孫麗麗 尼偉 何海航 孫明俠

【摘要】目的：觀察結(jié)直腸癌切除術(shù)采用預(yù)見性護理對患者術(shù)后并發(fā)癥的影響；方法：選擇2016年1-12月入住該院腫瘤科行結(jié)直腸癌切除術(shù)患者76例，將患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（預(yù)見性護理）和對照組（常規(guī)護理），每組38例患者，對比不同護理模式對患者術(shù)后并發(fā)癥及疼痛（NRS評分）的影響；結(jié)果：采用預(yù)見性護理的觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%顯著低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率36.84%（P<0.05）；觀察組患者NRS評分的總平均分為（3.16±0.67）分顯著低于對照組NRS評分（4.97±2.28）分，（P<0.01）；結(jié)論：對于結(jié)直腸癌患者采用預(yù)見性護理能夠降低患者術(shù)后疼痛感及減少術(shù)后并發(fā)癥，具有臨床護理推廣價值。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護理；結(jié)直腸癌切除術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥

結(jié)直腸癌是常見的病因不清且發(fā)病率及病死率位于消化系統(tǒng)腫瘤的第四位[1]。治療主要以手術(shù)治療為主[2]。結(jié)直腸癌切除術(shù)是其主要治療方式[3]。患者手術(shù)后經(jīng)常伴發(fā)不同程度的術(shù)后并發(fā)癥，比如：胃腸運動功能紊亂、便次增多、疼痛等，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。預(yù)見性護理是臨床早期干預(yù)性護理模式之一，其對術(shù)后并發(fā)癥的防范措施得當，能夠明顯減少患者術(shù)后不適感及疼痛感，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。為了明確采用預(yù)見性護理對結(jié)直腸癌切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的影響，采用臨床對照研究，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1-12月入住該院腫瘤科行腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除術(shù)患者76例，將患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（預(yù)見性護理）和對照組（常規(guī)護理），每組38例患者，患者均經(jīng)結(jié)直腸癌手術(shù)治療，其中觀察組患者中有男24例、女14例，年齡（P>0.05）具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規(guī)護理，主要進行飲食指導(dǎo)、環(huán)境護理、藥物指導(dǎo)、生活護理等常規(guī)護理方式；觀察組采用預(yù)見性護理模式，主要內(nèi)容包括：①疼痛護理：術(shù)前依據(jù)相似病情的患者的疼痛情況對入組患者疼痛程度進行預(yù)見性評估，由于肛周存在神經(jīng)末梢極為豐富，術(shù)后患者疼痛感增強，對患者的機體恢復(fù)不利。護理人員對患者疼痛進行針對性護理，可以采用藥物鎮(zhèn)痛，或者鼓勵患者聽音樂，看短視頻等能夠有效轉(zhuǎn)移注意力的方式。②心理護理：術(shù)前針對患者對手術(shù)引發(fā)的緊張、焦慮等不良情緒，在建立患者個人背景資料的前提下，全面分析患者的壓力來源，制定個性化的心理護理方案，與患者多交流、言語中理解、安慰患者，降低患者的緊張及焦慮程度，同時與患者家屬建立友好關(guān)系，幫助其家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，用積極的心態(tài)改善患者情緒。③隱私護理：由于患者病變部位比較特殊，通常情況下，護理人員幾乎都是女性，對于術(shù)后護理工作涉及隱私部位的問題，需要提前做好應(yīng)對措施，術(shù)前注意指導(dǎo)患者自我護理能力提高，指導(dǎo)患者圍術(shù)期的注意事項，對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好預(yù)防措施，強化患者對疾病護理知識的熟知度及護理配合度，提高患者的自我康復(fù)護理能力。④術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：對患者手術(shù)切口敷料需要定期查看，預(yù)防切口感染，監(jiān)測患者體溫變化，指導(dǎo)患者咳痰，鼓勵患者早起坐起，家屬輔助扣背，幫助患者減少痰液引發(fā)肺內(nèi)感染的風險，鼓勵患者及早自主排尿，盡量減少尿管留置時間，避免尿路感染發(fā)生，對于腸瘺患者要及早發(fā)現(xiàn)，做好早期護理觀察，對可能發(fā)生腸瘺的患者重點檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早處置。積極調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境，補充高蛋白、低脂肪、易吸收的營養(yǎng)物質(zhì)，改善機體免疫功能。

1.3 評價標準

疼痛（NRS評分）：采用數(shù)字分級評分法，0-10分，0分為無痛，1～10平均分為3個級別，分別是輕度、中度、重度?；颊咭罁?jù)自身感覺進行標記分數(shù)，取總平均分進行對比。

1.4 觀察指標

NRS分值及術(shù)后并發(fā)癥（腸瘺、切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，疼痛（NRS）評分采用均數(shù)±標準差（x±s）表示；采用t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥采用發(fā)生率（%）表示，對比兩組數(shù)據(jù)，以（P<0.05），具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%顯著低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率36.84%（P<0.05），詳見表1。

2.2 患者術(shù)后725h的NRS評分對比

觀察組患者NRS評分的總平均分為（3.16±0.67）分顯著低于對照組NRS評分（4.97±2.28）分，（P<0.01），詳見表2。

3 討論

結(jié)直腸承擔著人體的部分消化吸收功能，一旦發(fā)生癌變或者腫瘤，患者早期常無自覺癥狀，到醫(yī)院時治療手段已經(jīng)非常局限，主要以結(jié)直腸癌切除術(shù)作為主要治療方式，隨著微創(chuàng)外科的飛速發(fā)展，大多數(shù)患者已經(jīng)認同腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除術(shù)的手術(shù)形式，其本身就具有出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點[5]。但是，仍需要進一步強化圍術(shù)期護理作用。隨著各種新型護理模式的引入，預(yù)見性護理越來越受到醫(yī)療學者的重視，結(jié)直腸癌切除術(shù)術(shù)后患者飲食、排便等方面都會出現(xiàn)不同程度的變化，常規(guī)護理雖然也會對患者飲食方面進行指導(dǎo)，但是其缺乏對患者的心理、疼痛、隱私等方面的護理干預(yù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，采用預(yù)見性護理的觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%顯著低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率36.84%（P<0.05）；預(yù)見性護理方法對患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥進行早期干預(yù)，針對患者術(shù)后并發(fā)癥如腸瘺、切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染，對于腸瘺的預(yù)防措施主要以預(yù)防為主，腸瘺主要發(fā)病原因是機體內(nèi)環(huán)境差、營養(yǎng)狀況不良及免疫功能異常，對于結(jié)直腸癌患者本身疾病就容易造成營養(yǎng)及免疫功能紊亂，術(shù)后伴發(fā)腸瘺如果不早期予以預(yù)防，患者預(yù)后效果很差[7]。同時，對患者切口情況給予監(jiān)測，減少患者切口感染，泌尿感染、肺部感染，鼓勵指導(dǎo)患者咳痰，及早坐起，家屬輔助扣背，能夠有助于患者降低費內(nèi)感染幾率，鼓勵患者及早自主排尿，盡量減少尿管留置時間，預(yù)防患者發(fā)生泌尿系感染[8]。

本研究同時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者NRS評分的總平均分為（3.16±0.67）分顯著低于對照組NRS評分（4.97±2.28）分，（P<0.01）。結(jié)直腸癌患者術(shù)后都會出現(xiàn)不同程度的疼痛，作為急性疼痛的術(shù)后疼痛，在麻醉藥物排除體外之后，患者會出現(xiàn)明顯的疼痛感，結(jié)直腸癌切除術(shù)患者術(shù)后疼痛主要以切口疼痛、內(nèi)臟疼痛為主，伴隨著不同程度的軀體疼痛，預(yù)見性護理模式重視患者術(shù)后疼痛感的預(yù)防，在疼痛護理及心理護理的作用下，護理人員通過及時有效的疼痛護理達到減輕患者術(shù)后疼痛感的效果，患者疼痛程度普遍降低，術(shù)后疼痛感降低有利于患者胃腸吸收功能的恢復(fù)，避免患者術(shù)后焦慮、失眠等情況發(fā)生，同時結(jié)合心理護理干預(yù)，患者心理不良情緒得以緩解，患者及家屬對護理人員的護理工作配合度高，而且通過轉(zhuǎn)移患者的注意力的方式減少患者自身感受疼痛的時間及程度，達到有效干預(yù)，在一定程度上降低了鎮(zhèn)痛藥物使用量。有研究顯示，大劑量應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物會影響患者胃腸功能恢復(fù)時間。采用預(yù)見性護理方法能夠降低患者術(shù)后疼痛，減少臨床鎮(zhèn)痛藥使用量，可以達到促進患者身體機能康復(fù)。

綜上所述，對于結(jié)直腸癌患者采用預(yù)見性護理能夠降低患者術(shù)后疼痛感及減少術(shù)后并發(fā)癥，具有臨床護理推廣價值。

（通訊作者：孫明俠）

參考文獻

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