姚先娥 劉亞茹 李志明

[摘要] 目的 探討手術(shù)全期護(hù)理在降低四肢骨折手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率的臨床效果以及應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2016年2月～2017年2月骨科收治的76例四肢骨折手術(shù)患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組。觀察組38例患者采取手術(shù)全期護(hù)理。對(duì)照組38例患者給予常規(guī)護(hù)理。統(tǒng)計(jì)兩組76例患者各期壓瘡發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療有效率進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組38例患者壓瘡發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 手術(shù)全期護(hù)理在四肢骨折手術(shù)治療中應(yīng)用效果顯著，其針對(duì)性重點(diǎn)護(hù)理顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可明顯提減少壓瘡、感染等并發(fā)癥，提升護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)全期護(hù)理;并發(fā)癥;壓瘡;四肢骨折

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）12-0147-04

Clinical efficacy of full-term nursing in reducing the incidence of pressure ulcers in patients with fractures of the extremities

YAO Xian'e1 LIU Yaru2 LI Zhiming3

1.Department of Surgery， Jingdezhen Traditional Chinese Medical Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China; 2.Department of Science and Education， Jingdezhen Traditional Chinese Medical Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China; 3.Department of Acupuncture and Moxibustion， Jingdezhen Traditional Chinese Medical Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and application value of full-term nursing in reducing the incidence of pressure ulcers in patients with limb fractures. Methods A total of 76 patients with fractures of the extremities treated in orthopedics from February 2016 to February 2017 were selected. According to random number table method，the patients were randomly divided into two groups. 38 patients in the observation group were treated with full-term operation. The other 38 patients of control group were given routine care. The incidence of pressure ulcers in 76 patients in each group was statistically analyzed. The incidence of complication and the treatment efficiency were compared. Results The incidence of pressure ulcer， complication rate and treatment efficiency in 38 cases in observation group were significantly better than those in control group（P<0.05）. Conclusion The full-term operation in the surgical treatment of limb fractures has obvious effect. The targeted nursing is significantly better than the routine nursing， which can obviously reduce the complication of pressure ulcers and infections and improve the nursing quality which is worthy of promoting.

[Key words] Full-term care surgery; Complications; Pressure ulcers; Limb fractures

有研究統(tǒng)計(jì)我國四肢骨折發(fā)生率一直呈上升的趨勢(shì)，主要原因?yàn)榻陙碛捎谖覈煌ㄟ\(yùn)輸業(yè)、建筑業(yè)蓬勃發(fā)展，因交通事故、高空墜落等意外事件導(dǎo)致四肢骨折事件頻繁發(fā)生。四肢骨折患者在進(jìn)行治療時(shí)通常會(huì)因?yàn)槎喾N原因?qū)е滦g(shù)后出現(xiàn)四肢腫脹的情況，臨床多因護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，加之術(shù)后四肢血液流通不暢影響靜脈血液回流、動(dòng)脈供血等現(xiàn)象進(jìn)而誘發(fā)壓瘡[1-2]。本研究選取2016年2月～2017年2月骨科收治的38例四肢骨折手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)全期護(hù)理，探討手術(shù)全期護(hù)理可否改善肢體得不到營養(yǎng)供應(yīng)、血液供應(yīng)的情況進(jìn)而防止壓瘡發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月骨科收治的76例四肢骨折手術(shù)患者。76例四肢骨折手術(shù)患者及家屬同意并簽訂知情同意書。將76例患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組38例。觀察組38例患者采取手術(shù)全期護(hù)理的治療方式，年齡21.1～74.3歲，平均（43.23±2.61）歲，因壓傷、砸傷導(dǎo)致四肢骨折的患者9例，失足高空墜落導(dǎo)致四肢骨折的患者13例，交通意外事故導(dǎo)致的四肢骨折患者16例。對(duì)照組38例患者單純給予采取常規(guī)護(hù)理治療，年齡21.8～74.1歲，平均（42.73±2.71）歲，因壓傷、砸傷導(dǎo)致四肢骨折的患者7例，失足墜落導(dǎo)致四肢骨折的患者14例，交通事故導(dǎo)致的四肢骨折患者17例。兩組患者年齡區(qū)間、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（Braden）、性別組成以及導(dǎo)致四肢骨折原因等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。包括監(jiān)測(cè)患者臨床體征以及采取預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)措施。

觀察組38例患者給予手術(shù)全期護(hù)理。具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前探訪患者，在探訪過程中應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表掌握患者具體狀況，根據(jù)患者的精神狀態(tài)、Braden評(píng)分以及病情程度進(jìn)行手術(shù)全期護(hù)理的準(zhǔn)備工作，以此為患者制定良好完備的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。術(shù)前訪視時(shí)于患者留下良好印象，患者在身體遭到巨大創(chuàng)傷時(shí)心理會(huì)產(chǎn)生較大的波動(dòng)，這時(shí)應(yīng)以親切溫和的態(tài)度安慰患者，與其進(jìn)行愉快的交流，消除患者受創(chuàng)后導(dǎo)致的焦慮、恐慌以及驚懼等負(fù)面情緒。對(duì)患者及其家屬展開健康宣教，告知壓瘡產(chǎn)生的原因以此避免醫(yī)療護(hù)理糾紛，讓患者明白術(shù)后壓瘡發(fā)生原理，患者可主動(dòng)配合護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)全期護(hù)理，患者家屬也可積極完成相應(yīng)囑托預(yù)防壓瘡發(fā)生。手術(shù)展開前檢查要用到的具體器械，包括儀器、手術(shù)器械以及體位墊等，根據(jù)患者身材選擇合適的體位墊。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 確認(rèn)患者身份以及具體病情，調(diào)節(jié)手術(shù)室燈光，完成基本環(huán)境的檢查，并準(zhǔn)備記錄手術(shù)壓瘡防護(hù)記錄單，對(duì)皮膚壓紅等情況記錄。按照側(cè)臥位手術(shù)將患者擺放為適合手術(shù)的姿態(tài)，雙腿交錯(cuò)分開充分暴露手術(shù)視野，禁止重疊擺放干擾手術(shù)視野。將患者身體各部位受力點(diǎn)加墊海綿，并將肩胛等容易受壓的部分涂抹潤(rùn)滑油。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)的措施，不能隨意離開患者，在手術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。通過判斷患者具體狀態(tài)實(shí)行相應(yīng)的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)措施，觀察皮膚有無壓紅，隨時(shí)針對(duì)壓瘡可能發(fā)生的情況采取措施。根據(jù)本組患者術(shù)中情況給予患者相應(yīng)的預(yù)防感染藥品，術(shù)中操作嚴(yán)格按無菌標(biāo)準(zhǔn)，降低院內(nèi)感染、交叉感染的發(fā)生率。采取優(yōu)質(zhì)的體位墊并將體位墊制作為觸感好的體位墊套且在手術(shù)結(jié)束后立即清潔體位墊套做好衛(wèi)生工作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 做好術(shù)后交接，預(yù)報(bào)登記手術(shù)壓瘡防護(hù)記錄單。改變傳統(tǒng)的單一巡護(hù)制度，設(shè)兩組人員，增加人手加強(qiáng)巡護(hù)力度，嚴(yán)密關(guān)注患者有無術(shù)后并發(fā)癥，并協(xié)助患者進(jìn)行翻身，避免術(shù)中受壓部位尤其壓紅部位繼續(xù)承受壓力，幫助患者進(jìn)行翻身的時(shí)候應(yīng)盡量小心。和患者家屬密切交流，一起為患者進(jìn)行翻身等情況時(shí)盡量培養(yǎng)良好的默契度。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)兩組患者治療效果。治療總有效率=顯效率+有效率。其中治療顯效為關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度達(dá)到80%以上，基本活動(dòng)自如。有效為患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到65%以上，雖然關(guān)節(jié)僵硬存在但得到有效改善。無效為關(guān)節(jié)僵硬恢復(fù)較慢，沒有得到明顯改善。統(tǒng)計(jì)兩組76例患者壓瘡發(fā)生率。以壓瘡判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者進(jìn)行壓瘡統(tǒng)計(jì)。共分為Ⅳ級(jí)。其中Ⅰ級(jí)為患者皮膚會(huì)出現(xiàn)紅色小斑塊，多呈片狀、塊狀，可以自己快速消退，具有可恢復(fù)性。第Ⅱ級(jí)情況稍微嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)粉紅色基底，雖出現(xiàn)淺表層潰瘍但無組織壞死的情況出現(xiàn)，只是由于表皮、真皮受損等導(dǎo)致或出現(xiàn)炎性蛻皮、水疤等情況。第Ⅲ級(jí)就是患者可看到潰瘍基底層甚至出現(xiàn)細(xì)菌感染，表皮細(xì)胞和皮下組織雖受損但沒有滲透骨、肌腿等。第Ⅳ級(jí)出現(xiàn)肌肉、肌腿損害的現(xiàn)象，嚴(yán)重會(huì)威脅到骨骼甚至出現(xiàn)組織壞死。記錄兩組76例患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究患者所有資料均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，非正態(tài)數(shù)據(jù)采用Median（IQR）表示。計(jì)數(shù)資料治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、各期壓瘡發(fā)生率采用例數(shù)或百分比表示，兩組獨(dú)立，正態(tài)，方差齊資料組間比較采用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn);兩兩比較采用SNK法;等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn);樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者總有效率比較

觀察組患者總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者各期壓瘡發(fā)生率比較

觀察組患者各期壓瘡發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

壓瘡在長(zhǎng)期臥床的患者中是較為常見的并發(fā)癥，也叫作壓力性潰瘍。在四肢骨折手術(shù)中由于手術(shù)難度復(fù)雜所需手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，而這會(huì)造成受力面積部位的局部組織長(zhǎng)時(shí)間的血液流通不暢、缺氧，進(jìn)而局部組織得不到營養(yǎng)的供應(yīng)造成軟組織壞死或潰爛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展造成醫(yī)院醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求更高，單純進(jìn)行術(shù)中護(hù)理已經(jīng)不能滿足對(duì)壓瘡發(fā)生的控制，從圍手術(shù)期的每一個(gè)環(huán)節(jié)做起才能有效控制壓瘡的發(fā)生，所以在圍術(shù)期采用優(yōu)化護(hù)理措施進(jìn)行手術(shù)全期護(hù)理是非常具有價(jià)值的[3-4]。

利用手術(shù)全期護(hù)理的首要步驟就是在四肢骨折患者在入院時(shí)由資深護(hù)士探訪進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素的具體評(píng)估，通過患者的情緒、病情以及Braden評(píng)分為術(shù)前制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。王艷平等[5]研究表示Braden評(píng)分評(píng)估后應(yīng)重點(diǎn)分析體位變化對(duì)壓瘡的影響，將患者體位變化潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)的分析以此降低壓瘡發(fā)生率。在術(shù)中護(hù)理時(shí)最主要的任務(wù)之一就是將受壓的重點(diǎn)部位利用優(yōu)質(zhì)軟墊等進(jìn)行保護(hù)，盡可能縮小術(shù)中體位受壓重點(diǎn)部位，選用優(yōu)質(zhì)的具備密度高、柔軟、契合身體以及彈性好的體位墊防止深靜脈血栓形成，為患者盡量降低壓瘡發(fā)生率，可避免壓瘡造成醫(yī)患糾紛[6-7]。李素琳等[8-9]研究表示選擇優(yōu)質(zhì)的體位墊是非常重要的基礎(chǔ)條件，且體位墊的選擇要根據(jù)患者具體受傷情況進(jìn)行選擇，選擇適合患者的體重以及符合病情的體位，使用優(yōu)質(zhì)的體位墊擴(kuò)大患者受壓點(diǎn)的接觸面積利用力學(xué)緩解重點(diǎn)部位承擔(dān)的壓力。Chaudhury S等[10-12]研究表明采取動(dòng)態(tài)監(jiān)控的措施可加強(qiáng)護(hù)理的質(zhì)量，及時(shí)消除誘發(fā)壓瘡的不良因素，在術(shù)中還要時(shí)刻保持患者表面皮膚的干燥，擺放體位時(shí)要與醫(yī)生達(dá)成一致，確保手術(shù)視野的同時(shí)保證患者的舒適感與防止壓瘡發(fā)生[13-16]。據(jù)姚平等[17]研究表明，保證皮膚的干燥是非常重要的，潮濕的皮膚易于導(dǎo)致皮膚水腫，使得細(xì)菌感染的機(jī)率增加，且皮膚潮濕會(huì)增加切應(yīng)力，增加壓瘡發(fā)生率。本研究針對(duì)38例四肢骨折手術(shù)患者采用手術(shù)全期護(hù)理，壓瘡發(fā)生率、總有效率、感染發(fā)生率等明顯優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的38例患者（P<0.05），進(jìn)一步說明手術(shù)全期護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)具有確切作用，減少并發(fā)癥的不良影響，可有效降低壓瘡發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，有較高的利用價(jià)值。

綜上所述，手術(shù)全期護(hù)理在四肢骨折的手術(shù)中可發(fā)揮較為優(yōu)秀的效果，可有效控制壓瘡的發(fā)生率，通過細(xì)致的護(hù)理可提升患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)有重要作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-11-09）