(dòng)向用戶(hù)推薦相關(guān)商品。谷歌針對(duì)用戶(hù)檢索的詞條進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，基于其中45個(gè)檢索詞組合的一個(gè)數(shù)學(xué)模型可以高精度預(yù)測(cè)流感，其預(yù)測(cè)結(jié)果的正確性達(dá)到了97%，也就是說(shuō)，誤差率僅為3%[2-3]。

2 病案管理工作簡(jiǎn)述

病案是醫(yī)生對(duì)患者治療過(guò)程進(jìn)行完整記錄的全部資料，包括患者個(gè)人信息、醫(yī)生的診斷過(guò)程、治療過(guò)程以及患者所進(jìn)行的各項(xiàng)檢查情況等，是患者進(jìn)入醫(yī)院治療的全部記錄。病案一方面能夠?yàn)椴∪嗽\療、治療疾病提供有力依據(jù)，同時(shí)它還被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研和醫(yī)院管理等方面。病案管理是通過(guò)科學(xué)的管理方式，對(duì)患者的看病過(guò)程信息進(jìn)行收集、核查、整理和有序存儲(chǔ)的過(guò)程。因此，大數(shù)據(jù)時(shí)代的病案管理工作對(duì)醫(yī)生、患者和醫(yī)療行業(yè)都尤其重要。

2.1 傳統(tǒng)病案管理工作

傳統(tǒng)的病案管理工作為醫(yī)生將病人的病案手寫(xiě)完成之后，有相關(guān)病案管理員進(jìn)行復(fù)印掃描存儲(chǔ)，這種方式需要有專(zhuān)門(mén)的病案管理員，并且需要存儲(chǔ)要求高，查找速度慢。大多數(shù)檔案管理還停留在一個(gè)人、一間房、一對(duì)檢索工具的傳統(tǒng)檔案管理工作模式下，而這種病案管理工作模式普遍存在如下缺點(diǎn)。

（1）患者病情信息填寫(xiě)不規(guī)范，甚至連首頁(yè)的基本信息都填寫(xiě)不完整。有些患者不記得個(gè)人信息時(shí)謊報(bào)自己的年齡、身份證號(hào)，甚至向醫(yī)生隱瞞自己的病史等信息，醫(yī)務(wù)人員也未進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)。

（2）病歷信息得不到及時(shí)更新時(shí)，也可能造成病歷歸檔會(huì)時(shí)間延遲，病歷統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不夠完整等情況。

（3）沒(méi)有建立正規(guī)的病歷檔案室，很多基層醫(yī)院沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的病案管理系統(tǒng)甚至沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的病案管理人員，只是簡(jiǎn)單的把病人的病案記錄整理在一起，醫(yī)生在查閱患者病案信息時(shí)依舊得一個(gè)一個(gè)翻、一個(gè)一個(gè)找。

（4）病案設(shè)施設(shè)備建設(shè)不統(tǒng)一、不科學(xué)。不同醫(yī)院甚至不同部門(mén)所使用的系統(tǒng)都可能不一樣，導(dǎo)致醫(yī)生需要查詢(xún)別的部門(mén)、醫(yī)院的病案時(shí)不方便。

（5）醫(yī)院檔案信息化程度低，很多醫(yī)院軟硬件基礎(chǔ)設(shè)施不健全。

2.2 造成傳統(tǒng)病案管理工作存在缺陷的主要原因

（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較年長(zhǎng)，思想不夠先進(jìn)，對(duì)病案管理工作不夠高度重視，在很多當(dāng)前體制中，病案室并不是一個(gè)獨(dú)立的部門(mén)，很多都是依賴(lài)于別的處室，沒(méi)有獨(dú)立的對(duì)病案信息的發(fā)展作出判斷和規(guī)劃的權(quán)利，而醫(yī)院對(duì)病案管理的理解還仍然停留在對(duì)病案信息進(jìn)行收集、裝訂、錄入及存儲(chǔ)等簡(jiǎn)單功能上，這在很大程度上阻礙了病案管理工作的進(jìn)步。

（2）病案管理人員不夠?qū)I(yè)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，大部分醫(yī)院并沒(méi)有雇傭真正熟練病案管理工作的技術(shù)管理人員，大多數(shù)都是從其他科室部門(mén)調(diào)整至病案室的。

（3）病案和統(tǒng)計(jì)各行其是，不能一體化。病案軟件和統(tǒng)計(jì)軟件兩者不能兼容，兩者的信息不能互相傳輸，造成病案、統(tǒng)計(jì)信息之間存在不一致性，數(shù)據(jù)共享性差[4]。

3 大數(shù)據(jù)時(shí)代病案管理工作實(shí)現(xiàn)的創(chuàng)新

隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)和快速發(fā)展以及國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支持，醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)已經(jīng)運(yùn)行的相關(guān)病案管理工作系統(tǒng)要求越來(lái)越高，建立更加安全高效方便快捷的病案管理系統(tǒng)是大勢(shì)所趨，從而能夠正確發(fā)揮病案管理工作的重要作用。

3.1 運(yùn)行的病案管理系統(tǒng)

（1）電子病歷系統(tǒng)ElectronicMedical Record System，EMRS）是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，使用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)生成包括病案?jìng)€(gè)人信息、治療過(guò)程記錄、檢查結(jié)果記錄、等等一系列圖形、文字、數(shù)據(jù)等材料。其中最為重要的是電子病歷系統(tǒng)的病案質(zhì)量監(jiān)控功能，該功能提供了更加規(guī)范具體準(zhǔn)確全面的病歷模板，也提供了分析和提醒等功能。從而能夠提高醫(yī)生的病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，能夠有效監(jiān)督和提醒醫(yī)生按時(shí)將病歷書(shū)寫(xiě)工作完成。

（2）數(shù)字化病案管理系統(tǒng)又稱(chēng)為數(shù)字化病案系統(tǒng)，它是指將手寫(xiě)版的病案信息通過(guò)掃描等工作轉(zhuǎn)換為電子版材料存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)服務(wù)器上，然后能夠通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)可以對(duì)病案進(jìn)行查找和利用，從而達(dá)到有效管理。數(shù)字化病案管理是為了達(dá)到病案的重復(fù)利用而出現(xiàn)的，也是為了能夠提有效對(duì)病案進(jìn)行管理而出現(xiàn)的，這一病案管理系統(tǒng)不僅制作方便，而且能夠達(dá)到的密度和容量也極其可觀，最重要的是信息可以相互共享，解決了信息不可共享的難題。

（3）病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)，這一系統(tǒng)主要用于完成各項(xiàng)醫(yī)療檢查和病案等各類(lèi)數(shù)據(jù)的整理工作，用于完成病案?jìng)€(gè)人信息的錄入和編碼工作；住院信息、門(mén)急診信息等數(shù)據(jù)錄入工作，更重要的一個(gè)功能是能夠根據(jù)錄入的數(shù)據(jù)生成所規(guī)定的表格，并完成醫(yī)院所需完成的各項(xiàng)指標(biāo)考核工作，減輕相關(guān)工作人員的工作壓力和負(fù)擔(dān)。這一系統(tǒng)還添加了數(shù)據(jù)錄入模塊、數(shù)據(jù)查詢(xún)模塊、報(bào)表管理模塊、數(shù)據(jù)分析模塊，能夠?qū)θ旱牟“高M(jìn)行查詢(xún)工作。

3.2 大數(shù)據(jù)時(shí)代病案管理工作的優(yōu)缺點(diǎn)

（1）優(yōu)點(diǎn)：①將病人在醫(yī)院所產(chǎn)生的各方面信息進(jìn)行有效整合，通過(guò)身份信息識(shí)別碼標(biāo)注每個(gè)病人，不僅方便醫(yī)院集中管理，而且方便醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士開(kāi)展工作。②提高病案信息利用率。這種方式便于醫(yī)生、醫(yī)院查找和查看病案信息，便于臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研和醫(yī)院管理等方面使用，從而提高并按信息利用率。

（2）缺點(diǎn)：目前的病案管理工作還未將全國(guó)乃至全世界范圍內(nèi)的病案信息都聯(lián)系起來(lái)，只是在小范圍內(nèi)進(jìn)行了聯(lián)系。如果在全國(guó)、全世界范圍內(nèi)可以建立病案聯(lián)系，一方面可以減少問(wèn)診時(shí)的“含糊不清”，避免醫(yī)患之間信息不一致情況，另一方面可以減輕病人負(fù)擔(dān)以及“就醫(yī)難”等一系列問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)我們國(guó)家所提出的“分級(jí)診療機(jī)制”。

3.3 大數(shù)據(jù)時(shí)代病案管理工作的創(chuàng)新前景

在大數(shù)據(jù)時(shí)代快速發(fā)展的今天，我認(rèn)為我們病案管理工作可以借助國(guó)家所頒發(fā)的“社保卡”（俗稱(chēng)“一卡通”），為每個(gè)人建立個(gè)人病歷，凡是所有在醫(yī)院進(jìn)行過(guò)的治療甚至一系列檢查，只要在醫(yī)院刷卡就可以顯示在醫(yī)生的電腦上。這樣的話(huà)，不但可以避免患者在小醫(yī)院進(jìn)行過(guò)相關(guān)類(lèi)型的檢查之后進(jìn)入大醫(yī)院還得再重復(fù)進(jìn)行檢查，減輕患者治療疾病的經(jīng)濟(jì)壓力，而且可以準(zhǔn)確讀取患者的個(gè)人信息，不會(huì)發(fā)生謊報(bào)等情況。另外，大數(shù)據(jù)時(shí)代病案管理工作應(yīng)該會(huì)在大數(shù)據(jù)技術(shù)的推動(dòng)下，達(dá)到全國(guó)甚至全世界聯(lián)網(wǎng)。不管在哪個(gè)醫(yī)院、不管是那個(gè)醫(yī)生，都可以方便快捷查找所需要的病案信息進(jìn)行研究、學(xué)習(xí)。同時(shí)，在大數(shù)據(jù)技術(shù)的支持下，可以方便衛(wèi)生部門(mén)進(jìn)行各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)工作。

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